全程全員全方位健康教育模式對機械心臟瓣膜置換術患者康復的影響

徐茂莉 蘇雅潔 熊錦芳

（資陽市第一人民醫院胸心外科 四川 資陽 641300）

機械性心臟瓣膜置換術（MHVR）是目前治療心臟瓣膜病的主要手段[3]。心臟手術風險高，術前患者強烈的心理應激將加劇應激反應對生理參數的不良影響，不利于手術的順利進行；術后重癥監護會增加患者的恐懼感，刺激產生負性情緒，不利于恢復[1]。MHVR術后患者需要終身抗凝治療。研究顯示，目前MHVR術后病人的自我護理行為不理想，病人因自我護理能力不良導致的并發癥占總并發癥的16%[4]。MHVR術后患者心功能恢復時間長，終身服藥等導致生存質量的下降。如何制定有效的干預措施，對此類病人實施干預，降低其住院期間的負性心理反映，提升自理能力，提高出院后的生存質量，是廣大醫務工作者關注的焦點。

全程全員全方位健康教育模式是一種全新的健康教育理念[5]。本文主要對實施全程全員全方位健康教育模式前后的兩組MHVR患者進行對照分析，探討該健康教育模式對MHVR患者康復的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月期間我院心臟外科住院收治的MHVR患者38例作為研究對象，均接受MHVR治療。根據健康教育方式不同將其分為對照組和干預組，對照組予以臨床常規護理和健康教育，干預組在臨床常規護理的基礎上給予實施全程全員全方位健康教育。對照組15例，干預組23例，兩組患者的在性別、年齡、文化程度，術前心臟功能等一般情況上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規健康教育。

1.2.2 干預組 實施全程全員全方位健康教育。具體方法是①成立由病房護士為主，聯合醫生、監護護士、手術室護士、營養師、康復師、心理咨詢師為一體的MDT健康教育小組。②入院時由健康教育小組共同為患者制定和實施健康教育計劃，邀請患者和家屬進入我院心外瓣膜醫患交流微信群。③術前2～3天由健康教育小組一起為患者進行術前，入監護室前宣教。④術后入監護室由監護護士、醫生，心理咨詢師一起為患者作健康指導。⑤患者出監護室回病房后由健康教育小組共同為患者制定實施術后健康教育計劃。⑥出院時為患者進行用藥、活動等健康指導，發放出院指導手冊，建立出院檔案。⑦患者出院后3天、1周、1月、3月分別對患者進行電話回訪指導。通過心外瓣膜醫患交流微信群定時推送MHVR康復知識，復診回訪提醒，專人負責MHVR患者醫患微信交流群答疑。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前一天焦慮（SDS焦慮評分）、抑郁（SAS抑郁評分）指數；術后監護室治療時間；出院自理能力（ADL自理評分）；出院一月生存質量（SF-36生存質量評分）。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料用頻數（n）表示，采用卡方檢驗，所得結果P＜0.05時表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 術前一天焦慮指數及出院一月生存質量評分比較（±s）

全程全員全方位健康教育模式實施后，焦慮評分對照組均數44.13＞干預組均數35.39，P＜0.01；出院一月生存質量評分對照組均數575.13＜干預組均數668.09，P＜0.01，表明該健康教育模式對降低MHVR患者焦慮狀態，提高MHVR患者生存質量有效。見表1。

表1

2.2 術前一天抑郁指數、監護室治療時間、出院自理能力比較（Mean Rank）

全程全員全方位健康教育模式實施后，干預組術前一天抑郁評分下降，平均秩次對照組26.87＞干預組14.70，P＜0.01；監護室治療時間平均值對照組6.73d＞干預組2.96d，P＜0.01；自理評分平均秩次對照組13.93＜干預組23.13，P＜0.01。表明該健康教育模式對降低MHVR患者抑郁狀態，縮短ICU治療時間，提高出院時自理能力有效。見表2。

表2

3.討論

全程全員全方位健康教育模式可以緩解患者術前焦慮，抑郁負性心理情緒，縮短監護室治療時間，提高出院時自理能力，提高出院后生存質量。

心臟手術風險高，患者和家屬伴有明顯的焦慮和恐懼感。國外有研究顯示，心臟手術焦慮、抑郁等負性情緒可能導致患者血糖、胰島素等應激相關指標水平升高，增加手術麻醉風險和處置難度，術后恢復相對較差[7-8]。Bart[9]研究顯示，患者入ICU后環境的陌生感和家屬分離的孤獨感是造成其術后心理應激的重要原因。MHVR術后患者須終生規律抗凝治療，抗凝治療效果直接影響患者的生存質量和生存率[12]。國外，設有心臟康復中心，MHVR術后患者在心臟康復中心的康復治療師、心臟專科醫師、心理醫師及護士的指導下進行全面系統的康復訓練。國內有文獻報道，MHVR患者的早期康復是在心臟手術科室進行[3]。本研究中健康教育MDT團隊，充分整合健康教育資源，對家屬和患者在住院期間和出院后通過多種方法進行健康教育有效的降低了MHVR患者術前焦慮，抑郁負性心理情緒，縮短監護室治療時間，提高出院時自理能力和出院后生存質量。

4.結論

傳統的健康教育形式單一、內容不規范，護士作為健康教育的主要實施者，存在著在心理、康復、營養管理等知識不全和專業性不足的現象。該研究實施的全員全程全方位的健康教育，醫護連同營養師、心理咨詢師、康復師等組成MDT健康教育小組一同為患者實施健康教育，解決了健康教育隨意性大，內容系統性差，專業性不足的缺點。教育對象上，對患者和家屬進行健康教育，提升了患者和家屬對健康教育的掌握度；教育形式上，充分利用資源，尤其是患者出院后以微信教育和電話教育為載體，給健康教育贏得了更長的時間，避免患者從醫院過渡到家庭過程中出現的健康教育脫節現象。本研究顯示該健康教育模式對MHVR患者的康復有積極的影響，具有良好的應用價值。本研究也存在不足，出院后的干預以電話干預為主，干預力度較住院期間明顯減弱，微信教育受患者文化、理解力和新信息媒介的接受度和使用熟練度的影響，教育效果不足。在未來的工作中病人出院后的健康教育需繼續改進，提升健康教育的干預效果。

[1]解會敏，孫宇婷，王潔偉，等．個性化健康教育對老年冠 心病患者圍手術期的療效觀察[J].河北中醫,2013,35(1):129-130．

[2]奚彩芬,吳徐紅,楊懋穎,等.術前健康教育對心臟手術患者焦慮抑郁情緒的影響[J].浙江醫學教育,Zhejiang Medical Education.2014,13(4):35-37.

[3]李彬,多伶俐,于游游,等.延續護理對提高心臟瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的研究[J].中國護理管理雜志,2014，14(12):1278-1281.

[4]張麗平.延續性護理對心外科患者遠期療效的影響[J].中國實用醫藥，2015,10( 6):254-255.

[5]劉貝,張琳,黃利霞.全員、全程、全方位健康教育模式實踐與探討[J].中國護理管理,2013,13( 增刊):41-42.

[7]Krista C Brock，Nina Kupper，Pepijn H．Trajectories of perceived emotional and physical distress in patients with an implantable cardioverter defibrillator[J]．International Journal of Behavioral Medicine，2014，21(1)：149-159.

[8]Fay CM，Geisler Thomas，Kubiak Kerstin．Cardiac vagal tone is associated witll social engagement and self-regula·tion[J]．Biological Psychology，2013，93(2)：279-286.

[9]Bart Verkuil，Jos F Brosschot，Julian F Thayer．Cardiac re．activity to and recovery from acute stress：Temporal asSOciations with implicit anxietv[J1．International Journal of Psychophysiology，2014，92(2)：85-91.

[10]Ana M，Gonzdlez-Rold6n，Miguel A，et a1．Altered psychophysiological responses to the view of others’pain and anger faces in fibromyalgia patients[J]．The Journal of Pain，2013，14(7):709-719.

[11]李卡，胡艷杰，汪曉東，等．醫護一體模式下實施快速流程方案對護理工作環境的影響[J].中華護理雜志,2015,50(2):141-144.

[12]婁君,劉新鳳.心臟瓣膜置換患者院外抗凝治療不遵醫行為分 析及教育對策[J].解放軍護理雜志,2004,21(1):88-89.