安陽市2008～2015年手足口病流行學特征分析①

包紅紅，于 杰，孟巧玲，韓俊鋒，梁玉清

(安陽市疾病預防控制中心傳染病防治科，河南 安陽 455000)

安陽市2008～2015年手足口病流行學特征分析①

包紅紅，于 杰，孟巧玲，韓俊鋒，梁玉清

(安陽市疾病預防控制中心傳染病防治科，河南 安陽 455000)

目的：分析手足口病在安陽市的發病特點、規律、掌握流行動態和趨勢，探索防控措施。方法：回顧性分析安陽市2008～2015年住院病例、門診病例、重癥或死亡病例及其密切接觸者、聚集性疫情病例和爆發人群的人口學資料和所有患者的病原學資料。結果：安陽市2008～2015年手足口病報告15319例，報告年均發病率為47.93/10萬；死亡病例4例，病死率為26.11/10萬；重癥病例193例。2009年報告發病率最高，為81.83/10萬，2008年報告發病率為最低，為5.10/10萬。安陽市2008～2013年手足口病報告病例以<5歲嬰幼兒為主(3歲及以下兒童13400例，占87.47%)，共14519例，占94.78%；散居兒童占84.77%，幼托兒童占13.47%。男性發病率為 62.52/10萬，女性發病率為33.34/10萬，男性：女性的發病率為1.88：1，不同性別發病率的差異具有統計學意義(χ2=1437.91，P<0.05)。城市(區)五年平均報告發病率為92.91/10萬，農村(縣、市)發病率為37.17/10萬，城市平均報告發病率高于農村，差異有統計學意義(χ2=3201.641，P<0.05)。0～1歲組重癥病例報告最多占56.48%，2008～2013年共報告手足口病實驗室確診病例1156例，占報告病例數的7.55%， EV71陽性占實驗室確診病例的46.11%，Cox A16占24.31%，其他腸道病毒陽性占29.58%。結論：加強手足口病疫情報告和病原學監測，早期發現和識別重癥病例，加強救治，提高手足口病防治知識的普及率和家長、兒童的自我防病意識，可有效預防控制手足口病的發病。

手足口病；流行特征；預防控制

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以人類腸道病毒71型(EV71)和科薩奇A組16型(Cox A16)為主[1]，多見于5歲以下兒童，此人群因是傳染病的高發人群，也是手足口病的高危、易感人群[2]。自2008年5月手足口病納入法定傳染病管理后，報告發病數呈現逐年上升趨勢，時有聚集或爆發疫情發生。為了解手足口病在安陽市的發病特點、規律、掌握流行動態和趨勢，探索防控措施，本文回顧性分析了安陽市2008～2015年手足口病資料，現將報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2008～2015年手足口病疫情資料來源于傳染病報告信息管理系統(中國疾病監測信息報告管理系統的子系統)，重癥與死亡均經安陽市疾病預防控制中心微生物實驗室核實診斷，人口資料來源于安陽市統計局。

1.2 方法

回顧性分析安陽市2008～2015年住院病例、門診病例、重癥或死亡病例及其密切接觸者、聚集性疫情病例和爆發人群的人口學資料和所有患者的病原學資料。

1.3 病例和重癥病例診斷標準

根據衛生部2008版和2013版《手足口病診療指南》進行診斷，手足口病例分為臨床診斷病例(普通病例和重癥病例)和確診病例(普通病例和重癥病例)，上述病例均由二級以上醫療機構確診并上報。

1.4 檢測方法

使用北京天根病毒檢測RNA提取試劑盒提取病毒核酸，使用上海之江手足口病毒實時熒光PCR試劑盒(腸通用型、EV71型、Cox A16型)對樣品進行鑒定和分型。

1.5 統計學方法

圖1 2008～2015年安陽市手足口病發病情況

2 結果

2.1 疫情概況

安陽市2008～2015年手足口病報告22263例，報告年均發病率為52.12/10萬；死亡病例4例，病死率為17.96/10萬；重癥病例136例，發病率0.32/10萬。2009年報告發病率最高， 2008年報告發病率為最低，見圖1。

2.2 流行特征

2.2.1 群分布：安陽市2008～2015年手足口病報告病例年齡為0.6～9.12歲，平均為(3.89±1.06)歲。以<5歲嬰幼兒為主，共21132例，占94.88%；主要為散居兒童19027例，占85.46%，其次為幼托兒童2064例，占12.83%，學生250例，占1.57%。男性14369例，發病率為 62.52/10萬；女性7904例，發病率為33.33/10萬，男性發病率是女性的1.88倍，差異有統計學意義(χ2=58.461，P<0.05)。

2.2.2 時間分布：手足口病發病有明顯的季節性，安陽市2008～2015年手足口病發病高峰為4 ～7月，次高峰在11～12月。

圖2 安陽市2008～2015年手足口各月發病情況

2.2.3 地區分布：2008～2015年間安陽市手足口病合計報告病例數居前五位的依次為安陽縣、林州市、湯陰縣、文峰區和內黃縣。五年平均報告發病率前五位的依次為文峰區、開發區、北關區、龍安區和殷都區。城市(區)五年平均報告發病率為93.07/10萬，農村(縣、市)發病率為38.54/10萬，城市平均報告發病率高于于農村，差異有統計學意義(χ2=79.571，P<0.05)。

圖3 安陽市2008～2015年各縣區五年合計發病數與平均發病率情況

2.3 重癥病例分析

2008～2015年安陽市共報告重癥病例136例，男性94例，女性42例。其中2008～2015年分別報告0例、0例，114例、15例、30例、10例、21例和1例。重癥病例主要來源于內黃縣(46例)。城市(81例)與農村(55例)重癥比例比較，χ2=86.228，P<0.05，城市和農村重癥比例差異具有統計學意義，且農村重癥比例高于城市。2008～2015年報告重癥病例集中在4～6月，占報告重癥病例數的75.65%。

2.4 病原學監測

2008～2015年共報告手足口病實驗室確診病例1156例，占報告病例數的7.55%，其中EV71陽性533例，占實驗室確診病例的46.11%；Cox A16陽性281例，占24.31%；其他腸道病毒陽性342例，占29.58%。193例重癥病例中實驗室確診92例，感染EV71為75例，占81.72%；Cox A16為4例，占4.35%；其他腸道病毒13例，占14.13%。8年手足口病重癥病例病原構成差異有統計學意義(χ2=56.624 ，P<0.05)。安陽市重癥病例比例與EV71的構成比較，差異具有統計學意義(χ2=208.380，P<0.05)。

3 討論

手足口病是四季均可發生的急性腸道傳染病，其可由20多種腸道病毒引起，其中以EV71和Cox A16最為常見，安陽市實驗室確診手足口病中EV71占46.11%，Cox A16占24.31%，其他腸道病毒占29.58%。其中EV71具有較強的感染性，不但可引起類似于Cox A16感染的癥狀外，還可引起腦膜炎、腦炎、遲緩性癱瘓等[3～5]嚴重的神經系統并發癥，其一般被認為是繼脊髓灰質炎病毒之后最重要的嗜神經性腸道病毒[6]。少數重癥病例可快速進展為神經系統疾病等致命性全身并發癥，其中以感染EV71引起的重癥。

人群對腸道病毒普遍易感，因此手足口病在各年齡段人群均有發病，但發病率最高的年齡段為≤5歲年齡組的兒童，癥狀初期多呈發熱、口痛、厭食等，之后逐漸發展為手部、足部和口腔等部位的小皰疹或小潰瘍，大部分患兒均可在1周左右自愈[7]，個別患兒病情可發展為重癥。文獻[8]報道3歲及以下年齡組兒童發病率最高，且重癥或死亡的概率增大。本文觀察發現安陽市近8年手足口病報告病例5歲以下嬰幼兒占94.78%，3歲及以下兒童占87.47%；0～1歲組重癥病例報告最多，占重癥的56.48%；散居兒童占重癥的95.85%，提示年齡越小發生重癥的風險越高。手足口病的發病存在季節性變化，一般在夏季和秋季出現流行或爆發。文獻[8]顯示中國內陸手足口病發病高峰在5～7月，10～11月會出現另一次高峰，這與安陽近5年的手足口病發病高峰為4 ～7月，次高峰在11～12月類似。世界各地都有腸道病毒的流行分布，無嚴格地區性[9]。發病率高發場所多為托幼機構和農村，安陽市城市(區)五年平均報告發病率為92.91/10萬，農村(縣、市)發病率為37.17/10萬，城市平均報告發病率高于農村。

腸道病毒的傳播途徑以糞-口和/或呼吸道飛沫傳播為主，也可通過直接接觸接觸患兒的皮膚或皰疹滲出液感染[10]，因此手足口病患者的腸道排泄物、皰疹液、呼吸道分泌物及被患者污染的物品均可導致感染，其傳染性強，分布廣泛，可造成全球范圍內流行。我國尚無針對不同腸道病毒類型感染的手足口病的特異性、高效的治療藥物，目前僅有針對EV71感染的手足口病疫苗，因此有效的預防措施是控制感染的最重要手段。

2008年我國將手足口病納入丙類法定傳染病監測報告范圍，采用網絡直報形式由基層向國家平臺報告，個案需24h內報告，建立完善、有效的針對手足口病的病原體感染和報告監測網絡，及時進行網絡直報、個案調查、準確處理疫情、提高監測敏感性是控制手足口病感染和規范手足口病報告的基礎。基層醫療單位通過實行門診預檢分診制度、建立感染性疾病科等措施規范了傳染病就診流程，合理安排了診室的布局，落實了各項傳染病報告監測制度，并實行了嚴格消毒隔離制度，減少了院內的交叉感染。另一方面，接診醫師應詳細詢問家屬或患兒的 病史，重點詢問患兒周圍或幼兒園或學校有無類似病例和密接史，以及患兒的體征等，以提早發現聚集性病例、爆發疫情、重癥患者等，降低患兒病死率，普通病例門診治療后做好登記以便進行居家隔離的隨訪、健康教育等；密切觀察≤3歲的患兒5d內的病情變化，尤其重點觀察心、腦等體征的變化降低重癥的發生率。門診醫生應配合疾控中心人員開展流行病學調查和患兒病毒分離標本采集工作；對家屬進行健康教育和傳染病知識宣教，對控制HFMD爆發和流行極其重要。

對幼托機構、中小學等直接指導消毒防控方法，定期檢查其晨檢記錄、消毒登記、病例登記報告，落實并開展衛生系統與教育系統傳染病聯防聯控工作。定期組織對學校校醫傳染病防治知識培訓，手足口病防護措施培訓，以便其及時發現疫情，及時報告，及時處置。在手足口病的高發季節，應保持幼兒園、學校和家庭等場所的通風良好；并每日對家庭、幼兒園、學校的環境、日常用品等嚴格消毒；對每日晨檢發現的發熱患兒及時通知家長帶領就診或居家隔離觀察，對患兒的玩具、餐具和衣服等用品要立即消毒，確診患兒病情痊愈2周后才能返校，符合停課標準的班級和學校及時予以停課。教育指導兒童養成良好個人衛生習慣，通過宣傳單、海報、廣播、電視等形式開展對兒童家長傳染病防治知識等相關內容的健康教育，避免接觸患病兒童，盡量減少手足口病高發期兒童到人多擁擠、空氣流通較差的公共場所活動，注意保持家庭、幼兒園和學校的環境和飲食衛生，讓患兒養成勤洗手、喝開水等好的生活習慣，以降低感染率。

總之，加強手足口病疫情報告和病原學監測，隨時掌握流行動態，及時發現暴發疫情苗頭，減少暴發幾率，降低疫情暴發的規模，早期發現和識別重癥病例，加強救治，采用多種形式的宣傳措施普及手足口病防治知識，提高家長和患兒自我防病意識，可有效預防控制手足口病的發病，減少死亡，降低死亡率。

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包紅紅(1980～)女，黑龍江大慶人，碩士，主治醫師。

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1008-0104(2017)06-0126-02

2016-05-05)