硬腦膜間血腫1例病例報告及文獻復習①

趙昌通，王浩巖，楊福義，李洪斌

(佳木斯大學研究生部，黑龍江 佳木斯 154007)

硬腦膜間血腫1例病例報告及文獻復習①

趙昌通，王浩巖，楊福義，李洪斌

(佳木斯大學研究生部，黑龍江 佳木斯 154007)

硬腦膜間血腫;硬腦膜下血腫;硬腦膜外血腫;血腫鉆孔引流術

患者 男，63歲，因頭部外傷后左側肢體活動障礙10d入院治療。查體：神志朦朧，反應遲鈍，言語笨拙，躁動，左側肢體可活動，肌力III級，左下肢Babinski征陽性。余查體未見明顯異常。頭顱MRI示右側額顳頂枕部可見新月形異常信號影，各序列均低信號(圖1)。

圖1 為入院時患者頭部MRI，A為T1WI，B為T2WI，A、B均與右側額顳頂枕部可見新月形異常低信號影，邊界清晰，周圍腦實質受壓明顯。右側側腦室受壓變形，腦溝裂無明顯擴張。中線結構左移。

圖2 為第一次術后第四天復查頭部CT，右側額部鄰近腦實質可見高密度混雜影及氣體影，右側側腦室受壓，中線結構左移

患者入院診斷為“慢性硬腦膜下血腫”，急診行血腫鉆孔引流術，于右側顳頂部頂結節附近鉆孔入顱。血腫鉆孔引流術作為目前治療慢性硬腦膜下血腫的首選方法，其操作方法簡單、并發癥少、治愈率高[1]，本患者術后恢復良好。但患者術后第4天自訴右側額部疼痛及悶脹感明顯。查體未見明顯異常。行頭部CT檢查如(圖2)所示，考慮患者出現硬腦膜外血腫，決定再次行手術治療。術中打開顱骨后硬腦膜外未見血腫，但硬腦膜呈藍紫色，考慮血腫可能位于硬腦膜下，切開硬腦膜，見醬油樣積血溢出，吸凈血腫后，見下方仍有一層膜性結構，用溫熱生理鹽水將兩層膜之間沖洗干凈后，觀察內層膜性結構與硬腦膜無差別，用手觸之較韌，并可感知到其內腦組織搏動，關顱術畢。……