ICU患者的睡眠情況調查及其影響因素分析

劉鶯鶯

(福建醫科大學附屬第一醫院ICU，福州，350005)

ICU患者的睡眠情況調查及其影響因素分析

劉鶯鶯

(福建醫科大學附屬第一醫院ICU，福州，350005)

目的：調查分析ICU患者的睡眠質量及其影響因素。方法：對我院2015年6月～2017年6月ICU病房接收的98例住院患者的睡眠質量及其影響因素進行調查分析。結果：調查顯示，98例ICU患者中睡眠質量好、一般及差分別占據9.18%、71.43%、19.39%，其睡眠質量平均總分為(47.76±22.84)分；睡眠質量不佳的影響因素從高到低依次為環境因素、疾病因素、心理因素、藥物因素及護理因素，分別占據23.60%、21.35%、20.22%、17.98%及16.85%。結論：ICU患者的睡眠質量不容樂觀，大多患者都存在著一定程度的睡眠問題，了解ICU睡眠質量的影響因素并及時給予預防干預至關重要。

ICU患者；睡眠情況；調查；影響因素

睡眠是維持機體身心健康的關鍵，良好的睡眠質量及充足的睡眠時間有利于提高機體的免疫力，促進切口的愈合，且還能有效避免各種并發癥的發生，縮短住院時間[1]。睡眠障礙是ICU清醒患者較為常見的問題，通常表現為入睡困難、睡眠時間縮短、易醒、睡眠容易中斷、睡眠質量低下等，嚴重影響ICU患者的生理與心理健康[2]。ICU患者睡眠質量的影響因素較多且較雜，為有效改善我院ICU患者住院期間的睡眠質量，本次研究以我院2015年6月至2017年6月ICU病房接收的98例住院患者為調查對象，對其睡眠質量情況展開調查，并對其影響因素進行分析，現將調查報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過方便抽樣法抽取我院2015年6月至2017年6月ICU病房接收的98例住院患者為調查對象。入選標準：入住ICU病房》3天；年齡》18周歲；GCS評分>14分；無聽力障礙；無語言障礙；無精神類疾??；以往無睡眠障礙史；對此次調查研究知情并同意；調查時配合度較佳。98例患者中男64.29%(68/98),女35.71%(35/98)；年齡21～89歲，平均(47.25±1.54)歲。

1.2 調查內容 睡眠質量評價[3]：睡眠質量評價標準以中文版RCSQ睡眠量表為主，量表共包含5個維度，每個維度都通過0～100 mm的視覺模擬評分進行評分，總分為5個維度總評分的平均分，結果分為三個等級：好(76～100分)、一般(26～75分)、差(0～25分)。量表的Cronbach′sα系數為0.874，內容效度為0.8～1.0。

睡眠質量影響因素：將睡眠質量一般及睡眠質量差都視為睡眠質量不佳，根據多年的臨床經驗，并參考相關的調查研究，判斷睡眠質量不佳的可能原因，再自行設計調查表，對睡眠質量不佳的患者的環境因素(噪音、照明等)、心理因素(焦慮、恐懼、煩躁、無助、害怕等)、疾病因素(疼痛、機械通氣、疾病類型等)、藥物因素(鎮靜鎮痛藥、正性肌力藥物、β受體阻滯劑等)、護理因素(醫護操作干擾、夜間照護過于頻繁)進行調查。

1.3 調查方法 調查前安排醫院經過系統化培訓的調查專員向患者解釋說明本次調查的目的與意義，待其同意后再進行調查，其中RCSQ量表評價根據患者的口述或手勢在0～100 mm(1 mm=1分)評分線上對應標出患者的睡眠情況，量表完成時間需3分左右。影響因素通過問卷調查形式進行，讓患者獨立完成問卷填寫，并當場回收。

2 結果

2.1 ICU患者的睡眠質量情況分析 調查顯示，98例ICU患者中，睡眠質量好、一般及差分別占據9.18%(9/98)、71.43%(70/98)、19.39%(19/98)，且98例患者的睡眠質量平均總分為(47.76±22.84)分，各維度得分分別如表1所示。

表1 ICU患者的RCSQ量表各維度評分(n=98)

2.2 ICU患者的睡眠質量影響因素分析 將89例睡眠質量不佳患者的影響因素進行問卷調查，結果顯示，其影響因素從高到低依次為環境因素、疾病因素、心理因素、藥物因素及護理因素，分別占據23.60%、21.35%、20.22%、17.98%及16.85%。見表2。

表2 ICU患者的睡眠質量影響因素分析

3 討論

睡眠障礙又叫做睡眠剝奪，主要是指睡眠質量不佳或睡眠中可能發生不正常行為的表現，ICU患者由于頻繁覺醒或被喚醒，使得大多數ICU患者都存在著睡眠問題。據統計[4-5]，ICU住院患者中高達57.0%～80.6%會合并有不同程度的睡眠障礙，且此種睡眠障礙有可能會持續至出院后的3個月后，致使患者記憶力下降，切口愈合不良，機體素質下降，疼痛感加強，嚴重影響患者的生存質量。為此了解ICU住院患者的睡眠現狀及影響因素，并及時給予預防干預至關重要。本次研究中，對我院98例ICU患者的睡眠質量進行調查，結果顯示，睡眠質量一般及差分別占據71.43%、19.39%，且98例患者的睡眠質量平均總分為(47.76±22.84)分，這一研究結果與陳麗霞[6]等研究相符?？梢娢以篒CU住院患者的睡眠質量不容樂觀，多數患者存在著一定的睡眠問題。

通過對89例睡眠質量不佳患者的影響因素進行調查，我們發現ICU患者的睡眠質量的影響因素較多且較雜，其主要影響因素表現為以下幾點：①環境因素：調查顯示，ICU住院患者的睡眠質量的主要影響因素為環境因素，占據了23.60%。其中噪音是環境因素的最主要體現，ICU病房由于環境的特殊性，其噪音通常情況下會在55～65分貝期間，有時甚至高達80分貝，其噪音的主要來源有監護機、呼吸機等醫療設備，還有護理活動、說話、交談等。此外照明也是影響ICU患者睡眠問題的主要環境因素。有研究發現[7-8]，ICU病房的光線水平通常會在1 000 LUX以上，而過亮的光線將會影響患者褪黑激素的分泌，擾亂晝夜節奏，進而影響患者的睡眠質量。②疾病因素：調查顯示，疾病因素是影響ICU患者睡眠質量的第二大因素，占據了21.35%。因疾病而導致的軀體不適將會嚴重影響ICU患者的睡眠質量，如疼痛過于劇烈、呼吸困難、尿頻等都會使機體舒適度下降，增加夜間覺醒頻率。加上ICU患者通常因病情危重，需留置各種管道，如氣管插管、尿管、胃管等，將會使患者的活動受限，加重患者的痛苦與不適，進而影響睡眠質量。此外，若ICU患者同時合并有慢阻肺或阻塞性睡眠呼吸暫停，也會使患者的睡眠深度受到影響。③心理因素：調查顯示，心理因素是影響ICU患者睡眠質量的第三大因素，占據了20.22%。ICU患者由于病情危重，瀕死感較強，加上與外界的隔離、環境的陌生、各種搶救儀器的噪音等，大多患者都會伴隨著一定程度的心理障礙，擔心疾病預后及身體健康問題，進而表現出一定的焦慮、恐懼、煩躁等情緒，而這些不良的情緒又極易導致患者入睡困難，或覺醒后重回睡眠困難，進而影響睡眠質量。④藥物因素：調查顯示，藥物因素是影響ICU患者睡眠質量的第四大因素，占據了17.98%。ICU患者因病情需要，通常會采用鎮靜類藥物進行治療，雖然可以有效降低肌張力與呼吸抑制情況等，但其與機體正常睡眠狀態的本質存在一定差異。睡眠是機體自然的生理過程，正常的周期性睡眠結構對機體功能的恢復十分有利，而鎮靜則是一種非自然過程，在鎮靜時會釋放去甲腎上腺素。此外鎮痛藥也是ICU患者的常用藥，多數鎮痛藥都會影響到機體正常的睡眠節奏，如采用嗎啡來降低術后疼痛，會增加患者覺醒頻率。除此外，正性肌力類藥物、β受體阻滯劑、喹諾酮類抗生素等藥物也會影響到機體正常的睡眠結構。⑤護理因素：調查顯示，護理因素是影響ICU患者睡眠質量的第五大因素，占據了16.85%。護士夜間照護過于頻繁也是導致ICU患者睡眠中斷的主要原因，有研究發現[9]，約有7%的ICU患者是因護理活動而覺醒，另有18%的ICU患者是因護患互動而覺醒。ICU患者通常需要一小時左右才能進入深睡眠期，大多患者在淺睡眠時就因治療護理活動而打擾，無法繼續入睡。

綜上所述，ICU患者的睡眠質量不容樂觀，大多患者都存在著一定程度的睡眠問題，了解ICU睡眠質量的影響因素并及時給予預防干預至關重要。

[1]Ren H Z，Zheng M Y，Shan C Y，et al.Relationship between circadian blood pressure variability and function of islet α and β cell in type 2 diabetes with dyssomnia[J].Journal of Diabetes & Its Complications，2015，29(5)：675-678.

[2]王志翠,劉蕾.ICU患者睡眠情況調查及影響因素分析[J].沈陽醫學院學報,2015,17(4):229-230.

[3]楊慧,孫丹丹,李尊柱,等.中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表應用于ICU患者的信效度研究[J].中國護理管理,2017,17(5):601-604.

[4]邵樂文,黃夏薇,黃麗華.ICU患者睡眠障礙的現況及相關因素分析[J].護理與康復,2017,16(5):422-426.

[5]Bosma K J，Ranieri V M.Filtering out the noise：evaluating the impact of noise and sound reduction strategies on sleep quality for ICU patients[J].Critical Care，2009，13(3)：151-151.

[6]陳麗霞,王秀鋒,裴菊紅.ICU患者睡眠質量及影響因素的研究[J].護理學報,2016,23(22):5-8.

[7]邵樂文,黃夏薇,黃麗華,等.ICU患者睡眠障礙原因及干預措施研究新進展[J].護理與康復,2017,16(3):247-249.

[8]Fanfulla F，Ceriana P，D′Artavilla L N，et al.Sleep disturbances in patients admitted to a step-down unit after ICU discharge：the role of mechanical ventilation[J].Sleep，2011，34(3)：355-362.

[9]Kamdar B B，King L M，Collop N A，et al.The effect of a quality improvement intervention on perceived sleep quality and cognition in a medical ICU[J].Critical Care Medicine，2013，41(3)：800.

InvestigationofSleepConditioninICUPatientsandAnalysisofitsInfluentialFactors

Liu Yingying

(FirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversityICU，Fuzhou，350005)

Objective:To investigate and analyze the quality of sleep in ICU patients and its influential factors.MethodsThe quality of sleep and its influencing factors in 98 inpatients admitted to ICU ward in our hospital from June 2015 to June 2017 were investigated.ResultsThe survey showed that 98 cases of ICU patients with good，general and poor sleep quality respectively accounted for 9.18%，71.43%，19.39%，the average total sleep quality score was(47.76±22.84)points; the influencing factors of poor quality of sleep from high to low were environmental factors，disease factors，psychological factors，drug factors and nursing factors，and which were occupying 23.60%，21.35%，20.22%，17.98% and 16.85% respectively.ConclusionThe quality of sleep in ICU patients is not optimistic.Most patients have a certain degree of sleep problems.It is very important to understand the factors that affect the quality of sleep in ICU and to provide timely preventive intervention.

ICU patient; Sleep status; Investigation; Influencing factors

R256.23

A

2095-7130(2017)06-358-361