黛力新輔助治療胃食管反流病的療效觀察及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

王鳳纖

(曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，曲靖，655000)

黛力新輔助治療胃食管反流病的療效觀察及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

王鳳纖

(曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，曲靖，655000)

目的：黛力新輔助治療胃食管反流病的療效觀察及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2015年12月～2017年1月于我院消化科治療的120例胃食管反流病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組60例。對(duì)照組給予埃索美拉唑+莫沙必利+氫氧化鋁凝膠治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黛力新治療。比較2組療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀察組治療的有效率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者；觀察組焦慮量表評(píng)分(HAMA)和抑郁量表評(píng)分(HAMD)明顯低于對(duì)照組；觀察組睡眠困難發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：黛力新輔助治療胃食管反流病，臨床療效較好，且能改善患者焦慮、抑郁情緒和睡眠狀況，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。

黛力新；胃食管反流?。化熜в^察；睡眠質(zhì)量

胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，近年發(fā)病率有所上升。該病的病因尚未明確，目前認(rèn)為可能與食管下段括約肌松弛、食管清除功能降低、食管黏膜抵抗力下降、胃排空障礙等因素有關(guān)[1-2]。近年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道該病的發(fā)生與精神應(yīng)激因素、社會(huì)心理因素有正相關(guān)性[3]。質(zhì)子泵抑制劑是其最有效的治療藥物[4]。為了探討黛力新輔助治療胃食管反流病的療效觀察及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，我院特作此次研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年1月于我院消化科進(jìn)行治療的120例胃食管反流病的患者作為研究對(duì)象，男性患者50例，女性70例，年齡25～75歲，平均年齡(45.38±2.50歲)。糜爛性食管炎45例，非糜爛性食管炎75例。將上述患者分為觀察組60例，對(duì)照組60例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者反復(fù)出現(xiàn)惡心、噯氣、燒心痛、反流等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡確診為胃食管反流?。换颊邿o(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍的患者；胃癌的患者；食管癌的患者；上消化道出血的患者；精神障礙的患者；妊娠期的婦女；哺乳期的婦女；依從性差的患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予埃索美拉唑+莫沙必利+氫氧化鋁凝膠治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用黛力新治療。對(duì)照組患者給予埃索美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095，20 mg)，一次一片，1次/d；給予莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，5 mg*24片)，一次一片，3次/d，于每餐前半個(gè)小時(shí)服用；給予氫氧化鋁凝膠(福建省永安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021085)，一次5～8 mL,3次/d，于每餐前1小時(shí)服用。觀察組在上述基礎(chǔ)上黛力新(H20130126，10.5 mg)，一次一片，1次/d，首次劑量翻倍。此次治療療程為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)[5]1)顯效：患者噯氣、反酸、惡心、燒心痛、反流等癥狀消失，患者的生活和工作不受到影響；有效：患者噯氣、反酸、惡心、燒心痛、反流等癥狀有所改善，對(duì)患者的生活和工作稍微有影響；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善，生活和工作均受到影響。治療有效率=(顯效+有效)×100%。2)不良反應(yīng)發(fā)生率=(發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù))×100%。3)采用焦慮量表評(píng)分(HAMA)和抑郁量表評(píng)分(HAMD)對(duì)患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA評(píng)分>10分即可判定為焦慮，HAMD>12分即可判定為抑郁。HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分越低，表明患者的焦慮、抑郁程度越低。4)睡眠狀況分為睡眠質(zhì)量良好、睡眠一般、難以入睡。睡眠困難發(fā)生率=(入睡困難的例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的治療有效率 觀察組治療的有效率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者(P<0.05)。見表1。

表1 比較2組患者的治療有效率[例(%)]

2.2 比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

2.3 比較2組患者治療前、后的HAMD和HAMA評(píng)分 治療前觀察組HAMD和HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。治療后觀察組HAMD和HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較，明顯低于后者(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組患者治療前、后的HAMD和HAMA評(píng)分

2.4 比較2組患者的睡眠困難發(fā)生率 觀察組患者的睡眠困難發(fā)生率與對(duì)照組相比較，明顯低于后者(P<0.05)。

表4 比較2組患者的睡眠困難發(fā)生率[例(%)]

3 討論

胃食管反流病是在多種因素作用下引起的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，由于食管下段括約肌松弛、胃排空障礙等原因致使胃和十二指腸的內(nèi)容物反流回食管，引起患者出現(xiàn)惡心、反酸、噯氣、燒心痛、反流等癥狀。若不能得到有效的治療，可能會(huì)引發(fā)Barrent食管、食管狹窄、食管癌變等，威脅患者的健康[6]。目前臨床對(duì)于胃食管反流病的治療主要是抑制胃酸分泌、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥和抗反流藥物。質(zhì)子泵抑制劑是治療胃食管反流病最有效的藥物[7]。但有部分患者病情反復(fù)、反流癥狀嚴(yán)重，如何解決難治性胃食管反流病，成為需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

導(dǎo)致難治性胃食管反流病的原因很多，精神應(yīng)激因素在病情進(jìn)展中占有重要地位，因?yàn)殚L(zhǎng)期反流癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而負(fù)性情緒又加重反流，導(dǎo)致形成惡性循環(huán)，最終引起難治性胃食管反流病[8]。對(duì)于該類患者單純的抑酸、抗反流、促動(dòng)力治療療效不佳，故而此次治療過(guò)程中觀察組添加了精神調(diào)節(jié)藥物黛力新，以探討其在治療胃食管反流病中的作用。

埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)對(duì)胃壁細(xì)胞H+K+ATP酶的抑制，使胃內(nèi)的胃酸分泌減少，保護(hù)胃黏膜。其藥物代謝動(dòng)力學(xué)的代謝率低于奧美拉，且血漿濃度高，對(duì)胃酸分泌的抑制作用更強(qiáng)。但該藥可能會(huì)有頭暈、頭痛、便秘等不良反應(yīng)。莫沙必利屬于黏膜保護(hù)劑，可以促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，保護(hù)黏膜屏障，發(fā)揮促動(dòng)力作用。氫氧化鋁凝膠可以中和胃酸，改善胃食管反流病患者的胃灼熱和反流癥狀。黛力新是美利曲辛和氟哌噻噸組成的復(fù)合制劑。氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑，其小劑量可以作用在突觸前膜的多巴胺受體，使多巴胺合成和釋放增多，增加突觸間隙中的多巴胺含量，從而抑制焦慮、抑郁情緒[9]。美利曲辛屬于雙相抗抑郁劑，可以使突觸前膜對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的攝取作用減弱，使突觸間隙中單胺類遞質(zhì)的含量提高，使用劑量小可出現(xiàn)興奮性[10]。兩種成分起到協(xié)同作用，可以使抗焦慮和抗抑郁作用得到充分發(fā)揮，有效的緩解患者的負(fù)性情緒，且能改善睡眠，并使食管黏膜下段括約肌功能障礙得到改善，促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)，對(duì)于難治性胃食管反流病的治療起著積極的意義。

觀察組治療的有效率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組HAMD和HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較，明顯低于后者(P<0.05)。觀察組患者的睡眠困難發(fā)生率與對(duì)照組相比較，明顯低于后者(P<0.05)。綜上所述，黛力新輔助治療胃食管反流病，臨床療效較好，且能改善患者焦慮、抑郁情緒和睡眠狀況，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

[1]陳霞，陳旭平，梁紅亮.黛力新輔助治療胃食管反流病伴睡眠障礙98例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(4)：422-425.

[2]胡志偉，吳繼敏，汪忠鎬.胃食管反流病的現(xiàn)狀診治難點(diǎn)及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(12)：988-992.

[3]李軍華，周薇.黛力新輔助治療難治性胃食管反流病療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(4)：246-247.

[4]Rj V D P，Smits M J，van Wijk M P，et al.Efficacy of proton-pump inhibitors in children with gastroesophageal reflux disease:a systematic review[J].Pediatrics，2011，127(5):925.

[5]錢燎.黛力新輔助治療60例難治性胃食管反流病的臨床效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，11(2)：134-136.

[6]Katz P O，Gerson L B，Vela M F.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].American Journal of Gastroenterology，2013，108(3)：308-328.

[7]Hershcovici T，F(xiàn)ass R.Management of gastroesophageal reflux disease that does not respond well to proton pump inhibitors[J].Current Opinion in Gastroenterology，2010，26(4)：367-378.

[8]陳于藍(lán)，張建海，壽衛(wèi)青.黛力新輔助奧美拉唑、莫沙比利治療老年人胃食管反流病60例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(23)：104-105.

[9]于濤.黛力新輔助治療80例難治性胃食管反流病的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27(17)：25-26.

[10]甘培洲.黛力新輔助治療非糜爛性胃食管反流病療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，22(14)：55-56.

TheObservationofCurativeEffectofDeanxitintheTreatementofGastroesophagealRefluxDiseaseandtheInfluenceonSleepQuality

Wang Fengxian

(GastroenterologydepartmentofTheFirstPeople′sHospitalofQujing，Qujing，655000)

Objective:Efficacy of Deanxit in the treatment of gastroesophageal reflux disease and its influence on sleep quality.Methods120 patients with gastroesophageal reflux disease treated in our hospital from December 2015 to January ～2017 were selected and randomly divided into the observation group(60 cases)and the control group(60 cases).The control group was given esomeprazole plus mosapride+Aluminium Hydroxide Gel treatment; the observation group was treated with Deanxit on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The score of anxiety scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD) in the observation group were significantly lower than that of the control group. The incidence of sleep difficulty in the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was not statistically significant compared with the control group (P>0.05).ConclusionDeanxit in the treatment of gastroesophageal reflux disease has good clinical efficacy，and can improve the anxiety，depression and sleep status of patients.It is worthy of further exploration and promotion in clinical practice.

Deanxit; Gastroesophageal reflux disease; Observation of curative effect; Sleep quality

王鳳纖(1983.07—)，女，漢族，云南曲靖人，主治醫(yī)師

R256.23

A

2095-7130(2017)06-362-365