海南地區中風病患者急性期中醫證候的分布

張冠壯 黃宏敏 許玉皎 陳 琪 趙光峰 王家艷 劉衛花 劉德浪

(海南省中醫院神經內科，海口，570203)

海南地區中風病患者急性期中醫證候的分布

張冠壯 黃宏敏 許玉皎 陳 琪 趙光峰 王家艷 劉衛花 劉德浪

(海南省中醫院神經內科，海口，570203)

目的:探討海南地區中風病患者急性期中醫證候的分布規律。方法：采用前瞻性臨床調查，選取2015年1月至2016年12月海南省瓊中縣(中部)、瓊海市(東部)、儋州市(西部)、樂東縣(南部)中醫院近年來神經內科中風病急性期住院病例300例，所有病例患者在72 h內入院并自入院當天至發病14 d。參照《中風病辨證診斷標準》的六大基本證候因素，風證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證加以辨證，同時進行單證及復證的分布分析。結果：海南地區300例中風患者急性期中醫證候分布以風證、血瘀證、痰濕證、氣虛證為主，其中3種證候組合表達為常見，復合證中以風痰瘀、風瘀虛證為多。結論：海南地區中風病急性期患者中醫證候以單證為主，中醫證候要素組合主要以3種證候要素組合表達的例數最為多見，發病主要以風痰瘀、風瘀虛所占比例為最高，火熱證的出現多伴隨有痰濕，陰虛陽亢證在急性期較為少見。證候體現了中風病傳統病機，可以使復雜證候簡單化，可以靈活準確的反映證候的動態、復雜、多變的特性，為證候的規范化和辨證的靈活性之間構筑一定的聯系。

中風病急性期；中醫證候；海南地區；分布規律

腦血管病是臨床上常見的病癥之一，其具有發病率高，致殘率高、死亡率高，并發癥多以及治愈率較低的“四高一低”的臨床特點[1]。中醫學將腦血管疾病多稱為“中風”[2]。中風病一直以來被稱之為中醫內科四大頑癥(風、癆、臌、膈)之首[3]，中風起病較為急驟，變化迅速，證見多端，猶如自然界風性之善行數變，因此祖國研究學者名曰中風[4]。其證候研究一直受到國內外的普遍關注。近年來中風病的證候研究一直受到關注與重視，本課題通過對海南地區中風病急性期中醫證候的分布規律研究，探討海南地區中風病急性期的患者中醫證候的規律性，從而為今后對中風病急性期疾病的治療制定不同的方式提供中醫證候的依據。通過對海南地區中風病急性期中醫證候分布規律研究，深入探討海南地區中風病急性期的中醫證候變化特點，分析中風病急性期中醫證候分布的普遍性和地域差異，從而豐富中風病的證候研究，彌補既往證侯演變規律研究樣本主要來自北方地區的不足。本研究在海南全省范圍進行，選擇東、西、南、北、中多家中醫院協作進行，以擬補樣本分布不均，采用前瞻性的臨床調查的方法，對符合標準的患者72 h內入院患者自入院當天至發病14 d，進行證候演變模式的分析研究，動態采集臨床信息，研究海南地區中風病急性期的中醫證候變化規律。通過觀察300例中風病各時期的證候表現，得到海南地區中風病急性期中醫證候的分布規律，通過上述的研究，在“因時、因地、因人”制宜治療原則下，為今后可能存在的治療學研究提供臨床基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月瓊中縣(中部)、瓊海市(東部)、儋州市(西部)、樂東縣(南部)中醫院近年來神經內科中風病急性期住院病例，72 h內入院并自入院當天至發病14 d的300例患者作為研究對象，其中男174例，女126例，年齡44～86歲，平均年齡(63.1±13.7)歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 中風病中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局醫政司腦病急癥協作組在1996年制定的《中風病診斷與療效評定標準》[5]中風病的診斷標準進行診斷。中醫證候分布分型診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研組的《中風病辨證診斷標準》[6]，設“風證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證”6個基本證候。

1.2.2 中風病西醫診斷標準 參考《中華醫學會神經科學會.各類腦血管病的診斷要點》中風病標準中執行。

1.3 納入標準 1)所有中風病患者均符合中醫診斷標準和西醫診斷標準；2)所有患者均經頭顱CT或頭顱MRI確診為腦梗死或者腦出血；3)所有患者發病時間均在72 h以內；4)年齡在40歲以上的中風患者；5)所有患者均為海南本地居民或在海南地區居住10年以上者。

1.4 排除標準 1)短暫性腦缺血發作(TIA)、蛛網膜下腔出血(SAH)、腦出血的患者；2)因血液病、腫瘤等原因導致腦卒中的患者；3)合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病者；4)精神障礙或嚴重癡呆患者；5)發病時間超過72 h的患者；6)有明顯的中風后遺癥的患者。

1.5 脫落與剔除標準 資料不全或在治療過程中失聯者視為脫落病例。

1.6 治療方法 采用前瞻性調查研究方法，將符合要求的患者按照《中風病辨證診斷標準》編制中風病中醫證候調查量表，海南地區中醫專業醫師以及腦病學科專業的人員經過統一的培訓后，采用統一的調查量表，由專人診斷，另外一人進行核查。按照風證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證量化診斷。

1.7 觀察指標 參照《中風病辨證診斷標準》的六大基本證候因素，采用統一的調查量表，對上述300例中風急性期患者進行風證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證量化診斷，統計各個癥候的要素分布比例。

1.8 療效判定標準 根據調查量表中的評分情況，每個中醫證以“≥7分”為該證候診斷成立的標準，最高分為30分。

1.9 統計學方法 建立電子數據庫，將采集的資料進行錄入管理，采用Excel2003和SPSS 17.0統計軟件對數據進行整理處理分析，采用描述性分析證候的分布情況以及證候的演變規律，計數資料以χ2檢驗進行處理，對中醫基本證候要素進行頻數分析。

2 結果

2.1 海南地區中風病急性期基本證候要素頻率分析 中風病急性期各類中醫證候要素均有顯示，其中以風證、血瘀證、痰濕證、氣虛證的證候表現多見，火熱證患者病例少見，陰虛陽亢證最為少見。見表1。

表1 300例中風病急性期患者中醫證候要素分布

2.2 海南地區中風病急性期中醫證候要素組合分析 中醫證候要素組合主要以3種證候要素組合表達的例數最為多見，發病主要以風痰瘀、風瘀虛所占比例為最高，火熱證的出現多伴隨有痰濕，陰虛陽亢證在急性期較為少見。見表2。

3 討論

西醫中認為中風是以局部腦血液循環障礙為主要表現的一組腦血管疾病，病變呈急性或者亞急性[7]，全世界每年因為中風疾病的死亡人數已經超過500萬，疾病出現后的致殘率較高，生存的患者多數會有不同程度的殘疾，其中以偏癱、失語、認知障礙為常見[8-9]。中風病的病因病機主要是發病在氣血內虛的基礎之上，各種誘因所引起的陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，造成患者機體腦脈痹阻或者血溢脈外[10]。其病機較為復雜，歸納出來病理因素多責之風、火、痰、瘀、虛、毒6個方面，急性期以風、火、痰、瘀為主，后期則以虛、瘀為主[11]。而風證、血瘀證在中風病急性期處于關鍵的低位，中風病病機多以“風”動為主[12]。證候是疾病某一發展階段的病因、病理、疾病的位置、疾病的發展趨勢綜合表現出來，具有階段時限性以及動態演變性2個最為基本的特征[12]。中醫理論自古強調了低于對疾病證候的影響，在治療的基礎之上還提出了“因地制宜”的原則[13]，認為不同的地域狀況導致了相同的疾病表現出不同的臨床征象。

表2 300例中風病急性期患者中醫證候要素組合分布

辨證論治是中醫學中的特色以及核心，是中醫上獨特的具有認識疾病、診斷疾病的途徑和方法，主要以辨證論治最為核心的中醫治療方案尤其自身的優勢和特點，對中風病具有積極地綜合治療作用[14]。目前，中風病中醫證候學研究已經成為了一個研究的熱點，但是目前研究為了追求具有標準化和統一化的結果，很少有研究重視個體差異性的問題。我國海南島作為中國唯一的一個熱帶島嶼，位于我國的最南端，其地理以及氣候條件更為特殊[15]。例如海南島的氣候全年比較暖熱，濕度較大，常年受到海洋的影響，熱帶風暴和臺風較為頻繁，因此島嶼上的海產比較豐富，居民的海產品攝入的量比較高。海南島獨特的地域以及生活方式培育了居民特殊的身體素質，因此疾病的病機也與海產品攝入量具有一定的關系。

研究疾病的病能、病機、病勢可以把握其發生、發展的規律，阻斷其象惡化的轉化，從而取得事半功倍的治療效果[16]，因為病能、病機和病勢是由疾病的各個階段的病候所體現的，因此研究疾病的發展規律實際上就是研究證候的演變規律，所以研究證候的動態演變規律具有更加重要的理論意義以及應用價值[17]。朱丹溪在研究中重視地域以及人內在的因素，關于中風有“東南之人，多濕生痰，痰生熱，熱生風”的見解，以北方證候的規律用以指導臨床具有一定的不合理性。因此，開展海南地區中風病證候研究是必要的，以便更好的指導臨床進行辨證施治，從而豐富、完善中風病的辨證診療體系[18]。

近年來，有關中風急性期中醫證候分布規律具有一定的臨床研究，認為中風病不同的時間階段證候的表現具有一定的差異性。王大忠[19]對170例中風患者進行調查發現，證候在不同的疾病發展時期分布存在著顯著的差異性。楊利等[20]通過對1418例中風患者的發病過程進行觀察，探討其證候分布的特點以及演變的規律，經過2種樣本率比較顯示，急性期主要以血瘀證、痰證、風證最為常見，在恢復期和后遺癥期則主要以血瘀證、痰證、氣虛證為主。研究結果表明，中風病中醫證候分布在不同的階段具有不同的特點，中風病早期多表現為風證，隨著疾病病程的進展轉化為痰證，病程的后期多變為虛證，而血瘀證貫穿著中風病的發展以及轉化等。從發病學的角度分析為中風病早期病邪氣尚未深入發展，而多以肢體的經絡病癥為主，隨著病程的進展會實邪入里，阻礙了津液的氣血運行，水濕之邪氣不化而表現為有形或者無形的痰液，最后風證、痰濕證逐漸消散。劉強和高穎[21]對中風病患者進行研究發現氣虛、血瘀和痰熱在中風疾病的3個階段中均占有重要的比例。

我們開展了海南地區中風病急性期中醫證候的分布以及演變規律研究，選擇了東、西、南、北、中多家中醫院進行互相協作進行研究，通過對海南地區范圍內中風患者中醫證候分布調查，總結了海南地區中風患者急性期中醫證候要素的演變規律。結果表明，海南地區中風病急性期患者中醫證候以風證、血瘀證、痰濕證、氣虛證的證候表現作為多見，火熱證患者病例少見，陰虛陽亢證最為少見；中醫證候要素組合主要以3種證候要素組合表達的例數最為多見，發病主要以風痰瘀、風瘀虛所占比例為最高，火熱證的出現多伴隨有痰濕，陰虛陽亢證在急性期較為少見。

證候體現了中風病傳統病機，可以使復雜證候簡單化，可以靈活準確的反映證候的動態、復雜、多變的特性，為證候的規范化和辨證的靈活性之間構筑一定的聯系。

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StudyofDistributionRegularityofTCMSyndromesofAcuteStrokeinHainanProvince

Zhang Guanzhuang,Huang Hongmin,Xu Yujiao,Chen Qi,Zhao Guangfeng,Wang Guyan,Liu Weihua,Liu Delang

(NeurologyDepartmentofHainanprovincialhospitalneurology,Haikou570203,China)

Objective:To study the distribution regularity of syndromes of stroke in patients with acute stroke in Hainan.MethodsProspective clinical survey was used.In total 300 cases of acute stroke hospitalized patients in the department of neurology of the traditional Chinese medicine hospital of Qiongzhong (Central),Qionghai (East),Danzhou (West) and Ledong (Southern) area in recent years were chosen.All cases were admitted to the hospital within 72 hours and were admitted to the hospital for 14 days.According to the six basic syndromes of syndrome differentiation of stroke,the syndrome of wind syndrome,heat syndrome,phlegm dampness syndrome,blood stasis syndrome,qi deficiency syndrome,yin deficiency and yang hyperactivity syndrome,and the distribution of documents were taken for analysis.ResultsThe TCM syndromes of 300 stroke patients in the acute period in Hainan Province were mainly characterized by wind syndrome,blood stasis syndrome,phlegm dampness syndrome and qi deficiency syndrome.Among them,the three syndromes were expressed as common.In the compound syndrome,wind phlegm and blood stasis and wind-stasis deficiency syndrome were the most.ConclusionTCM syndromes of patients with acute stroke in Hainan area are predominantly manifested by single syndrome.The main components of syndromes are mainly wind phlegm and blood stasis.Acute fever is accompanied by phlegm.Yin deficiency syndrome in the acute phase is relatively rare.This study reflects the traditional pathogenesis of stroke,and it can simplify the complex,dynamic,and varied characteristics flexibly of syndromes.It also lays foundation for the standardization of syndrome and dialectical flexibility.

Acute stroke; TCM syndrome; Hainan; Distribution

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.077

海南省自然科學基金課題(20158372)

張冠壯(1971.09—)，男，碩士研究生，主任醫師，海南省中醫院腦病科藥物臨床試驗秘書，研究方向：中西醫結合腦血管病，E-mail:1220882466@qq.com

(2017-01-11收稿 責任編輯：楊覺雄)