生死ICU：整容驚魂

唐昊

“如何成為一個更好的自己”，對于大多數青少年來說是一種困惑。有些人會選擇多看書，提升內在氣質；有些人會選擇鍛煉健身，給自己一個健康的身體；還有的人，會選擇整容。當前中國已經成為除了美國和巴西之外，世界第三大整形大國。

照理說，整容和ICU醫生應該毫不沾邊，但是我下面說的就是一個因為整容而失去生命的病例！

不幸的A小姐

這一天，ICU中收治了一個年輕的美女，簡稱A小姐。這在老年人患者占大多數的ICU中是比較罕見的。A小姐入重癥監護的原因是在她做了一個簡單的整容手術之后，發生了嚴重的高燒。

A小姐面容非常漂亮，形象氣質俱佳，但她自己就是覺得不夠完美，在本市一家出名的美容整形醫院做了隆鼻手術，手術采用的材料是從自己腹部抽取的脂肪組織。術后出現了持續的40℃高熱，無論用藥物還是物理的方法都不能使其體溫降下來。

原來A小姐的疾病是醫學界大名鼎鼎的壞蛋“膿毒癥”，英文名“sepsis”，它是由感染造成的全身炎癥反應（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）。發生膿毒癥之后，會有一系列的病理生理進程，多系統、多器官受累，進一步會發展為膿毒癥休克（septic shock），多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），直至死亡。

膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等，因此它可以發生在醫院每個科室，每個患者身上，甚至健康的人體上也可能會發生。膿毒癥的病情兇險，全球每年有超過1800萬嚴重膿毒癥病例，美國每年有75萬例膿毒癥患者，并且這一數字還以每年1.5%～8.0%的速度上升。其病死率高達30%～70%，對人類健康造成巨大威脅。

整容中的感染風險

在ICU住院期間，A小姐的病情一天一天發展，遵循了膿毒癥教科書式的疾病進程：首先是呼吸系統，呼吸衰竭給予了氣管插管，呼吸機支持；循環系統，休克給予了升壓藥物維持血壓；腎功能衰竭，行血液濾過治療；意識障礙，發生了昏迷最后……這一切最終還是沒有能夠挽救A小姐的生命，A小姐最后離開了人世。或許天堂里的她，會成為她心目中最美的自己。

我們科主任教育我，每個失敗的病例都要仔細總結，這道理我是非常贊同的，可以推而廣之到我們生活、學習的各個方面。醫學是客觀的科學學科，也是一個發展探索的學科，醫學雖然現在進展非常大，但仍有太多的未知。從醫學的角度來看，產生排斥或者感染常見的是異體移植，比如腎移植或者肝移植。取自身組織進行隆鼻這個整容小手術是沒有技術方面的問題的。

回顧A小姐的病例，死亡的最終原因是手術導致的感染。理論上感染的控制手段是采用抗生素和手術引流；理論上年輕人不存在免疫力缺陷（比如，患有AIDS），感染是能夠控制住的；理論上現代醫學檢驗的手段能夠監測出感染部位，培養出感染的病原菌……然而，這一切都僅僅是理論上的，事實是治療的失敗，具體感染部位和感染病原菌到最后也不得而知。

整容，越來越尋常

現在整容技術最為發達的國家為日本和韓國，根據國際美容整形外科學會（ISAPS）報告指出，韓國19至49歲女性中，有20%人曾接受整容手術，以雙眼皮及隆鼻手術屬最熱門。

韓國整容業最早開始于20世紀50年代朝鮮戰爭剛結束時，當時美國外科醫生來韓國幫助實施矯正唇裂和腭裂的面部手術。20世紀70年代和80年代韓國整形外科技術開始趨于成熟，韓國人便開始習以為常地進行整形手術。整容外科在韓國有著巨大市場。當然這里也不能忽視所謂的明星效應，近年中國受到韓流文化的影響，韓國美的標準也被中國人認可，越來越多的中國人去韓國整容。

矯形可做，整形可不做

在醫學上，整形外科是外科學中的一個分科。不少人把矯形理解為整形，但兩者實屬不同。

整形并非身體上的缺陷或傷殘，是當事人因自己個人喜好或其他非醫療上的原因，以外科手術改變自己的外觀。這類手術其實是沒有必要的，而且對外觀的看法是很主觀的，就算把多位明星最優美的部位組合在一起也不見得好看，每個人喜歡的類型都不同，美沒有絕對的標準。

矯形則是因為疾病、后天因素或意外導致永久的身體缺陷或傷殘，可透過外科手術補救或矯正，而這類手術通常是有需要或必需的。整容手術風險極大，最近香港接二連三發生醫學美容事故，特區政府成立了“私營醫療機構規管檢討督導委員會”進行監管，有議員提議香港政府立法禁止18歲以下的人士進行非必要的醫學美容手術。

青少年處于生長發育的階段，身體的形態和審美的心態也是處于變化中的，在我看來整容是沒有必要的。如果確定愿意承擔風險整容，是需要極大的勇氣的。

世上之事物，本無善惡之分，思想使然。（There is nothing either good or bad， but thinking makes it so.）——威廉·莎士比亞（W. William Shakespeare）endprint