發達國家和香港：體系及共性

中投顧問在《2016-2020年中國康復醫療產業深度調研及投資戰略研究報告》中提到，我國康復醫學發起于20世紀80年代，覺醒于2008年汶川地震之后，真正的春天則在2012年以來。

遠遠落后起源于20世紀20年代的歐美國家在康復領域近百年的深耕。

相較而言，當前美國在急性期康復領域處于領先地位，而日本則在恢復期及維持期康復領域頗具特色。

在我國，僅一岸之隔的香港，如今也建立了完善的從醫院到社區的三級康復醫療模式。

英國

提到英國的康復醫療體系，首先要介紹的是英國的NHS（國民衛生系統），這個建立于1948年的世界上最大的由政府出資的衛生體系，本著“一旦使用，隨時免費（Free at the point of use）”的原則，為6000萬英國人民提供著免費醫療服務。

NHS分為兩部分，初級醫療是大部分患者首先接觸的機構，二級醫療又被稱為急性醫療，通常，康復機構或康復科室都屬于二級醫療范疇。

也就是說，住院病人或通過全科醫生轉診的患者，才能享受康復服務，甚至包括綜合醫院的康復門診、社區康復中心都需要全科醫生的轉診。

英國的三級康復醫療服務體系為急診醫院（首診）-政府購買服務的?？瓶祻歪t院（住院康復）-社區康復，在三級機構之間構建以功能評價為依據的康復流程，進而形成上下互聯互通的康復醫療聯合體。

為了規范康復機構的設置、提高康復醫療水平，英國康復醫學會（BSRM）曾在2009年出版《國家衛生體系內慢性疾病康復服務英國康復醫學會標準》（以下簡稱“BSRM標準”），雖然該文件側重于神經康復機構，但是也可以用來標準化其他康復領域專門機構的設置。

BRSM標準強調，康復必須每天24小時向患者開放；所有重大康復會議必須由各個學科共同參與；必須為患者及家人朋友提供及時有效的康復信息；患者出院前必須為患者提供詳盡的活動計劃；出院后，為患者提供詳盡的病情報告、門診或日間康復服務，若出現惡化情況，必須接納患者重新入院接受治療；出院后12～18個月對患者進行隨訪。

英國康復采取的是社會模式，強調患者獨立生活能力的獲得，患者在綜合性醫院的康復、?？瓶祻歪t院據哦診所及社區康復機構之間轉介遵循一定的康復指南流程，很快從急診醫院轉入社區康復，患者回到社區后，有專業人員對他們進行評估，結合患者的自我需求，綜合考慮通過哪些手段可使患者達到獨立和提高生活質量的目的。

因此，英國的一系列康復流程不僅僅限于提供醫療康復服務，更多的是專業知道教育、支具的使用、社會的支持鼓勵、心理輔導等。

美國

美國康復醫療機構數量眾多，接近三萬家，近幾年趨于穩定。數量最多的是專業護理機構有15000家，占50%以上，另一個占比較高的細分是家庭護理機構，占40%左右。

整個分布呈現“正金字塔”型，急性期康復機構少，康復期護理機構多，大量病人被有效導流到專業康復機構。

美國的康復醫療是根據疾病的急性期、康復期、長期隨訪期設立各類康復機構，各類機構有明確的分工和康復界定，通過不同比例的報銷政策，形成了機構間的明確分工，有效的緩解了急診醫院的病患壓力，其三級體系包括：

住院康復機構（IRFs）：限于預期在合理時間段內會有顯著功能改善以及有可能重返社區環境的患者，既可是位于急性治療醫院內的獨立區域，也可是一個獨立機構。

長期急性護理機構（LTACs）：提供急性期后康復治療的患者住院機構。

專業護理機構（SNFs）：為需要日常專業護理或康復服務的患者提供康復治療。

根據疾病的急性期、康復期、長期隨訪期設立各類康復機構，相互之間有明確分工和康復界定。

美國有流暢的分診轉診途徑，入院后，主治醫生根據標準的獨立功能量表評估（FIM）結果和患者自身可接受的程度進行康復治療，患者病情穩定，能夠耐受每天3小時，每周5天的康復訓練；若能夠承受每天少于3小時，至少1小時的康復訓練，則轉診至亞急性康復病房、專業康復機構或長期照顧機構。

美國的康復流程是首先由康復醫師會診并根據病情開具康復治療和相關處方。其康復醫療模式特點是各級康復機構對患者功能狀態嚴格把控，保險支付政策細化完善，分診、轉診順暢。

日本

日本根據治療的疾病不同將康復設施的建設分為腦血管疾病康復設施、心血管系統康復設施、運動系統康復設施、殘疾患兒康復設施、呼吸系統康復設施、難治性神經系統疾病康復設施，以及集團交流康復設施等七大類，其中大部分機構的主要服務對象為疾病恢復期患者。每一類又根據規模大小及人員配備情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，類似于香港或美國的三級分法。

日本的康復醫療按照單位和點數收費，每治療20min計“1單位”，在不同規模的康復設施“1單位”所等同的“點數”不同。點數收費標準相同，為“1點”計費10日元。

在社區康復設施中，“1單位”計100點，治療費用為1000日元，而在規模較大的綜合康復設施“1單位”計235點，也就是治療費用為2350日元，醫療保險按照疾病程度分配總的點數，這種政策有利于鼓勵患者選擇社區機構進行長期的康復治療，促進了社區康復醫療機構的發展。

日本的康復醫療模式特點是：康復設施建設分類齊全，重視恢復期患者的長期康復治療，收費標準多元化。

香港

香港康復醫療服務與大陸地區類似，共分為三個層次：

區域醫院內的康復機構

康復專科醫院

社區康復服務網絡

患者在區域醫院住院日約5—7天，然后由區域醫院轉到指定康復醫院/中心住院15天左右，最后轉入社區康復服務機構。

三級康復醫療網絡健全，促進了雙向轉診制度的完善。另外，患者還可回家每天到康復門診接受治療。

目前香港各級康復醫院設備齊全，能夠根據患者功能狀態采用個體化的治療方案；康復?？漆t療服務機構大多擁有100—300張床位，主要針對老年常見病開展住院康復服務，日間康復生活護理和娛樂交流。

在三級體系之中，社區康復主要針對社區內的患者、殘疾人，為他們提供健康教育、講座、康復基本治療及咨詢，使社區內所有病、傷、殘者能夠盡快融入社會。

這種制度的完善依賴于香港政府大量資金的投入，據統計，每年政府對康復醫院的撥款最多的時候可以達到20多億港元，最少也有3.7億港元，其中尤其重視對社區康復醫療機構的資金投入。

綜上，香港康復醫療模式特點是：三級康復醫療制度完善，保險覆蓋面廣，社區康復醫療機構的資金投入占比較大。