移位型跟骨關節內骨折保守治療與手術治療的臨床對比

高 琦

（長春市中心醫院骨科，吉林 長春 130022）

移位型跟骨關節內骨折保守治療與手術治療的臨床對比

高 琦

（長春市中心醫院骨科，吉林 長春 130022）

目的 對比研究移位型跟骨關節內骨折疾病患者采用手術和非手術兩種方式進行治療的臨床效果。方法 選擇過去由我院收治的102例移位型跟骨關節內骨折疾病患者，將其以隨機分組的方式分成對照組和治療組，平均每組51例。對照組實施常規保守非手術治療；治療組實施手術治療。對比兩組移位型跟骨關節內骨折治療總有效率、術后不良反應。結果 治療組患者移位型跟骨關節內骨折治療總有效率為90.2%，對照組66.7%，組間差異顯著（P＜0.05）；術后不良反應僅有3例，少于對照組的10例，差異顯著（P＜0.05）。結論 移位型跟骨關節內骨折疾病患者采用手術方式進行治療，能夠迅速恢復跟骨功能，減少術后不良反應，提升治療效果。

移位型；跟骨關節內骨折；手術；保守治療

跟骨關節內骨折患者的病變能夠波及到距下關節面，大多數情況下都是由于高處墜落之后足跟首先著地，垂直方向的暴力傳導至跟骨部位，從而使跟骨出現病理學壓縮或劈裂骨折[1]。跟骨關節內骨折的臨床治療難度水平相對較大，治療后很容易出現各種后遺癥，臨床的致殘率水平高達30%左右。本文對比研究移位型跟骨關節內骨折疾病患者采用手術和非手術兩種方式進行治療的臨床效果。現將研究過程匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用數學隨機列表方式將2010年6月～2017年6月由我院收治的102例移位型跟骨關節內骨折疾病患者分成對照組和治療組，平均每組51例。對照組骨折發生時間1～18小時，平均7.4±1.9小時；男性28例，女性23例；患者年齡19～57歲，平均35.9±6.5歲；高處墜落傷患者31例，車禍傷患者14例，其他傷患者6例；治療組骨折發生時間1～20小時，平均7.1±1.4小時；男性29例，女性22例；患者年齡18～53歲，平均35.4±6.1歲；高處墜落傷患者34例，車禍傷患者13例，其他傷患者4例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規保守非手術治療，主要包括復位、固定、功能鍛煉等基本內容；治療組實施手術治療，全麻之后再跟骨外側做“L”形的手術操作切口，對腓骨長、短肌腱、腓腸皮神經、筋膜皮瓣等向上方進行提拉，使跟骨的外側能夠得到充分的暴露，骨外側壁所存在的碎片應該全部掀起。根據實際移位情況實施撬撥復位，取克氏針實施臨時固定處理。在C形臂X線機透視條件下確定骨折完全復位，距下關節面、Bohler角、Gissane角均已經基本恢復至理想程度的時候，實施植骨操作，復位后對外側骨片進行處理，取跟骨鋼板進行妥善固定。最后對手術操作切口進行沖洗，放置相應的引流管，在加壓條件下實施包扎。對比兩組移位型跟骨關節內骨折治療總有效率、術后不良反應。

1.3 治療效果評價標準

采用AOFAS踝與后足功能評分標準對治療效果進行評價，不足70分為差，超過70分不足80分為可，超過80分不足90分為良，90分以上為優[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 移位型跟骨關節內骨折治療總有效率

詳細數據見表1。

表1 兩組移位型跟骨關節內骨折治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 術后不良反應

治療組患者術后不良反應僅有3例，少于對照組的10例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

跟骨關節內骨折的臨床治療難度水平相對較大，治療后很容易出現各種后遺癥，臨床的致殘率水平高達30%左右[3]。對移位型跟骨關節內骨折疾病患者采用手術方式進行治療的主要優勢體現在以下幾個方面：①手術治療可以對跟骨及周圍一些軟組織包被起到較為理想的保護作用，使跟骨碎片的血液供應能夠維持在相對理想的狀態；②手術可以使正常的跟骨寬度在最大程度上得以恢復，使Bohler角、Gissane角的平整度保持得更加理想；③手術可以在術后的早期階段實施功能恢復性運動，這對術后的康復可以產生積極的促進作用；④可以使相關并發癥出現的可能性降低，使跟部皮膚的完整度得以保持[4]。

[1] 刁喜財,覃承訶,姜 楠,等．移位型跟骨關節內骨折手術治療與保守治療療效對比的Meta分析[J].中國全科醫學,2013,16(11):1259-1263.

[2] 張云峰,段 洪,邵 標,等.應用器械復位手術治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨關節內骨折[J]．實用骨科雜志,2014,20(4):315-318.

[3] 梁 軍,辛景義,曹紅彬,等．跟骨移位關節內骨折的手術治療[J].中華醫學雜志,2012,92(21):1492-1494.

[4] 李志權,閔 敏,蘇以林,等．切開復位內固定治療移位跟骨關節內骨折37例[J].廣東醫學,2012,33(5):642-643.

R687.3

B

ISSN.2095-6681.2017.32.35.01

劉帥帥