血液透析濾過聯合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及營養狀態的影響

李秀花，孟 彥*

（內蒙古醫科大學附屬醫院腎內科，內蒙古 呼和浩特 010050）

血液透析濾過聯合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及營養狀態的影響

李秀花，孟 彥*

（內蒙古醫科大學附屬醫院腎內科，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討血液透析濾過聯合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病（ESND）患者胰島素抵抗與營養狀態的影響。方法 選取我院接受規律血液透析治療的ESND患者75例，隨機分為3組：血液透析（HD）治療組（HD組）25例；血液透析聯合血液灌流（HP）治療組（HD+HP組）25例；血液透析濾過（HDF）聯合血液灌流治療組（HD+HP+HDF組）25例。4個月后，比較3組患者空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（Homa-IR）、主觀綜合性營養評分（SGA）及體質指數（BMI）情況。結果 治療后，與HD組比較，HD+HP組或HD+HP+HDF組的FBG、FINS、Homa-IR、SGA、BMI均明顯改善（P＜0.05），而HD+HP組和HD+HP+HDF組兩組間比較無明顯差異。結論 對ESND患者，HD+HP或HD+HP+HDF治療方案均較單純HD能更好的改善ESND患者的胰島素抵抗與營養狀態，但HD+HP和HD+HP+HDF兩種治療方案間沒有差異。

血液透析濾過；血液灌流；終末期糖尿病腎病；胰島素抵抗；營養狀態

終末期糖尿病腎病（ESND）是糖尿病的嚴重慢性并發癥之一，主要原因為糖尿病引起的微血管病變累及腎小球，引起腎小球硬化，進而導致腎功能的進行性喪失，最終進入腎臟替代治療階段。隨著糖尿病治療手段的不斷進步，糖尿病急性并發癥的病死率逐漸降低，而ESND的病死率卻是逐年升高，成為糖尿病并發癥致死的主要因素之一[1]。本研究將2014年6月至2017年6月在我院血液透析室接受規律血液透析治療的ESND患者75例為研究對象，探討液透析濾過聯合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養狀態的影響。

1 資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月在我院血液透析室接受規律血液透析治療的ESND患者75例，隨機分為3組：血液透析治療組（HD組）25例；血液透析聯合血液灌流治療組（HD+HP組）25例；血液透析濾過聯合血液灌流治療組（HD+HP+HDF組）25例。3組患者在年齡、性別、體重、透析齡、營養狀況、體重等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法

HD組接受普通血液透析治療，每周3次；HD+HP組接受普通血液透析治療，每周2次，血液透析串聯血液灌流治療，每周1次；HD+HP+HDF組接受血液透析串聯血液灌流治療，每周1次，血液透析濾過治療，每2周1次，普通血液透析治療，每2周3次。單次治療血液灌流的串聯時間為2小時，血液透析和血液透析濾過的治療時間為4小時。觀察期為4個月。

1.3 觀察指標

比較治療前后3組患者空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數、主觀綜合性營養評分（SGA）及體質指數（BMI）情況。胰島素抵抗指數采用穩態模型胰島素抵抗指數（Homa-IR）=[FBG（mmol/L）×FINS（μIu/ml）]/22.5。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、2）

表1 三組患者胰島素抵抗情況比較（s）

表1 三組患者胰島素抵抗情況比較（s）

注：與HD組比較，* P＜0.05。治療過程中HD+HP組有1例退出，HD+HP+HDF組有2例退出。

組別 時間 FBG（mmol/L）FINS（μIu/ml） Homa-IR治療前 10.2±2.1 11.2±3.8 6.2±1.2治療后 7.9±2.6* 6.4±3.2* 4.2±1.1*HD組（n=25）治療前 10.6±2.4 11.6±2.9 6.5±1.4治療后 8.5±2.2* 7.3±2.8* 4.1±1.2*HD+HP+HDF組（n=23）治療前 10.3±2.5 11.4±3.2 6.4±1.3治療后 10.4±2.8 10.4±3.2 5.8±1.4 HD+HP組（n=24）

表2 三組患者營養狀況比較（±s）

表2 三組患者營養狀況比較（±s）

注：與HD組比較，* P＜0.05。治療過程中HD+HP組有1例退出，HD+HP+HDF組有2例退出。

治療前 4.26±0.55 17.36±4.24治療后 5.96±0.78* 22.36±4.56*組別 時間 SGA（分） BMI（kg/m2）HD組（n=25）治療前 4.35±0.58 17.28±4.34治療后 5.89±0.72* 23.25±4.29*HD+HP+HDF組（n=23）治療前 4.23±0.54 17.42±4.58治療后 4.52±0.74 18.26±4.82 HD+HP組（n=24）

3 討 論

在臨床血液凈化治療中，普通血液透析、血液灌流、血液透析濾過均為常用的治療方式，三者各有優缺點。普通血液透析操作方便，治療費用相對低，是目前最普遍采用的治療模式，但缺點是只能清除（分子量＜500 Da）的小分子水溶性毒素；血液透析濾過既可以清除小分子水溶性毒素，又可以清除中分子水溶性毒素（分子量500～12000 Da），但操作相對復雜，治療費用高；血液灌流操作簡單，可以清除脂溶性或蛋白結合率高的毒素。鑒于慢性腎衰患者的臨床癥狀是由于多種毒素共同作用的結果，臨床上傾向于采取上述治療模式的兩種或多種組合。理論上推斷，普通透析的基礎上間斷進行血液透析濾過和血液透析串聯血液灌流治療模式（HD+HP+HDF模式）既可以清除中小分子水溶性毒素，又可以清除脂溶性和蛋白結合率高的毒素，對于改善ESND患者的胰島素抵抗及營養狀態效果較其他治療模式應更好。但從本研究的實際治療效果看，雖然HD+HP+HDF治療模式較單純HD能更好的改善ESND患者的胰島素抵抗和營養狀態，但HD+HP+HDF治療模式較普通透析的基礎上間斷進行血液透析串聯血液灌流治療模式（HD+HP治療模式）無明顯優勢。HD+HP+HDF治療模式與HD+HP治療模式的無差別究竟是由于觀察期短和HDF治療頻率低，還是本身確實沒有差異，需要在未來的研究中進一步探討。

綜上所述，本研究提示對ESND患者，HD+HP或HD+HP+HDF治療方案均較單純HD能更好的改善ESND患者的胰島素抵抗與營養狀態，但HD+HP和HD+HP+HDF兩種治療方案間沒有差異。

[1] 盛曉華,汪年松.關注終末期糖尿病腎病患者血液凈化治療中的幾個問題[J/CD].中華臨床醫師雜志:電子版,2015,9(17): 3161-3164.

[2] 荊萌萌,徐旭東.終末期腎病胰島素抵抗的炎癥機制及血液灌流治療[J].中國中西醫結合腎病雜志,2013,14(11):1033-1034.

R459.5

B

ISSN.2095-6681.2017.32.41.02

劉帥帥

孟彥