經腹腔鏡逆行闌尾切除術治療非復雜闌尾炎的療效觀察與安全性評估

陳 飛

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院），黑龍江 大慶 163453）

經腹腔鏡逆行闌尾切除術治療非復雜闌尾炎的療效觀察與安全性評估

陳 飛

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院），黑龍江 大慶 163453）

目的 研究急性非復雜性闌尾炎接受內鏡下逆行闌尾炎治療術治療的效果。方法 選擇2015年7月～2017年9月本院急性非復雜性闌尾炎患者82例，隨機抽簽分為內鏡組、腹腔鏡組各41例，后組接受腹腔鏡闌尾切除術，前組接受內鏡下逆行闌尾炎治療術，比較兩組效果。結果 內鏡組手術時間、臥床時間、體溫恢復時間、住院時間短于腹腔鏡組，內鏡組并發癥發生率為4.88%，腹腔鏡組19.51%。結論 內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎能夠保證患者臨床癥狀有效緩解，術后能夠迅速恢復，可推廣。

急性非復雜性闌尾炎；內鏡；逆行闌尾炎治療術

闌尾炎屬于臨床多發的一類急腹癥，各個年齡層的人群都可能發病，以往臨床多選擇闌尾切除術對患者實施治療，不過術后可能出現腹腔膿腫、傷口感染以及腸梗阻等嚴重并發癥[1]。本研究具體分析內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

于2015年7月～2017年9月之間選取82例我院收治的急性非復雜性闌尾炎參與本次研究。隨機抽簽平分后內鏡組41例24例男，17例女，年齡平均為（30.28±16.36）歲；腹腔鏡組4 1例包括2 3例男，1 8例女，年齡平均為（30.59±16.14）歲。2組各項基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組：全麻后建立人工氣腹，切口后將腹腔鏡手術器械置入，保持頭低腳高的左斜體位，對腹腔內臟器進行探查，觀察是否出現粘連、膿腫和滲液。進行闌尾游離處理，通過鈦夾將闌尾根本夾斷，在遠端進行切斷，闌尾切除后電灼處理殘端黏膜，取出闌尾，將氣腹關閉，對創口進行縫合。

內鏡組：通過結腸鏡檢查并循腔進鏡一直到回腸末端位置，對回腸末端、回盲部黏膜，尤其要對闌尾內口、臨近黏膜進行觀察，經內鏡透明帽技術將格拉赫氏（Gerlach）瓣推開，使闌尾開口暴露出來，在內鏡直視闌尾開口條件下，導絲配合切開刀插管闌尾腔，成功后將膿液抽出。選擇生理鹽水對闌尾腔內的膿液進行沖洗，通過取石球囊將糞石取出。如果患者闌尾腔內膿液較多，經X線監視，順著導絲將塑料支架置入，支架能夠引流膿液，同時可以支撐管腔狹窄部位，幫助闌尾腔內壓力得到持續減輕。支架引流大約一個星期后，在門診經結腸鏡引導將闌尾支架拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術后持續臥床時間、術后體溫恢復正常時間、術后住院時間。比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

內鏡組手術時間、臥床時間、體溫恢復時間、住院時間均短于腹腔鏡組，差異對照明顯，P＜0.05。見下表。

表1 兩組經不同手術治療后手術各項情況比較（±s）

表1 兩組經不同手術治療后手術各項情況比較（±s）

術后住院時間（d）內鏡組 41 48.95±16.34 1.12±0.20 1.16±0.42 3.36±2.58腹腔鏡組 41 69.27±26.55 2.59±0.63 2.87±0.82 6.94±2.66分組 n 手術時間（min）術后持續臥床時間（d）術后體溫恢復正常時間（d）

2.2 并發癥

內鏡組出現并發癥的患者有2例，發生率為4.88%，包括1例患者為切口滲血，1例患者為腹腔積水；腹腔鏡組出現并發癥的患者有8例，發生率為19.51%，包括3例患者為切口滲血，2例患者為腹腔積水，3例為明顯腹痛，兩組并發癥發生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

針對急性非復雜性闌尾炎的臨床治療，選擇內鏡下逆行闌尾炎治療術實施治療，除了能夠減小創傷，加快術后恢復，同時能夠使闌尾的免疫功能得以保留[2]。闌尾屬于淋巴器官的一種，從出生后就逐漸出現淋巴組織，手術將闌尾切除后，闌尾免疫功能喪失[3]。另外研究發現闌尾還具備免疫復制及免疫再生功能，闌尾能夠提供腸道以免疫細胞，使得腸內細菌平衡能夠保持平衡[4]。本研究內鏡組治療后手術時間、臥床時間、體溫恢復時間、住院時間均較腹腔鏡組更短，同時內鏡組并發癥發生率為4.88%，較腹腔鏡組發生率19.51%明顯更低，P＜0.05。內鏡下逆行闌尾炎治療術是臨床治療急性闌尾炎的一種新方法，主要針對闌尾炎出現的具體原因開展治療，經內鏡引導實施闌尾管腔插管，幫助進行闌尾腔減壓，同時經造影將管腔狹窄、腔內糞石梗阻出現位置顯示出來，完成取石、腹腔沖洗、留置支架引流等操作，由于該術式不需要將闌尾切除，所以對患者造成的創傷更小，手術安全性更高。

綜上所述，選擇內鏡下逆行闌尾炎治療術對急性非復雜性闌尾炎實施治療能夠提升治療效果，減少并發癥，加快術后康復，指導推廣。

[1] 唐 濤,李偉平,王大,等.經腸鏡逆行闌尾造影及治療術的臨床應用觀察[J].中國現代醫生,2017,55(4):54-57.

[2] 郭方軍.內鏡下逆行闌尾炎治療術對急性闌尾炎的診治價值[J].心理醫生,2017,23(15):93-94.

[3] 劉冰熔,宋吉濤,馬 驍,等.內鏡下逆行闌尾炎治療技術介紹[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(8):468.

[4] 董振宇.內鏡下逆行闌尾炎手術方法與療效觀察[J].中國藥物經濟學,2017,12(6):131-133.

R656.8

B

ISSN.2095-6681.2017.32.52.02

劉帥帥