后循環缺血性眩暈的影像學對照分析

王淮章 張蔚蔚 蔣莉莉 郭 榮 石 全

鹽城市第一人民醫院影像科，江蘇 鹽城 224001

·論著臨床診治·

后循環缺血性眩暈的影像學對照分析

王淮章 張蔚蔚 蔣莉莉 郭 榮 石 全

鹽城市第一人民醫院影像科，江蘇 鹽城 224001

目的探討CT、磁共振動脈成像(MRA)檢查對于后循環缺血性眩暈的診斷價值。方法選取臨床表現為后循環缺血性眩暈的患者40例接受CT、MRA及數字減影血管造影(DSA)檢查，以DSA檢查結果作為金標準，探討CT、MRA診斷后循環缺血眩暈的診斷學價值。結果40例后循環缺血性眩暈患者，CT檢查發現腦梗死病灶患者11例，檢出率為27.50%。MRA檢查，雙側椎動脈A型44條，B型8條，C型9條，D型9條，正常14條；基底動脈：A型24條，B型4條，C型6條，正常6條；MRA診斷后循環缺血性眩暈的靈敏度為93.27%，特異度為81.25%，漏診率為6.73%，誤診率為18.75%；CT診斷后循環缺血性眩暈的靈敏度為27.78%，特異度為75.00%，漏診率為72.22%，誤診率為25.00% 。結論MRA檢查對于后循環缺血性眩暈具有較高的診斷價值，且具有無創性的優點。

CT；磁共振動脈成像；后循環缺血；眩暈；數字減影血管造影(DSA)

后循環缺血性眩暈(posterior circulation ischemia，PCI)是臨床常見的腦血管疾病，供應大腦的椎基底動脈系統缺血所致的持續性病癥，臨床常按照缺血程度與持續時間將其分為后循環短暫性腦缺血發作與腦梗死[1]。臨床對PCI的診斷具有一定難度，難以與其他疾病所致的頭暈區別，隨著影像診斷技術的發展，計算機體層成像(computed tomography，CT)、數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、磁共振動脈成像(magnetic resonance angiography，MRA)均用于臨床診斷中[2]。由于各種檢測方式的敏感性與特異性存在差異，為此，本研究對我院收治的40例后循環缺血性眩暈患者分別采用CT、MRA進行檢測，并以DSA檢查結果為金標準，探討其對后循環缺血眩暈的診斷價值，為臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1．1一般資料選取臨床表現為后循環眩暈的患者40例，男23例，女17例，年齡48～74歲，平均(61.3±10.7)歲，伴隨疾病：高血壓21例，糖尿病14例，高脂血癥7例，冠心病5例，吸煙12例，臨床表現：眩暈40例，惡性嘔吐21例，耳閉塞感12例，面部麻木9例，飲水嗆咳11例。

1．2納入排除標準

1．2．1 納入標準：(1)后循環缺血性眩暈的診斷標準參考人民衛生出版社《外科學》第8版中的診斷標準[3]；(2)患者主要表現為視物搖晃或旋轉感、浮沉感，可伴惡心嘔吐、視力下降、嗆咳等癥狀；(3)患者年齡>45歲；(4)入院后行經顱多普勒檢測進行初篩，提示血管狹窄或血流速度發生改變；(5)所有患者均接受CT、MRA及DSA檢測；(6)本研究獲得研究對象或其家屬的知情同意。

1．2．2 排除標準：(1)伴顱內腫瘤；(2)顱內出血；(3)合并認知功能障礙或精神疾病；(4)對造影劑過敏；(5)肝腎功能不全或凝血功能異常。

1．3 CT檢測所有患者保持仰臥位，使用GE Light speed 4層或16層螺旋CT掃描儀，電壓120 kV，電流220 mA，掃描時間5～6 min，層厚10 mm，掃定位像自頭頂部至下領骨，掃描范圍上至眉弓上3 cm，下至下頜骨下3 cm。CT檢查如發現腦梗死病灶則可判斷為陽性。

1．4 MRA檢查使用GE公司Signa excite 3.0T磁共振成像設備，選擇頭部8通道線圈，掃描范圍為腦前后循環顱內段。3D-TOF法，層厚1.0 mm，TR 20 ms，TE 3.2 ms。使用3D-TOF磁共振動脈成像序列檢查椎基底動脈顱內段血管，按照3D磁共振動脈圖像進行診斷，必要時結合顱腦MRI平掃圖像進行診斷。椎動脈供血不足的類型：A型：椎動脈壁不光滑、走形僵直、串珠樣或管壁增粗改變；B型：椎動脈走形迂曲；C型：椎動脈變得狹窄或纖細；D：一側椎動脈缺如、閉塞或者不顯影，信號減弱。基底動脈供血不足的類型：A型：基底動脈壁不光滑、走形僵直、串珠樣或管壁增粗改變；B型：基底動脈走形迂曲；C型：基底動脈狹窄、閉塞、變細或型號減弱。

1．5 DSA檢測方法所有患者常規消毒普金，局部麻醉后進行股動脈穿刺，采用美國GE公司ADVANTX-LCA與ADVANTX-LC系列DSA系統，經右側股動脈注入含碘造影劑，進行顱腦血管造影。

2 結果

2．1 CT、MRA檢測結果40例后循環缺血性眩暈患者，CT檢查發現腦梗死病灶患者11例，檢出率為27.50%。MRA檢查，雙側椎動脈A型44條，B型8條，C型9條，D型9條，正常14條；基底動脈：A型24條，B型4條，C型6條，正常6條(表1)。DSA檢查發現雙側椎動脈狹窄21條，痙攣47條，正常12條；基底動脈狹窄8條，痙攣28條，正常4條。

表1 MRA檢查后患者雙側椎動脈、基底動脈的病變情況 [n(%)]

2．2 CT、MRA診斷后循環缺血性眩暈癥的診斷學價值評估以DSA檢查結果作為金標準，120條血管，MRA檢出陽性血管與DSA一致97條，陰性3條；MRA診斷后循環缺血性眩暈的靈敏度為93.27%，特異度為81.25%，漏診率為6.73%，誤診率為18.75%。 以DSA檢查結果作為金標準，40例患者，CT檢出陽性患者與DSA一致10例，CT診斷后循環缺血性眩暈的靈敏度為27.78%，特異度為75.00%，漏診率為72.22%，誤診率為25.00%。

2．3 CT、MRA診斷后循環缺血性眩暈癥的典型影像學資料見圖1。

3 討論

后循環缺血是后循環TIA與腦梗死，是臨床常見的缺血性腦血管疾病，其發病率約占缺血性卒中20%，由椎基底動脈供血不足所致短暫、可逆腦血流循環障礙，以頭暈目眩、站立不穩為主要臨床病癥，常伴有惡心嘔吐、復視、平衡障礙，嚴重影響患者的生活質量[4-5]。現階段臨床對后循環缺血性眩暈與其他疾病所致的頭暈難以辨別，不利于明確治療方案，延誤治療的最佳時機[6]。DSA是評價顱內動脈病變的金標準，具有良好的空間分辨力，能夠充分顯示0.5 mm腦部血管，展現腦血管各級分支的大小、位置、形態與變異，為后循環缺血性眩暈提供診斷依據，因其具有侵入性、費用高、危險性高等因素，限制了在臨床上的應用[7-8]。

CT檢查是臨床常用的最為廣泛、無創性的影像學方法，可以通過橫斷面產生圖像觀察病變狀況，因存在圖像重疊、分辨率低等特征，對圖像質量造成嚴重影響，不利于臨床鑒別后循環缺血性眩暈[9-10]。隨著醫療科技水平的發展與醫療設備改進，磁共振血管造影(MRA)逐漸應用在急性缺血性腦血管疾病的診斷中[11-12]。與CT相比，MRA優勢在于具有較高的分辨率，直觀性較強，操作簡單，無需對比劑便可清晰顯示患者動脈血管結構，可以在宏觀上判斷后循環是否存在動脈硬化，及病變的嚴重程度，檢測血管對腦干的壓迫[13-14]。本研究中40例后循環缺血性眩暈患者，CT檢查對腦梗死病灶的檢出率為27.50%，MRA檢查，雙側椎動脈A型44條，B型8條，C型9條，D型9條，正常14條；基底動脈：A型24條，B型4條，C型6條，正常6條，提示MRA對后循環缺血性眩暈患者的檢測結果與DSA相一致，具有較高的診斷準確率，值得臨床應用。

圖1 A：某患者MRIT2顯像檢查結果，顯示右側小腦下后動脈梗死病灶；B：某患者MRI DWI顯像，右側大腦后動脈梗死；C：MRI DWI顯像，提示因基底動脈閉塞引起雙側腦橋急性梗死；D：患者頭顱CT檢查結果，提示基底動脈血栓形成

MRA中三維穩態進動快速成像序列(3D-FIESTA)可清晰顯示出患者內耳迷路動脈與前庭蝸神經微細結構，在微觀角度展現內耳道內血管對神經壓迫[15-16]。在MRA圖像中可以看到高信號出現在內、外淋巴液與腦脊液處，低信號則集中在腦組織與內耳道內神經處，有助于醫師辨別內耳道內神經與血管間的關系[17-18]。文獻指出，PCI患者預后主要取決于神經體征嚴重程度、動脈病變、梗死部位及缺血機制，其中基底動脈閉塞性病變的死亡風險較高，臨床應盡快明確病變性質，并以影像學資料為依據，制定合理的治療方案[119-20]。

以DSA檢查結果作為金標準，MRA診斷后循環缺血性眩暈的靈敏度為93.27%，特異度為81.25%，漏診率為6.73%，誤診率為18.75%；CT的靈敏度為27.78%，特異度為75.00%，漏診率為72.22%，誤診率為25.00%，說明MRA對患者動脈供血不足類型具有良好的診斷效果，且具有精確的診斷率，患者應遵醫囑盡早進行MRA檢查，明確病因，盡早確診，實施早期治療，避免病情延誤，提高患者治愈率。

本研究的創新性在于指出MRA是診斷腦缺血性疾病的發展趨勢，并以DSA為金標準，以CT為對照，通過檢測結果、診斷學價值評估等多方面證實MRA的診斷價值，可以很好評價后循環血管的結構異常，對后循環缺血性眩暈的病因診斷、治療方案及預后均具有重要作用。但由于樣本量較小，結論存在主觀性，有待于加大樣本進一步深入探究，以明確其在臨床中的診斷意義。

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ComparativeanalysisofCTandMRAinthediagnosisofposteriorcirculationischemicvertigo

WANGHuaizhang，ZHANGWeiwei，JIANGLili，GUORong，SHIQuan

DepartmentofRadiology，theFirstPeople’sHospitalofYancheng，Yancheng224001，China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT and magnetic resonance angiography (MRA) in patients with posterior circulation ischemic vertigo．MethodsForty patients with posterior circulation ischemic vertigo from February 2016 to December 2016 were selected in this study．All patients

the CT，MRA and digital subtraction angiography (DSA) examination．Based on the DSA examination results (gold standard)，we evaluated the diagnostic value of CT and magnetic resonance angiography (MRA) in patients with posterior circulation ischemic vertigo．ResultsCT found that cerebral infarction in patients with a total of 11 cases；the detection rate was 27.50%．MRA examination revealed 44 type A，8 type B，9 type C，9 type D and 14 normal type of bilateral vertebral arteries；24 type A，4 type B，6 type C and 6 normal basilar arteries；The sensitivity of MRA diagnosis of pciv was 93.27%，the specificity is 81.25%，the miss rate was 6.73%，the misdiagnosis rate was 18.75%；the sensitivity of CT diagnosis of pciv was 27.78%，the specificity was 75%，the miss rate was 72.22%，the misdiagnosis rate was 25%．ConclusionMRA examination has a high diagnostic value for posterior circulation．

CT；Magnetic resonance angiography；Posterior circulation ischemia；Vertigo；DSA

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.23.017

鹽成市醫學科技發展計劃項目(編號：YK2014009)

王淮章(1981-)，男，本科，研究方向：醫學影像學。Email：43316762@qq．com

R743

A

1673-5110(2017)23-0067-04

(收稿2017-06-15)

關慧

信息：王淮章，張蔚蔚，蔣莉莉，等．后循環缺血性眩暈的影像學對照分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(23)：67-70．