瑞芬太尼在外科全身麻醉手術中的應用價值探討

馬春英

臨床外科全身麻醉手術對麻醉藥品的選用是以麻醉效果平穩、安全為前提，既要保證術中的鎮靜效果，又能使術后患者及時快速的蘇醒[1]。瑞芬太尼為一類新型人工合成麻醉藥，具有起效快、麻醉效果良好、徹底清除時間短、不良反應小等優點[2]。本研究就瑞芬太尼與舒芬太尼的臨床應用效果進行比較，對瑞芬太尼在外科全身麻醉手術中的應用價值進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月我院接受外科全身麻醉手術患者184例，ASAⅠ～Ⅱ級。排除對研究所涉及藥物有過敏史者，排除肝腎功能異常及長期服用阿片類藥物者。所有患者隨機分為觀察組（瑞芬太尼組）與對照組（舒芬太尼組）各92例。觀察組男51例，女41例，平均年齡（43.3±9.7）歲；對照組男48例，女44例，平均年齡（42.1±9.4）歲。術前查體2組患者血壓及心功能等各項指標無異常。2組性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者和（或）家屬均知情、同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 2組術前常規禁食、水。麻醉前予阿托品0.5mg肌內注射，常規監測患者心率、血壓與血氧飽和度等指標。開放靜脈通道，予咪唑安定、丙泊酚及依托咪酯行靜脈誘導。靜脈泵入丙泊酚（75μg·kg-1·min-1）維持麻醉。對照組予舒芬太尼行全身靜脈麻醉，劑量0.05μg·kg-1·min-1；觀察組予瑞芬太尼行全身靜脈麻醉，劑量0.02μg·kg-1·min-1。余遵照常規操作。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組術后生命體征（體溫、呼吸、脈搏及血壓等）、術后自主呼吸恢復與麻醉蘇醒時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后生命體征 術后患者各項生命體征平穩，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組術后生命體征比較(±s)

表1 2組術后生命體征比較(±s)

注：1mmHg=0.133kPa

血壓（mmHg）觀察組 92 36.4±0.5 16.6±1.9 78.1±2.1 （105.3±3.5）/（86.2±2.7）對照組 92 36.5±0.5 16.7±2.1 78.4±1.8 （106.2±3.2）/（88.1±3.1）組別 例數生命體征體溫（℃） 呼吸（次/min）脈搏（次/min）

2.2 自主呼吸恢復與蘇醒時間 觀察組全麻術后自主呼吸恢復時間與麻醉蘇醒時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組自主呼吸恢復與麻醉蘇醒時間比較(±s，min)

表2 2組自主呼吸恢復與麻醉蘇醒時間比較(±s，min)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 自主呼吸恢復時間 麻醉蘇醒時間觀察組 92 6.1±0.7* 8.5±0.6*對照組 92 12.2±0.8 14.7±0.9

3 討 論

外科手術多數需行全身麻醉，而全身麻醉的效果以血流動力學穩定、麻醉效果好、誘導與蘇醒迅速為理想狀態。傳統阿片類藥物鎮靜效果良好但存在一定缺陷。瑞芬太尼屬新一代阿片類麻醉藥物，為芬太尼4-酰基苯胺哌啶衍生物，因其獨特的酯酶代謝方式，具有時效短、起效快及可控性好等優勢優點，且體內不會出現蓄積，自主呼吸的恢復與其輸注量及輸注時間關聯不大[3]。

本研究中作為對照藥物的舒芬太尼亦屬于新型μ阿片受體激動劑，該藥物具有最強鎮痛作用，與瑞芬太尼二者都可安全應用于全身麻醉鎮痛中[4]。本研究結果顯示，術后患者各項生命體征平穩（P＞0.05）；觀察組全麻術后自主呼吸恢復時間與麻醉蘇醒時間均較對照組短（P＜0.05），符合上述結論。有研究顯示，瑞芬太尼全身麻醉后患者易出現躁動情緒[5]，而此類情況在接受舒芬太尼全麻患者則很少，或與瑞芬太尼時效短有關，但本研究中未明顯出現此類差異，考慮與瑞芬太尼所用劑量與給藥方式相關，有待進一步觀察研究證實。本研究中2組患者惡心、嘔吐或瘙癢等不良反應發生率并無明顯差別，且2組均未出現呼吸抑制現象。

綜上所述，瑞芬太尼應用于外科全身麻醉手術中鎮痛效果良好，安全性高且不良反應小。值得臨床推廣應用。

[1]李海英,劉海.異丙酚復合瑞芬太尼臨床應用的系統評價[J].當代醫學,2011,17 (4):145-145.

[2]張紹波.瑞芬太尼臨床應用現狀[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2013,13(9):221-221.

[3]趙云衛,王文法,王鶴,等.瑞芬太尼全麻誘導氣管插管對血流動力學的影響[J].中國保健營養,2012,22(6):1216-1217.

[4]程曄.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應用的安全性分析[J].中國醫藥指南,2013,11(34):79-80.

[5]陳芳,李永旺,李洪,等.舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質量的影響[J].重慶醫學,2010,39(24):3312-3313.