精細化護理用于神經內科護理的效果研究

劉穎，徐金鳳

神經內科是醫院的主要科室之一，患者發病急，病情復雜多變且危重患者較多，因此神經內科護理人員工作強度往往較大，時常出現人員不足等情況，工作效率大打折扣[1]。精細化護理為臨床目前新興起的一種護理管理理念，正逐漸為臨床所接受。我科于2013年7月始嘗試將精細化護理模式逐步應用于臨床工作當中，對工作效率與護理服務質量的提升較為明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年7月-2014年8月我神經內科接受精細化護理患者50例的臨床資料，作為觀察組；選取接受常規護理患者50例的臨床資料，對2組資料進行回顧性分析。觀察組男24例，女26例，年齡41～81歲，中位年齡63.5歲；對照組男22例，女28例，年齡40～82歲，中位年齡62.7歲。2組患者入院時，診斷腦梗死30例、腦出血21例、眩暈綜合征19例、頭痛14例、暈厥16例。2組患者均無智力缺陷與溝通障礙，均排除精神病史，意識清晰。2組患者一般資料與臨床資料差異比較無統計學意義（P＞0.05）。具可比性。

1.2 方法 回顧性分析2組的臨床資料。對照組接受常規護理模式，觀察組接受精細化護理。具體如下：

1.2.1 人員管理精細化：根據精細化管理對人員管理細節的要求，將科室各護理崗位制度優化，進行科學與人性化管理。對于職能進行細分并實行責任到人。人員涉及護士長、責任組長、責任護士以及助理和護士。護士長對護理行為進行監督；責任組長對患者進行全面的生理與心理評估；責任護士負責護理工作，記錄患者病情進展；助理與護士負責患者生活上的護理工作。對班次亦作出調整，建議夜班值班人員設定為2名，確保護理質量。

1.2.2 工作內容精細化：傳統護理工作中對于患者的血壓等監測并不具有規律性，治療時間亦常交錯，患者休息時間難以得到保障。精細化護理則對生命體征監測時間進行規律化的調整，盡量在固定時間進行，既保證護理與治療質量，又可留給患者充分的休息時間。與此同時，加強對患者的心理護理，確保患者能保持良好的心態，消除不良情緒對機體的負面影響。此部分內容由責任組長進行監督與執行[2]。

1.2.3 風險管理精細化：對護理人員加強風險教育。科室人員要明了神經內科常見的護理風險，如墜床、壓瘡、燙傷、跌倒與自殺等，針對科室患者存在的功能障礙特點在相應地點樹立警示標記。此外，嚴格要求護理人員必須熟知藥物配伍禁忌，嚴格執行護理文書書寫規范，樹立和加強護理風險意識。定期進行小組討論，加強護理風險識別與評估能力，做到最大可能的降低風險事件發生。

1.2.4 績效考核精細化：護士長負責每周工作的量化考核，內容涉及工作差錯率、文書書寫質量、護理技能考評、宣教覆蓋等。每兩周進行綜合素質評估，包括專業技能、分析能力、護患溝通等。對各項指標進行評估與打分，并進行適當獎懲，以促進人員進步[3]。

1.3 護理效果判定標準 （1）護士長記錄并統計患者住院期間不良事件發生率與并發癥發生情況；（2）采用問卷調查形式評估患者對護理工作的滿意度，問卷內容包括宣教、服務態度、技能操作及整體滿意度，滿分100分，取平均值，分數越高即為滿意度越高。

1.4 統計學方法 回顧所得相關數據采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數資料采用采用χ2檢驗，以[率（%）]表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件及并發癥 觀察組無不良事件與并發癥發生。對照組發生不良事件4例（8.0%）其中輕微燙傷2例、跌倒2例；并發癥出現3例（6.0%），均為壓瘡。比較2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理效果及滿意度 觀察組在宣教、服務態度、技能操作及整體滿意度等各方面比較均優于對照組，2組比較存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理效果及滿意度比較(±s,分)

表1 2組護理效果及滿意度比較(±s,分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 內容宣教 服務態度 技能操作 整體滿意度觀察組 92.62±5.57 90.58±6.21 92.43±6.10 96.02±5.11對照組 82.09±8.14 79.17±6.04 85.73±5.22 85.93±7.95

3 討 論

現今護理工作的發展正逐步趨向于更細致的護理模式，即逐漸由傳統“以疾病為中心”開展工作轉化為“以患者為中心”提供服務。精細化護理的精髓在于對工作細節的處理更加的重視，概括起來可以為四字原則——嚴、精、準、細。“嚴”在于對治療偏差的控制嚴，對護理原則及制度執行要嚴；“精”指工作上精益求精，力求護理技能與操作的完美；“準”則代表著對患者表現出的病情訊息判斷要準，工作中數據、計量、時間的掌控要準確；“細”就是此護理模式的重點，注重護理操作與執行當中的細節化。

以往臨床護理工作中，護理人員最關注的是患者疾病的轉歸，往往忽視了患者情志的護理，忽略了心理對疾病恢復的強大作用。故在精細化護理模式中，加強了對患者情志心理的護理，在積極的治療疾病的同時，密切留意患者心理變化，與患者保持積極的溝通，耐心為患者講解疾病相關的知識，分享成功病例，提醒日常治療與生活中的種種注意事項，以幫助患者保持健康和樂觀的心態，增強其戰勝疾病的信心。精細化護理可以有效防范護理過程中不良事件的發生[4]，這不僅利于患者的康復，更能有效提升護理人員的責任感與綜合素質，不斷的提高自身護理水平，樹立風險意識，進而降低不良事件發生率[5]。

本研究中觀察組采用精細化護理模式，極大的提升了護理質量，研究結果顯示，觀察組無不良事件與并發癥發生，對照組發生不良事件4例（8.0%），并發癥3例（6.0%）；觀察組在宣教、服務態度、技能操作及整體滿意度等各方面比較均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示精細化護理服務質量更優。

綜上所述，精細化護理可顯著提高臨床護理服務質量，提升患者滿意度，利于患者的康復。值得臨床推廣應用。

[1]劉昭君,岳仕鴻,錢涵,等.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(9):54-57.

[2]王加鳳,顧志娥.精細化管理在優質護理服務中的實施與成效[J].中華現代護理雜志,2011,17(15):1817-1819.

[3]惠娟.細節管理在神經內科護理管理中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):85-86.

[4]張國梅.細節管理在神經內科護理管理中應用的效果評價[J].北方藥學,2013,10(8):172-173.

[5]吳亮軍,黃儉強.急診護士職業危害因素與防范措施[J].護理學報,2006,13(10):24-26.