應變率成像技術對風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的研究①

鄧曉麗,徐麗芳,陳敏華,盤梅淑,歐愛玲

(廣西醫科大學第二附屬醫院超聲科，廣西 南寧 530007)

應變率成像技術對風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的研究①

鄧曉麗,徐麗芳,陳敏華,盤梅淑,歐愛玲

(廣西醫科大學第二附屬醫院超聲科，廣西 南寧 530007)

目的：探討應變率成像(SRI)技術評價風濕性心臟病(RHD)二尖瓣狹窄患者左房功能的臨床應用價值。方法:選取我院45例風心二尖瓣狹窄患者和40例除外心血管系統疾病的健康對照者，使用SRI技術檢測并比較分析各組左房各壁收縮期、舒張早期、舒張晚期應變率峰值(SSR 、ESR 、ASR)。結果:與健康對照組比較，RHD組左房壁ESR及SSR較正常組明顯減低，差異有統計學意義(P<0.05)，舒張晚期應變率峰值(ASR)兩組差異無統計學意義(P<0.05)。結論:SRI可定量評估風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的改變。

超聲心動描記術；應變率；風濕性心臟病；二尖瓣狹窄；心房功能

風濕性心臟病是我國常見病,可侵犯心肌、心包、心內膜及瓣膜,其中以瓣膜病變最為顯著。而單存的二尖瓣狹窄占風濕性心臟病的25%，慢性二尖瓣狹窄由于出口受阻可引起左房增大，左心房壁硬化及左房血栓的形成和肺血管床的閉塞[1],最終表現為繼發性肺動脈高壓及右心功能不全。本文旨在探討應用超聲應變率成像技術來定量評估風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的左房功能改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西醫科大學第二附屬醫院就診的風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者45例(輕度21例，中度17例，重度7例)，其中男14例，女30例，平均年齡(45±6.2)歲。所選患者其他瓣膜無病變，二尖瓣反流量小于5mL，排除老年退行性瓣膜病變、先心病及冠心病等其他心血管疾病。健康對照組40例，其中男15例，女25例，平均年齡(41±7.2)歲，經檢查已除外心血管問題。

1.2 儀器與方法

使用儀器型號為Philips iE 33， S5-1探頭頻率2～4 MHz。

患者左側臥位，常規超聲心動圖檢查，在心尖四腔心、左室長軸、心尖兩腔心切面顯示左房各壁并啟動組織多普勒成像，取樣框置于房間隔及左房各壁，啟動組織多普勒模式并存儲四個心動周期圖像，以待后續分析測量。

在心尖四腔心觀用改良Simpson公式測量左房最大容積(LAVmax，)、左房P容積(LAVp)即心電圖P波起始時的容積、左房最小容積(LAVmin)即心電圖R波時的容積。然后計算射血分數(LAEF),LAEF=(LAVmax -LAVmin)/ LAVmax,主動射血分數(LAAEF),LAAEF=(LAVp - LAVmin)/LAVmax，被動射血分數(LAPEF),LAPEF= (LAVmax-LAVp) /LAVmax。

使用QLAB軟件取得各房壁應變率曲線。測量應變率曲線指標： SSR、ESR、ASR。并算出各測值5個壁的平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

RHD組與正常對照組LAAEF差別無統計學意義; RHD組 LAPEF及LAEF較正常組對照減低，有統計學意義(P<0.05)。RHD組與正常對照組ASR差異無統計學意義。RHD組ESR、SSR均較正常對照組減低，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對照組與風心組左房各參數

注：P<0.05。

3 討論

左房功能包括管道功能、儲備功能和助力泵功能，儲備功能(左房主動性舒張)反映收縮期時肺血至左房的能力，管道功能是指舒張早期血液通過左房到左室的通道功能[2～4]，而助力泵功能(左房主動性收縮)指心室舒張晚期左房主動收縮進一步使左房血液經二尖瓣入左室的能力。隨著左房功能研究的深入，左房容積和左房射血分數被用于評價房顫患者左心結構和功能的改變[5]。超聲應變率是在組織多普勒基礎上的一項全新技術,因可以比較全面的評價心功能，早期發現心功能問題，因而具有一定的臨床價值。Caso P等[6]通過對無明顯臨床癥狀的風心二狹患者的研究得出結論，應變率能夠評價左房的存儲功能，從而評估二狹患者的血流動力學改變情況。

風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者舒張期左房至左室血流受阻，左房后負荷增加，而長期后負荷增加導致左房增大即左房前負荷增加，從而導致左房壓力增大及左房壁結構改變影響左房功能。本研究表明，患病組左房壁舒張早期應變率峰值及收縮期應變率峰值降低，說明風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者被動收縮功能及主動舒張功能降低，而舒張晚期應變率值差別無統計學意義，這與國內學者唐麗燕等[7]的研究成果有所出入，考慮本研究樣本量有限，沒有進一步分組分析，患病組二尖瓣狹窄程度不一，左房病變程度也參差不齊，大部分為病變較輕者左房主動收縮功能代償性增強，而少部分為病變較重者左房主動收縮功能亦減低。這與本研究患病組左房主動射血分數差別無統計學意義，左房被動射血分數、左房射血分數減低的結果相一致。而超聲應變率技術對二尖瓣狹窄患者左房主動收縮功能的評估有待增加樣本量進一步分組研究。

超聲應變率顯像技術可定量反映風濕性二尖瓣狹窄患者左房功能的改變，結合左房射血分數等指標可綜合評估二尖瓣狹窄患者的病情，給臨床醫生的診療工作以幫助。

超聲應變率可以定量分析風心二狹患者左房功能的改變，結合左房射血分數等指標可綜合評估二尖瓣狹窄患者的病情，給臨床醫生的診療工作以幫助。

[1]葉任高,陸再英. 內科學[M]. 第5版. 北京: 人民衛生出版社, 1999:313

[2]Sirbu C, Herbots L, D'hooge J, et al. Feasibility of strain an strain rate imaging for the assessment of regional left atrial deformation: a study in normal subjects[J]. Eur J Echocardiogr,2006,7(3):199-208

[3]Abhayaratna WP . Left atrial size: physiologic determinants and clinical applications[J]. J Am Coll Cardiol,2006,47(12):2357-2363

[4]Dandel M, Hetzer R. Echocardiographic strain and strain rate clinical applications[J].Int J Cardiol，2009, 132(1):11-24

[5]朱彩霞．超聲心動圖技術評價心房顫動患者左房功能的應用[J]．心血管病學進展，2007，28(2)：309-311

[6]Caso P, Ancona R, Di Salvo G, et al. Atrial reservoir function by strain rate imaging in asymptomatic mitral stenosis: prognostic value at 3 year follow-up[J]. Eur J Echocardiogr,2009,10(6):753-759

[7]唐麗燕,黃志良,鄭哲嵐. 應變率及組織多普勒成像技術評價風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房功能的研究[J]. 中國超聲醫學雜志，2011, 27(6):514-518

廣西衛計委自籌經費課題，編號：Z2012056。

鄧曉麗(1985～)女，廣西百色人，碩士，主治醫師。

徐麗芳(1972～)女，黑龍江樺南人，碩士，副主任醫師。E-mail：651425409@qq.com。

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1008-0104(2017)06-0084-02

2017-07-12)