老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療時應用高劑量國產替羅非班的療效①

王曉飛

(登封市人民醫院心血管內科二病區，河南 登封 452470)

老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療時應用高劑量國產替羅非班的療效①

王曉飛

(登封市人民醫院心血管內科二病區，河南 登封 452470)

目的：對老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療時應用高劑量國產替羅非班的療效及安全性進行評價。方法：選取在我院實行直接經皮冠狀動脈介入治療的老年急性ST段抬高性心肌梗死患者80例，將其分成參照組(40例)與試驗組(40例)。參照組患者在治療時給予標準劑量的替羅非班，試驗組患者則在治療時給予較高劑量的替羅非班，觀察并對比兩組患者的臨床療效及安全性。結果：試驗組患者術后TIMI血流分級、術后ST段回落、左室射血分數(LVEF值)均顯著優于參照組(P<0.05)；試驗組的心臟不良事件發生率為7.50%，參照組的心臟不良事件發生率為25.00%(P<0.05)。結論：在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者實施直接經皮冠狀動脈介入治療時，應用高劑量替羅非班，有利于增加心肌灌注和改善心功能，安全可靠，值得在臨床上積極推廣。

心肌梗死；老年患者；介入治療；替羅非班

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，也是當前對于人類生命健康威脅極大的疾病之一。尤其對于老年患者而言，由于其年事已高，身體各項器官功能逐漸減弱，抵抗力也逐漸下降，更要重視對其的臨床治療，實施安全有效的措施[1]。現階段，直接經皮冠狀動脈介入術是治療急性ST段抬高性心肌梗死患者的首選方式，雖然臨床療效相對顯著，然而在術后大多數患者存在較高的形成血栓的風險，若給予積極的抗血小板治療，將對患者的預后及生活質量的改善具有積極的意義[2]。本文對老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療時應用高劑量替羅非班，且收獲優良臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016-05～2017-05在我院實行直接經皮冠狀動脈介入治療的老年急性ST段抬高性心肌梗死患者80例，將其分成參照組(40例)與試驗組(40例)。試驗組中，女21例，男19例；年齡63～84歲，平均(76.86±2.76)歲；合并高血壓病13例，合并高血脂病15例，合并糖尿病12例。參照組中，女22例，男18例；年齡64～73歲，平均(76.72±2.56)歲；合并高血壓病14例，合并高血脂病12例，合并糖尿病14例。經統計，得出組間基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究采納的所有患者均了解實驗詳情，且已經簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①年齡大于60歲；②胸悶、胸痛等癥狀持續超過30min，且在服用硝酸甘油后仍不能緩解；③同時存在兩個以上的肢體導聯，或相鄰胸導聯心電圖ST 段抬高>2mm；④出現新的完全性左束支傳導阻滯，發現心肌酶譜升高幅度超過正常上限3倍。

排除標準：①肝、腎功能不全患者；②血小板計數≤80×109/L；③存在嚴重意識障礙或精神病史；④對替羅非班過敏；⑤有凝血功能障礙、血小板疾病或重度貧血。

1.3 治療方法

參照組患者應用標準劑量鹽酸替羅非班注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328)，其他手術措施一切就緒后，于3min內將10μg/kg實行靜脈注射完畢，接著再以0.150μg·kg-1·min-1通過持續24～36h靜脈泵入。

試驗組患者應用較高劑量替羅非班，使用的藥物和手術措施與參照組一致，給予患者靜脈注射10μg/kg后，接著再以0.225μg·kg-1·min-1通過持續24～36h靜脈泵入。

1.4 觀察指標

采用專業儀器對兩組患者術后造影TIMI血流級數、術后ST段回落情況、左室射血分數進行觀察，病做好詳細記錄；在手術結束后一個月開展隨訪調查，觀察、統計兩組患者的心臟不良事件發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后造影TIMI血流級數

見表1，觀察組術后造影TIMI3級血流為36例，明顯大于參照組的29例，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后造影TIMI血流級數的比較 (n=40，%)

2.2 比較兩組患者的術后ST段回落情況和左室射血分數

見表2，觀察組術后ST段完全回落、部分回落情況以及左室射血分數均明顯高于參照組(P<0.05)。

表2 兩組患者術后ST段回落情況和左室射血分數的比較(n=40，%)

2.3 比較兩組患者的心臟不良事件

見表3，觀察組的心臟不良事件發生率為7.50%，參照組的心臟不良事件發生率為25.00%，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者心臟不良事件的比較(n=40，%)

3 討論

對于急性ST段抬高心肌梗死老年患者而言，在早期盡快接受冠狀動脈介入治療，有利于促使梗死血管的開通率得到明顯提升，及時恢復心肌灌注，對左心室功能的改善具有積極的影響[3]。但在血管開通后，仍然有一些患者在冠狀動脈中形成血栓或遠端血管栓塞，進而導致了“無復流”或“慢血流”現象的產生，對患者的治療效果和預后十分不利，因此應在實施治療時，給予安全有效的保護措施[4]。介入治療的操作可以使血小板產生強烈的活化作用，使其迅速聚集，所以必須采取合理的措施阻止血小板的活化聚集。據大量臨床研究證實，替羅非班注射液在這一方面具有十分顯著的效果，其可在短時間內迅速發揮作用，實現對血小板的抑制。替羅非班屬于小分子GPIs的其中一種，進行人體后，它可在血小板黏附于血管壁的損傷部位并激活后，對纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體之間的相互結合產生一定阻隔作用，從而起到有效抑制血小板聚集的臨床作用[5,6]。綜上所述，在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者實施直接經皮冠狀動脈介入治療時，應用高劑量替羅非班，可有效地增加心肌灌注和改善心功能，具有較高的臨床研究價值。

[1]張春梅，楊德禮.替羅非斑在老年急性ST段抬高心肌梗死患者介入治療術應用[J].中國農村衛生，2015(12X):29-30

[2]王蕊，陳步星.高劑量鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].華南國防醫學雜志，2016，(1):27-30

[3]王紫晨.急性心肌梗死患者急診介入術中應用高劑量替羅非班的安全性及療效[J].心血管康復醫學雜志，2014，23(6):650-653

[4]陳暉，余淑華，劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術中的應用[J].中國實用醫刊，2015，42(2):91-92

[5]張奇，張瑞巖，胡健，等.急性ST段抬高心肌梗死患者急診介入治療單純冠狀動脈內注射替羅非班的療效及安全性[J].中國介入心臟病學雜志，2014(8):483-487

[6]王軍，王德昭.高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術中的安全性及有效性評價[J].中國全科醫學，2015，(27):3276-3283

王曉飛(1983～)男，河南登封人，學士，主治醫師。

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1008-0104(2017)06-0142-02

2017-06-13)