后正中小切口非融合技術在胸腰椎脊柱骨折中的療效①

田玉軍

(河南省南陽南石醫院骨科，河南 南陽 473065)

后正中小切口非融合技術在胸腰椎脊柱骨折中的療效①

田玉軍

(河南省南陽南石醫院骨科，河南 南陽 473065)

目的:探討后正中小切口非融合技術對胸腰椎脊柱骨折的臨床效果。方法:選取我院收治的胸腰椎脊柱骨折患者76例，隨機分為對照組和治療組，各38例，對照組采用傳統后正中入路術治療，治療組采用后正中小切口非融合技術治療，觀察并比較2組手術情況及治療效果，采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評價2組患者疼痛程度；采用日本矯形科學會(JOA)脊髓功能評分表評價2組患者脊髓功能。結果:治療組總有效率為97.37%(37/38)，對照組總有效率為86.84%(33/38)，2組間無顯著差異(P>0.05)；治療組手術時間顯著短于對照組(P<0.01)，術中出血量顯著少于對照組(P<0.01)；治療后2組患者Cobb角均顯著減小(P<0.01)，且治療組顯著小于對照組(P<0.01)；治療組VAS評分顯著低于對照組(P<0.01)，而JOA評分顯著高于對照組(P<0.01)。結論:后正中小切口非融合技術與傳統的后正中入路術治療胸腰椎脊柱骨折的效果相當，但后正中小切口非融合技術更能較好地矯正傷椎Cobb角，改善患者脊髓功能，緩解疼痛，且手術時間短，出血量少。

胸腰椎脊柱骨折; 后正中小切口非融合技術; 療效; 脊髓功能; 疼痛

脊柱骨折是骨折的重要類型之一，約占全身骨折的5%～6%。脊柱骨折中最為常見的骨折部位為胸腰椎段，約占脊柱骨折的50%以上[1]。胸腰椎脊柱骨折大多是在交通事故、高空墜落等外力作用下破壞胸腰椎骨所致，其病情復雜，極易復發，且患病率逐年升高，嚴重影響患者生理功能和生活質量[2]。胸腰椎脊柱骨折的主要治療方法為手術治療，手術入路方法不同其臨床療效也不同。研究表明[3]，由于胸腰段活動范圍大，融合手術可加重相鄰節段椎間盤退行性病變，而傳統后正中入路術對患者的創傷較大。本研究采取后正中小切口非融合技術治療胸腰椎脊柱骨折，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07～2016-10我院收治的胸腰椎脊柱骨折患者76例，患者均經X線片確診，且椎體結構完整。排除病理性骨折者；合并骨質疏松者；具有手術禁忌證者等。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意，且患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和治療組，各38例。對照組男20例，女18例；年齡28～65歲，平均(41.1±4.2)歲；致傷原因：交通事故17例，高空墜落9例，重物砸傷6例，其他6例；椎體損傷節段：T117例，T1216例，L14例，L23例，L33例，L4骨折4例，L5骨折1例。治療組男19例，女19例；年齡29～66歲，平均(42.5±4.1)歲；致傷原因：交通事故18例，高空墜落10例，重物砸傷7例，其他3例；椎體損傷節段：T118例，T1215例，L13例，L22例，L33例，L4骨折3例，L5骨折4例。2組患者性別、年齡、致傷原因、椎體損傷節段等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

2組患者均取仰臥位，墊高其胸腰部，行氣管插管全麻。對照組采用傳統后正路術治療：選好暴露的術野后進行骨折復位及固定。治療組采用后正中小切口非融合技術治療：利用X線機確定傷椎及椎體椎弓根位置，于傷椎上、下位椎體椎弓根體表連線上行后正中切口，依次切開皮膚與筋膜，暴露豎脊肌群，沿著豎脊肌間隙進入，用電刀暴露關節突關節，嵌入椎弓根釘，保護關節囊，然后進行復位，縫合創面。

1.3 觀察指標及療效評定標準

(1)療效評定標準[4]：顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，疼痛明顯緩解，生活質量明顯提高；有效：癥狀基本消失，疼痛及生活質量有所改善；無效：癥狀無改善，骨折愈合較差，疼痛仍未緩解。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)觀察并比較2組手術情況，包括手術時間、術中出血量等。(3)采用X片檢測2組患者Cobb角恢復情況。(4)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評價2組疼痛程度，滿分10分，分值越低，疼痛程度越輕；采用日本矯形科學會(JOA)脊髓功能評分表評價2組脊髓功能，滿分29分，分值越高，脊髓功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

治療組顯效20例，有效17例，無效1例，總有效率為97.37%(37/38)；對照組顯效14例，有效19例，無效5例，總有效率為86.84%(33/38)。2組總有效率無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組患者手術情況及Cobb角恢復情況比較

與對照組比較，治療組手術時間顯著縮短(P<0.01)，術中出血量顯著減少(P<0.01)；與治療前比較，治療后2組Cobb角均顯著減小(P<0.01)，且治療組顯著小于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術情況及Cobb角恢復情況比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.3 2組患者VAS、JOA評分比較

與對照組比較，治療組VAS評分顯著降低(P<0.01)；JOA評分顯著升高(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者VAS、JOA評分比較分)

注：與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

胸腰椎脊柱骨折在骨科臨床上較常見，主要是因胸腰椎脊柱承載著胸椎后凸和腰椎前凸的移行，且活動度比較大，極易造成損傷[5]。胸腰椎脊柱骨折會引發脊髓和馬尾神經損傷，嚴重時可導致截肢，嚴重影響患者生活質量，因此，在治療過程中必須減輕脊髓受到的壓迫。臨床上主要采用傳統的后正中入路術進行手術固定治療胸腰椎脊柱骨折，但在手術過程中需廣泛剝離肌肉，易造成多裂肌損傷，增加患者術后腰背部疼痛的發生率[6]。近年來，后正中小切口非融合手術在治療胸腰椎脊柱骨折中得到廣泛臨床應用[7]。后正中小切口非融合技術能夠完整保留患者脊柱運動單元和運動功能的完整性，不會對患者的后縱韌帶造成破壞，可最大限度地保留患者傷椎后柱結構，且不易出現相鄰節段椎間盤退行性病變[8]。此外，后正中小切口非融合技術在手術過程中不需要拋離患者的肌肉組織，手術創傷小，可減少患者疼痛，又可確保患者肌肉功能的完整性[9]。本研究結果顯示，2組總有效率比較無顯著差異；治療組手術時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組；治療后2組患者Cobb角均顯著減小，且治療組顯著小于對照組；治療組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，說明2種手術對胸腰椎脊柱骨折的療效相當，但后正中小切口非融合技術更能較好地矯正傷椎Cobb角，改善患者脊髓功能，緩解疼痛程度，可能是由于其無需剝離患者肌肉組織，可完整保留骶棘肌、多裂肌等肌肉的功能，從而保護患者背伸肌群功能，進而使患者腰骶保持動態穩定。此外，后正中小切口非融合技術是沿肌肉間自然間隙進入，可避免對肌肉造成損傷，減輕術后疼痛，有利于術后恢復，從而改善患者的脊柱功能；沿肌肉間自然間隙進入還可減輕椎旁肌牽拉，于直視下進行椎弓根固定，不僅有助于外展角調整，還能提高植入椎弓根釘的準確性，從而提高對傷椎的矯正作用，且能縮短手術時間，較少術中出血量。綜上，后正中小切口非融合技術與傳統的后正中入路術治療胸腰椎脊柱骨折的效果相當，但后正中小切口非融合技術更能較好地矯正傷椎Cobb角，改善患者脊髓功能，緩解疼痛，且其手術時間短，術中出血量少，值得臨床推廣。

[1]翟樹超, 魯世保. 胸腰椎骨折的分類系統及手術治療研究進展[J]. 實用骨科雜志, 2014, 2(10): 914-917

[2]馬帥, 丁志國, 張樹泉, 等. 胸腰椎骨折的診斷及系統回顧[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(7): 1358-1359

[3]李洋. 雙源CT下觀察腰椎融合術后相鄰節段椎間盤的運動變化與退變的關系[D]. 石家莊: 河北醫科大學, 2015

[4]黃善武, 歐陽永生. 前路與后路內固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014, 23(10):1104-1105

[5]管禮安, 譚永超, 成業東. 胸腰椎骨折分型及開放性手術治療的研究進展[J]. 頸腰痛雜志, 2016, 37(4): 336-339

[6]唐光偉, 劉剛, 余曉杰, 等. 改良后椎旁入路與傳統后正中入路椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的療效對比[J]. 創傷外科雜志, 2016, 18(10): 612-614

[7]王必勝. 后正中小切口非融合手術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J]. 當代醫學, 2016, 22(20): 37-38

[8]吳俊偉. 后正中小切口非融合技術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J]. 中國藥物經濟學, 2015, 10(6): 96-97

[9]牛濤, 李亮, 周政綱. 后正中小切口非融合手術對胸腰段脊柱骨折的短期療效[J]. 中國醫學創新, 2015, 2(35): 66-69

田玉軍(1964～)男，河南南陽人，本科，主治醫師。

R683.2

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1008-0104(2017)06-0163-02

2017-04-12)