維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的分析①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的分析①

張小曼

(武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的：本次主要對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果進行分析，為臨床護理提供重要依據(jù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命。方法：選取在我院進行維持性血液透析的患者68例，根據(jù)患者入院的編號進行平均分組，其中單數(shù)為實驗組，雙號為對照組，兩組患者各為34例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組給以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。結(jié)果：實驗組內(nèi)瘺功能完好情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組護理總滿意率為100.00%，對照組護理總滿意率為88.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)，能夠有效提高護理效果，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，促進護患之間的融洽關(guān)系，該方法值得推廣。

維持性血液透析；內(nèi)瘺維護；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

由于腎功能衰竭疾病已經(jīng)嚴重的影響著患者的生命健康，同時對于此種疾病，在臨床上一般采用血液透析的方法進行治療[1]。但是，隨著治療時間的不斷增加，其副作用也漸漸顯現(xiàn)，而最為嚴重的不良反應(yīng)未血管通路阻塞。因此，積極采取護理干預(yù)，確保患者血管的通暢有助于提高患者的生活質(zhì)量，以及延長患者的壽命。但是多次操作同樣會提高內(nèi)膜損傷等，而導(dǎo)致出現(xiàn)血管狹窄，故為了避免患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，內(nèi)瘺護理對患者而言具有十分重要的意義。因此，本次主要對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果進行分析，為臨床護理提供重要依據(jù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，延長患者壽命。現(xiàn)在通過采用回顧和文字的形式進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05～2016-05在我院進行維持性血液透析的患者68例，在所有患者中與男48例，女20例，年齡47～78歲，中位年齡為(58.23±2.12)歲，原發(fā)病：15例患者為糖尿病腎病，28例患者為慢性腎小球腎病，10例患者為狼瘡性腎病，8例患者為高血壓性腎炎，7例患者為小血管炎腎損害。透析時間為8～25個月，中位透析時間為(18.23±1.21)個月。本次所有患者均符合我國血液透析的診斷標準，且患者均知情同意書。本次根據(jù)患者入院的編號進行平均分組，其中單數(shù)為實驗組，雙號為對照組，兩組患者各為34例，兩組患者在基本資料上不具有明顯差異，不具有比較意義(P>0.05)，但是在護理結(jié)果上可以進行對比。

1.2 護理方法

健康宣教：醫(yī)護人員在對患者進行健康宣教的同時，還需要對患者家屬進行相關(guān)的健康宣教。因此，醫(yī)護人員可以采用發(fā)放小手冊的方式或者面對面指導(dǎo)的方式或講座形式等方法對其進行宣教。宣教的主要內(nèi)容為透析穿刺點的處理，在患者每次進行完透析穿刺之后，需要幫助患者進行按壓，以制止繼續(xù)出血，需要注意力度適中[2]。同時，告知患者家屬，倘若患者出現(xiàn)院外出血的情況，需要及時以感受到瘺口強烈搏動的力度進行按壓，如果采取此措施方法，囑咐患者家屬應(yīng)當及時將患者送入醫(yī)院。

瘺側(cè)肢體護理：由于患者一旦出現(xiàn)瘺口感染的情況，則容易使得患者的治療效果以及進度受到影響，同時也可能導(dǎo)致患者不能夠繼續(xù)進行血液透析，瘺管無法繼續(xù)使用，最為嚴重的情況可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染而死亡，為其家庭帶來沉重的傷害。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格控制瘺口接觸具有污染性物體，由于瘺側(cè)動靜脈具有連通的特點，因此應(yīng)當避免受壓情況的出現(xiàn)，同時嚴格禁止輸血以及采血和測血壓等行為[3]。

內(nèi)瘺維護護理：在對患者進行透析的時候，需要確保患者衣著寬松，對于進行穿刺的肢體，需要避免其受壓、受涼。醫(yī)護人員禁止對患者進行隨意穿刺內(nèi)瘺，需要嚴格遵循順序進行操作。通常情況下，一般采用遠心端至近心端的順序，應(yīng)當嚴格禁止定點穿刺。在對患者進行穿刺和透析的時候，醫(yī)護人員需要嚴密監(jiān)測瘺管情況，同時在透析的時候需要對患者的生命體征和疾病病情情況進行嚴格監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的危及情況，然后進行救治，以提高患者的預(yù)后。由于在手術(shù)之后，早期對患者進行透析，可能會導(dǎo)致瘺口的形成未完善，而倘若患者休息時間太長，則容易使得患者病情耽誤，因此一般在8～12周左右進行穿刺為最佳，并且還需要積極確定內(nèi)瘺準備完成指標，觸及頭靜脈有利搏動。

預(yù)防血栓護理：醫(yī)護人員應(yīng)當協(xié)助患者對其肢體進行活動，特別對于患者的腕部和其指間關(guān)節(jié)進行被動活動。同時，血液黏稠也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓的情況，因此對患者進行適當?shù)难a液，采用抗凝劑以及肝素等均能夠預(yù)防患者血栓的出現(xiàn)。另外，對于已經(jīng)出現(xiàn)血栓的患者，醫(yī)護人員應(yīng)當及時給予患者抗栓處理。

造瘺術(shù)后護理：積極的瘺口護理能夠預(yù)防感染的情況出現(xiàn)，同時能夠避免抗生素使用2次/d。醫(yī)護人員需要對患者的血管暢通情況進行及時檢查，一般采用聽診的方法以及敏感指腹觸診的方法。另外，在手術(shù)之后，醫(yī)護人員可以幫助患者對周圍的血管進行按摩，按摩的力度以輕柔為主，此方法能夠有降低血栓的發(fā)生率，還能夠有效提高血液組織液進行交換。另外，醫(yī)護人員還可以將患者的肢體進行抬高，以避免水腫的情況出現(xiàn)。

1.3 評判標準

①對患者進行半年隨訪，并詳細記錄兩組患者半年后內(nèi)瘺功能完好以及并發(fā)癥發(fā)生情況。②兩組患者護理滿意情況對比，滿意：護患關(guān)系良好，患者對護理效果十分滿意，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；一般：護患關(guān)系基本良好，患者對護理效果基本滿意，患者伴有輕微并發(fā)癥，通過給予積極護理消失；不滿意：護患關(guān)系緊張，患者對護理效果不滿意，患者伴有較為嚴重的并發(fā)癥，使得治療受阻；總滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，利用軟件將數(shù)據(jù)匯總并作出相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)處理，采用卡方檢驗方式進行計數(shù)資料，并將t值帶入計量資料，當P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺功能情況以及并發(fā)癥情況對比

通過本次研究結(jié)果表示，實驗組內(nèi)瘺功能完好情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項指標情況對比[n=34,(%)]

2.2 兩組患者護理效果情況對比

通過本次研究結(jié)果表示，實驗組護理滿意程度明顯優(yōu)于對照組，實驗組護理總滿意率為100.00%，對照組護理總滿意率為88.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況對比[n=34，(%)]

3 討論

血液透析的主要過程是將血液凈化并回輸患者體內(nèi)，當前，對于腎衰竭末期的患者，在臨床上一般采用血液透析的方法，而此種方法的治療有效性主要在于動靜脈內(nèi)瘺的維持[4]。由于動靜脈內(nèi)瘺為血管吻合的手術(shù)，患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血栓、出血等，嚴重的影響著治療效果。根據(jù)相關(guān)研究表示，采取正確有效的穿刺方式，以及積極對患者進行透析前和透析后的護理，能夠有效增加內(nèi)瘺的使用時間，降低患者不良情況的出現(xiàn)，有助于提高患者的生活質(zhì)量和治療效果[5]。而目前，隨著社會的不斷進步和醫(yī)學(xué)模式的改變，護理模式的不斷更新，以人為本的護理理念顯得越來越重要，而優(yōu)質(zhì)護理理念有助于護患之間的良好溝通，有助于減少護患之間的糾紛，使患者愉快地配合治療，完成醫(yī)療服務(wù)工作。因此，本次對實驗組積極采取優(yōu)質(zhì)的會干預(yù)，首先，對實驗組的以及患者家屬進行有效的健康宣教工作，其次，積極進行瘺側(cè)肢體護理和內(nèi)瘺維護護理，再次，積極預(yù)防患者血栓的出現(xiàn)等均能夠提升患者的治療效果，同時對于患者的預(yù)后具有積極的作用，另外還能夠增加內(nèi)瘺使用的壽命，對患者的病情具有十分重要的意義[6]。通過本次研究結(jié)果表示，實驗組內(nèi)瘺功能完好情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；實驗組護理總滿意率為100.00%，對照組護理總滿意率為88.23%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此，我們可以知道，對患者采取優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，能夠有效提高護理效果，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，因此該方法值得在臨床護理中積極推廣和運用。

[1]呂薇.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,(13):85-86

[2]溫振英,黃雪芳,練桂英，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的狀況調(diào)查分析與維護[J].中國醫(yī)療前沿,2013,(15):100-101

[3]汪岷.維持性血液透析患者內(nèi)瘺阻塞的原因分析和預(yù)防[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,20(1):153,156

[4]吳愛瓊,湯仙紅,高云，等.護理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護的影響[J].中國臨床研究,2012,25(7):725-726

[5]董小慧.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,33(20):138-139

[6]李翠賢.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(6):888-889

張小曼(1975～)女，湖北武漢人，本科，主管護師。

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2017-09-18)