丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵注在結腸鏡檢查中的應用

劉大為　稅春玲

[摘要]目的：探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注在門診無痛結腸鏡檢查中安全性及腹痛、惡心嘔吐等發(fā)生率。方法：選擇100例結腸鏡檢查患者，隨機分為丙泊酚復合瑞芬太尼組（PR組）和單純丙泊酚組（P組）。患者睫毛反射消失開始檢查，腸鏡到達回盲部停止靜脈泵注給藥，記錄各時間點生命體征和VAS評分等。結果：兩組患者組內比較，T2、T3時心率、平均動脈壓與T1差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PR組患者蘇醒時間短、丙泊酚用量少。S1、S2時P組VAS評分高于PR組（P<0.05）。結論：丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵注，可降低腸鏡檢查患者術后腹痛，不增加惡心、嘔吐等發(fā)生率。

[關鍵詞]結腸鏡檢查；丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈泵注

纖維結腸鏡檢查廣泛應用于臨床，但由于其為侵入性操作，部分患者難以忍受，或拒絕復查，影響了疾病診斷和治療Ⅲ。無痛結腸鏡是在麻醉狀態(tài)下實施腸鏡檢查，降低了患者檢查中的疼痛不適，丙泊酚是無痛腸鏡檢查中最常應用的麻醉藥，但其只具有鎮(zhèn)靜作用，無鎮(zhèn)痛作用，術中應用劑量較大，術后不易蘇醒且腹痛明顯，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注即可在手術室內應用，也可在門診檢查中應用嘲，本研究擬探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈泵注在結腸鏡檢查中的應用，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為隨機、雙盲對照試驗。選取門診結腸鏡檢查患者100人，年齡18-65歲，ASA分級141級，無呼吸系、循環(huán)系統(tǒng)相關疾病。采用隨機數字表法分為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組（PR組，50人），單純丙泊酚組（P組，50人）。

1.2麻醉方法

術前禁食、腸道準備。入室擺體位，鼻導管給氧，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈氧飽和度，PR組患者靜脈泵注丙泊酚1mg/kg/min，瑞芬太尼0.2pg/kg/min 1min誘導，之后應用丙泊酚0.2mg/kg/min、瑞芬太尼0.05ug/kg/min維持麻醉。P組靜脈泵注丙泊酚1mg/kg/min、生理鹽水0.04ml/kg/min 1min，之后應用丙泊酚0.2mg/kg/min、生理鹽水0.01mlkg/min維持麻醉。術中出現體動，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。待患者睫毛反射消失后開始檢查，到達回盲部停止靜脈泵注給藥。

2結果

兩組患者年齡（P組45.3±14.2，PR組45.6±13.9）、體重（P組55.8±12.3，PR組56.4±11.2）、ASA分級（1-II級100%）無統(tǒng)計學差異（P<0.05）。VAS評分P組（S1，5±1.5、S2，4.5±1.0）顯著高于PR組（S1，1±1.0、S2，1.5±1.0）（P<0.05），在S3時兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P組1.1±1.0，PR組1.2±0.8）（P>0.05）。P組患者，組內與TOHR（P組72±4.1，PR組71±4.2）MAP（P組86±6.2，PR組88～6.5）比較，T1時HR、MAP、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2時HR（P組61±3.4，PR組60±3.5）MAP（P組79±4.9，PR組80±4.8）、T3時HR（P組63±3.5，PR組62±3.8）MAP（P組78±4.5，PR組78±4.3）顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。P組與PR組患者在T2、T3時HR、MAP、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。PR組患者蘇醒時間短（P15±4.5min，PR10±3.2min）、丙泊酚應用總量少（P200±30mg，PR130±20mg），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者惡心、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

本研究患者無術中知曉等不良反應。靜脈泵注誘導對患者呼吸、循環(huán)影響小，生命體征平穩(wěn)。術中心率減慢與腸鏡機械刺激擴張腸道引起迷走神經興奮有關，血壓下降可能由腸道準備、禁飲、禁食導致血容量不足合并麻醉作用使血管擴張引起。患者未出現惡心、嘔吐，PR組患者疼痛評分明顯降低，其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)到腹部脹氣排出以后。本研究未探討老年人腸鏡檢查的用藥劑量及安全性，還需要更多關于老年人腸鏡檢查的研究。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵注應用于腸鏡檢查，術中不增加呼吸、循環(huán)抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率，可降低術后疼痛評分，加快患者的快速恢復，是一種安全可靠的麻醉方法。