關節鏡下手術治療脛骨后側平臺骨折療效觀察

王保寧

[摘要]目的：對創傷關節鏡下手術治療脛骨后側平臺骨折療效觀察的研討。方法：隨機將進行住院醫治的40例脛骨后側平臺骨折患者分為兩組。對照組：患者給予脛骨后側平臺骨折常規手術治療；觀察組：患者給予創傷關節鏡下的手術治療，將兩組結果進行對比分析。結果：患者治療后進行8個月-1年的隨訪調查，觀察組患者的膝關節活動和骨折復位的優良率都高于對照組，兩組患者對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：對脛骨后側平臺骨折除手術治療外，采用創傷關節鏡下手術治療療效更好，在臨床療效中起顯著作用。

[關鍵詞]關節鏡；脛骨后側平臺骨折；療效觀察

本文主要應用創傷關節鏡的治療，有不錯的治療成效。結果研討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為住院醫治的40例脛骨后側平臺骨折患者，所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，心腦血管疾病患者等）。在隨機情況下患者分成了兩組，觀察組和對照組各有20例患者。對照組男女人數相等，患者年齡在52～65歲，患者的平均年齡（58±7.9）歲，類型車禍致傷12例，劇烈運動致傷5例，高空跌落致傷：9例，其他原因致傷：4例。后內側骨折致傷：7例，后外側骨折致傷：13例。觀察組有男性患者13例，女性患者7例，患者年齡在40～56歲，患者的平均年齡（45±7.8）歲。類型：車禍致傷：12例，劇烈運動致傷：5例，高空跌落致傷：9例，其他原因致傷4例。后內側骨折致傷14例，后外側骨折致傷：6例。Schatzker分型，有I型10例，II型7例，III型9例，Ⅳ型4例。對比分析兩組治療效果。

1.2方法

對照組：患者在可透過x線的手術臺上仰臥，墊高患者髖骨，將止血帶放于大腿上端，使其小腿放在手術臺邊緣，讓其膝關節彎曲，麻醉后，從患者脛前肌肉的起始部切開，但切口外端不宜過長，會使腓神經受到損害。選擇患者合適的腿部位置，用后內側倒[L]形治療骨折，然后固定接骨板，在外側髁部后側方放入，用螺釘固定。術后，將負壓引流管放置于關節腔，使患者下肢抬高，采用加壓包扎的方法，于48 h后觀察；觀察組：先用關節鏡檢查斷裂是否合并半月板和交叉韌帶損傷，用關節鏡查看結果，然后選擇合適的鉆孔后，用空心螺釘固定。脛骨平臺劈裂骨折處理：克氏針固定x線檢查后，用2-3根松質骨釘和墊片經皮使其牢固穩定，以上操作均在關節鏡下進行。脛骨平臺塌陷骨折的處理：先在非骨折區的皮質處橫向開一扁型小孔，用起子頂起凹陷的骨塊。通過調整探針，己達到凹陷骨塊上移至與平臺關節面高度最多2mm或者平整的目的。整個過程在關節鏡下進行，用患者自身骨將下方的骨骼殘缺處填補平整，以上手術過程也在關節鏡下完成。

1.3療效評價標準

膝關節活動情況用HSS來評定，滿分100分，扣分的內容主要包括，患者是否有助步器的需求，內外翻畸形及伸直不全等，分數越高活動越好。膝關節治療后的復位情況用Rasmussen評定，18分為滿分，分數越高復位越好。

1.4統計學處理

所有數據準確無誤的用SPASS 20.0統計學軟件進行處理。（x±s）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數資料，x2表示組間對比，P<0.05差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1膝關節活動情況對比

觀察組明顯高于對照組，兩組對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者骨折復位情況對比

觀察組優良率明顯高于對照組，兩組對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨后側平臺骨折是膝關節骨折中較為嚴重的關節內骨折，它的治療難度頗大，若治療不當容易引起廣泛的并發癥，如關節的炎癥，關節愈合后的畸形和膝關節活動僵硬，使患者治療過程延遲，手術過程中容易導致意外損傷和組織血管損傷，術后出現嚴重并發癥。在骨折治療過程中，除了對骨折部位的恢復和預后有嚴格要求，還對半月板和韌帶傷有著嚴苛的治療要求，所有手術操作以保證膝關節功能的恢復。

傳統的方法不能實現快速恢復的手術術后患者膝關節的穩定性，易發生關節僵硬和其他嚴重的疼痛，有更多的并發癥，臨床療效不顯著，不利于患者的預后，對韌帶和半月板損傷有限制作用；關節鏡手術與傳統的手術相比，減少了關節面切開創面，穩定性增加，創傷小，軟組織不完全開放的剝離，可以更好的了解骨折移位的部位，徹底清除血腫，使術后感染感染降低，此外，開放復位內固定的方法，創傷關節鏡操作過程使關節的穩定性得到快速的恢復，預后效果好。由表1表2得，觀察組的優良率為90%，95%均高于對照組，表明脛骨平臺骨折在關節鏡治療下治療效果更為明顯，可有效地促進骨折患者恢復情況，并且患者痛苦小，更有利于醫患關系。

總之，關節鏡治療對脛骨后側平臺骨折有重要影響，可以有效避免手術部位膝部軟組織感染和粘連，壞死，減少損失和并發癥等早期血管損傷和關節僵硬和畸形愈合的創傷，晚期并發癥的關節炎和其他骨折，關節鏡治療安全可靠，有效改善患者關節功能，減少了患者的痛苦，使得術后功能恢復得到改善，降低患者的醫療費用。并且它有著操作簡單，創傷小，術后關節面平整的優點，具有實用價值，可以完全普及。