七氟醚全麻下小兒舌系帶過短矯正術臨床研究

王曉念　張煒　羅奮娟　朱亞斌

[摘要]目的：探討七氟醚全麻下對小兒先天性舌系帶過短患兒矯正效果進行臨床觀察。方法：我科自2013年10月份開始開展七氟醚全麻下先天性小兒舌系帶過短矯正術病例90例，對其術后效果進行觀察。結果：90例均將舌系帶延長1-3cm，使舌尖能夠充分前伸及活動自如，通過術后語音訓練，發音有不同程度的改善，效果明顯。結論：全麻下先天性小兒舌系帶過短矯正術手術安全，患兒能夠合作，無需住院，術后效果滿意，術后無需應用抗生素，符合現代醫院管理的要求，值得在基層醫院推廣應用。

[關鍵詞]舌系帶過短；七氟醚；全麻

舌系帶過短是小兒先天性常見疾病，主要表現為舌不能自由前伸運動，勉強前伸時舌尖呈“w”形或“v”形，同時舌尖上抬困難，出現卷舌音及舌腭音發音障礙，在嬰幼兒時期可因舌前伸時系帶與下切牙切緣經常摩擦，發生褥瘡性潰瘍，舌系帶過短的患者常伴有下牙弓過寬、前牙開牙合，造成一定的牙牙合畸形，因此，先天性舌系帶異常的矯正手術以1-3歲最為適宜。我們科室采用預約制，和醫院麻醉科協作，采用：“七氟醚全麻下先天性舌系帶過短矯正術”。現將有關技術方面的情況報告如下：

1研究資料

1.1病例來源

所有病例均為2013年10月-2016年8月就診于我科先天性舌系帶過短的患兒，通過首發檢查，一般不難做出診斷，主要表現為舌不能自由前伸運動，勉強前伸時舌尖呈“w”或“v”形，同時舌尖上抬困難，出現卷舌音及舌腭音發音障礙。

1.2研究方法

1.2.1病人的篩選

我科自2013年10月至現在已篩選1-7歲先天性舌系帶過短患兒50例，最小年齡1歲，最大年齡7歲，1-2歲13例，2-5歲28例，5-7歲9例，均采用”七氟醚先天性小兒舌系帶過短矯正術”。

1.2.2病例選擇標準

對不配合的舌系帶過短的患兒，主訴為發音不清，主要是卷舌音和舌腭音發音障礙，臨床檢查見伸舌困難，活動受限，勉強伸舌時見舌尖呈“w”或“v”形。

1.2.3病例排除標準

對能夠配合、對發音不清但臨床檢查并無舌尖活動受限的患兒、口吃的患兒、患有全身系統性疾病的患兒都不進入該研究范圍。

1.2.4七氟醚先天性小兒舌系帶過短矯正術術前準備

1.2.5常規準備

入院前在門診詳細詢問病史及常規體檢（如心、肺聽診檢查），如無異常，方可入院手術，如有上呼吸道感染、腹瀉等疾病，應延遲入院時間，以免影響手術進行及傷口愈合，每次常規預約患兒4-5例，入科后簡單進行常規檢查，如血液分析、凝血酶原時間、感染四項、心電圖等，術前30分鐘給予阿托品注射液0.01mg/kg體重，安定注射液0.2mg/kg體重，丁胺卡那霉素注射液15mg/kg體重，術前可用生理鹽水漱口，囑患兒及家屬不要恐懼，保持心情舒暢，等待手術。

2手術操作方法

患兒麻醉平穩后，術者用1%的碘伏行口周、口腔前庭及口內術區，鋪巾展單，常規接通吸引器，選用2把彎血管鉗夾持舌系帶，鉗尖均朝向舌腹部，一把緊貼舌腹部，另一把緊貼口底，兩血管鉗之間留有一定間隙，避免夾持舌下肉阜和舌下皺襞，以防損傷下頜下腺導管和開口處的乳頭，術者左手持血管鉗，右手用組織剪由前向后逐步剪開舌系帶，與口底平行，長度一般為1-3cm，有的患兒需要剪開頦舌肌，直至舌尖能夠充分上抬，此時可見舌深靜脈顯露，但不可損傷，以免引起出血，徹底壓迫止血后用1-0號可吸收絲線縱形間斷縫合創面，只縫合粘膜層，避免過深，影響術后拆線，再次用1%的碘伏棉球擦拭術區，術畢，手術一般為3-5分鐘，術中出血約1ml左右，待患兒基本清醒后送入蘇醒室。

術后健康指導：待患兒基本清醒后，送入病房，給予吸氧、血氧飽和度監測2小時，暫禁食水，待患兒完全清醒后，可給予流質飲食，鼓勵勤漱口，保持口腔清潔，囑患兒兩周復診及早期進行語音訓練，避免瘢痕攣縮影響手術效果。

3治療結果

術后兩周復診時，術后通過矯正效果、心理創傷、患兒配合程度、術后并發癥等和傳統術式進行研究總結對比，七氟醚全麻下小兒先天性舌系帶過短矯正術術后效果滿意，通過術后訓練，發音有不同程度的改善90例患兒通過手術，術后早期功能鍛煉，發音有不同程度改善，舌體活動自如。

大部分患兒復診時縫線己脫落，部分需要拆除，所有患兒舌尖活動自如，能夠上抬，卷舌音及舌腭音明顯改善。

4討論

先天性舌系帶過短是一種臨床常見病及多發病，不但影響患兒舌體運動，也影響患兒的發音、進食，在嬰幼兒時期可因舌前伸時系帶與下切牙切緣經常摩擦，發生褥瘡性潰瘍，舌系帶過短的患者常伴有下牙弓過寬、前牙開牙合，造成一定的牙牙合畸形，目前大部分家庭都是獨生子女，家長對患兒各個方面的發育及成長都比較關注，因此這種疾病引起廣泛社會及家屬的高度重視，傳統術式是一般在門診局麻下手術，因為患兒年齡小有恐懼心理，哭鬧不安，不張口配合，勉強使用開口器后，手術視野不清，只能簡單的由前向后剪斷，深度往往不夠，影響手術效果，沒有達到預期目的，有時過深時可損傷舌深靜脈，引起大量出血，難以處理，手術一般需要半小時左右，縫合也非常困難，需要好幾位醫護人員及家屬的壓制配合，給患兒帶來一定的心理創傷，也給家屬造成不良影響。

隨著現代社會的發展，人們生活水平的不斷提高，患者對醫療水平的需求也越來越高，現代醫學追求的是無痛、無交叉感染、無近遠期礙害的“三無醫學理念”，為了適應現代化醫療服務理念，先天性舌系帶異常的矯正手術以1-3歲最為適宜。

我科自2013年10月份開始開展七氟醚全麻下先天性小兒舌系帶過短矯正術，到目前己完成病例21例，均將舌系帶延長1-3cm，使舌尖能夠充分前伸及活動自如，通過術后語音訓練，發音有不同程度的改善，效果明顯。也符合現代醫院管理的要求，值得在基層醫院推廣應用。