從存津液理論探討《溫病條辨》與《傷寒論》的傳承關系

王琴琴

[摘要]吳瑭在《溫病條辨》繼承《傷寒論》中存津液理論，同時結合溫病特點和三焦辨證進一步完善和豐富，真正形成了存津液的理論體系。《溫病條辨》大量引用《傷寒論》中的方藥，并結合歷代醫家的方藥和吳瑭個人的臨床實踐，總結了更多的方藥和治療方法，進一步補充完善《傷寒論》的養陰學說體系。

[關鍵詞]《溫病條辨》；《傷寒論》；存津液

中醫在外感病的診斷和治療上，主要存在傷寒學派和溫病學派兩種不同的認識。傷寒學派由張仲景《傷寒論》發展而來，認為一切外感熱病都屬于傷寒，“凡傷寒有五，傳入陽明遂成溫病”；溫病學派由吳瑭《溫病條辨》申發完善，認為傷寒、溫病應當有所區分，不能混治，“大江以南病溫者多，病寒者少，投以發表不遠熱，攻里不遠寒諸法，以致死亡接踵”。但溫病論和傷寒論存在著緊密的脈絡關系，吳瑭自稱《溫病條辨》是為了“羽翼傷寒”，溫病論實際上是對傷寒論的繼承和發展，代表了臨床中醫辨證的進步與發展。本文從存津液理論探討《溫病條辨》與《傷寒論》的傳承關系。

1存津液的理論基礎

津液是機體一切正常水液的總稱，清稀為津，濃稠為液，包括各臟腑形體官竅的內在液體及其正常的分泌物和代謝產物中的尿、汗、淚等。《讀醫隨筆》中言“津之用為最大也。內之臟腑筋骨，外之皮膚毫毛，即夫精也、血也、液也，莫不賴津濡之，乃能各成其體而不病。津枯，則精血可枯，毛發可斷。”津液對滋養人體，營養周身，維持人體的生命活動具有重要意義。如果津液發生異常，可能對人體的其他器官和機能造成嚴重影響，《靈樞》“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴”，“液竭則精不灌，精不灌，則目無所見矣”。因此存津液在治療疾病的過程中具有不可忽視的重要作用，固攝津液，輸布津液，扶陽益氣，不濫用汗、下、吐、利小便之法，才能提高治療效果，改善患者的預后。

2《傷寒論》中的存津液理論

《傷寒論》在論述傷寒病的發生和治療中指出，傷寒病由于誤汗、誤吐、誤下等，導致傷津耗液，通過存津液可以救其逆。《傷寒論》111條：“太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹滿而喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾。捻衣摸床，小便利者，其人可治。”津液喪失，人體消瘦，身體枯萎而燥，傷寒就到了極其危險的程度，如果津液恢復了，那么就還可以治療。津液的復原也可以加快疾病的康復進程，如59條“大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈”就是一個陰陽自和的例子。可見津液存亡直接決定疾病的嚴重程度，影響治療和預后。存津液在《傷寒論》中具有重要的地位，貫穿《傷寒論》始終，指導辨證施治，陳修園有“傷寒論一百一十三方，以存津液三字為主”之論，冉雪峰也認為“一本傷寒論，純為救津液”。在太陽病中，由于患者陰陽俱虛，如181條“太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明”，治療上應當注意解表護津，如桂枝湯中用桂枝、生姜發汗，同時又用微苦微寒的芍藥益陰斂血，斂營固津，剛柔并濟，無損津液。存津液對中醫學的發展具有深遠的影響，溫病學派的養陰理論及其治療方法，也正是從《傷寒論》存津液中發展而來。

3《溫病條辨》對《傷寒論》存津液理論的繼承和發展

張仲景在《傷寒論》中強調了存津液的重要性，吳瑭的《溫病條辨》認為津液的存亡影響患者的病情和預后，在《傷寒論》存津液基礎上提出了救津液的理論，將救津液形成了比較完善的理論體系，將救治方藥進行了進一步的研究和發展。吳瑭在《溫病條辨》中首創三焦辨證，闡釋解溫病辨治的全過程，以三焦立法用藥，指導養陰理論，對上焦、中焦、下焦三焦有不同的用藥方式。病在上焦，對病情較輕的患者采用甘寒辛涼的方藥；病在中焦，用清胃瀉熱、甘寒甘涼的方藥治療病位在胃的患者，用滋陰攻下、保津補損的方藥治療病位在大腸的患者，溫病緩解后給予益胃湯等調養受損的腸胃；病在下焦，邪少虛多，治療以滋養填補為主。吳瑭還提出防重于養的思想，認為填補津液在治療中比較困難，如果進行及時的預防可以降低治療的難度，首先在疾病治療的初期應當以防治病邪進一步侵害人體為主，避免津液的損傷，津液存而病可自愈，另外在用藥時避免使用對津液造成損耗的方藥，盡可能配合養陰生津的方藥。

張仲景在《傷寒論》中總結黃連阿膠湯、白虎湯、麥冬湯等多種清熱生津的方藥。吳瑭在《溫病條辨》中總結了數量更多、藥物使用更為豐富的方藥。上焦可用輕清疏解的藥物，可用沙參、梨皮、玉竹、菊花、銀花、麥冬等；中焦選用苦寒甘寒的藥物，可用黃芩、黃連、大黃、麻仁、知母、玉竹、白芍等；下焦多用重濁收斂的藥物，可用阿膠、干地黃、豬脊髓、鱉甲、鮑魚等。在《溫病條辨》大量的方藥中有許多是從《傷寒論》中的方藥加減而來，根據溫病辨證理論對原有方劑進行加減，產生大量治療溫病的新方藥。

張仲景《傷寒論》指出當慎用汗、吐、下、利小便之法，避免傷津耗液。吳瑭在《溫病條辨》中更為詳盡的講解汗、吐、下、利小便之法在溫病治療中的使用，以及如何避免造成津液的損傷。尤其在汗法方面，《溫病條辨》提出了《傷寒論》所忽略的辛涼發汗法，提出銀翹散、桑菊飲等影響深遠的方藥。

4結語

吳瑭的《溫病條辨》是在繼承張仲景的《傷寒論》的基礎上，補充和發展了存津液理論，形成了救津液的理論體系，豐富和充實了清熱生津的治法和方藥，形成了較完善的養陰學說，為祖國醫學樹立了一個繼往開來、開拓創新的典范。