小兒手足口病的研究進展及患兒護理

張瓊

[摘要]手足口病是一種由腸道病毒引起的兒童常見傳染病。5歲以下兒童容易感染此病，它能引起患兒出現發熱，手、足、口腔皮疹等癥狀，并不時伴有食欲不振、頭痛、咳嗽、流鼻涕的癥狀。如何做好手足口病的護理工作，幫助患兒恢復身體健康是護理工作者關注的重點。本文介紹了小兒手足口病的病原學和臨床癥狀，并探討了小兒手足口病的護理工作要點。

[關鍵詞]手足口病；研究進展；護理

手足口病（Hand-Foot-Mouth Discase，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。一般情況下患者癥狀輕微，主要表現為發熱和手、足、口腔等部位皮疹和皰疹。少部分患者存在無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等癥狀，個別患兒病情進展較快，嚴重的會引發死亡。

1病原學

手足口病是有多種腸道病毒引起的傳染病，常見的人類腸道病毒主要有柯薩奇A病毒（CVA）、柯薩奇B病毒（CVB）、脊髓灰質炎病毒（Pv）、?？刹《荆‥V）及其他腸道病毒（ENV），共有68-71型，其中能夠引起HFMD的引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxAl6）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。目前EV71病毒是我國最常見的HFMD病原，其發病率高，并合并不同程度的中樞神經系統并發癥。EV71分為A、B、C3個基因型（共11個基因亞型）。HFMD間歇性暴發流行的主要原因是腸道病毒基因型變化及易感人群的增加。

2臨床癥狀

手足口病患者臨床癥狀主要表現為發熱和手、足、口等部位皰疹，一般情況下患者最先出現口腔粘膜皰疹，由于口腔潰瘍患兒會出現流涎和食欲減退的癥狀；接著患兒的手、足、臀等處皮疹會出現散在或融合性的紅色丘皰疹或斑丘疹，同時伴有周邊紅暈的橢圓形灰白色水皰，通常情況下沒有痛感，皰壁較厚且緊張，肢體遠端的疹子會在大約5天的時候由紅變暗并逐漸消退，不會留下疤痕；一些患兒還可能會在發病初期出現合并發熱癥狀，通常發熱約38℃上下，時間在3d左右；如果是合并中樞神經系統癥狀那么發熱會更久；手足口病患者可能會伴發皰疹性咽峽炎、嘔吐、持續發熱等，也可能會出現合并無菌性腦膜炎、AFP、腦干炎等并發癥，如果病情發展速度快，就會出現中樞神經系統癥狀、心動過速、呼吸加快等癥狀，一些特別嚴重的患兒還有可能在短短幾個小時內發生現肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等，進而引發死亡。

3治療原則

3.1一般的治療原則

做好消毒和隔離工作，減少交叉感染的發生，告知患兒注意適當休息，飲食以清淡為主，重視口腔和皮膚的護理工作。

3.2對癥治療原則

對于存在發熱、嘔吐與腹瀉等癥狀的患兒應當根據具體的癥狀采取針對性的護理。

3.3中西醫結合治療原則

隨時關注病情變化，患兒一旦出現嚴重并發癥要迅速轉上級定點醫院進行及時治療。

4護理

4.1一般護理和心理護理

環境保持安靜，多使患兒休息，避免劇烈活動，防止陽光暴曬，并給與多次少量的溫開水。

手足口病屬于突發性傳染病，病情的突然出現讓患兒家長措手不及，家長較易出現焦慮與恐慌情緒，護理人員應當及時的與家長溝通，告知患兒的病情，寬慰家長，讓家長配合做好患兒的護理工作，不要將自己的不良情緒傳染給患兒?；純河捎谑懿⊥从绊懭菀壮霈F哭鬧不止的情況，不利于治療與病情的恢復。護理人員對待患兒不應當急躁，應當多同患兒交流，讓他們信任自己。在進行注射等護理工作時，應當保證自己的護理水平，如靜脈穿刺獲取一次成功，減少患兒的疼痛。在操作前同患兒交流，分散他們的注意力，在操作結束后，多鼓勵、贊美患兒，消除患兒對治療的恐懼心理，積極配合治療與恢復。

4.2嚴格消毒隔離

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，糞一口傳播或飛沫是其主要的傳播途徑，傳染性極強，因此在患兒確診后，為避免傳染他人，應當對患兒進行為期一周的隔離；按照發病時期對患兒進行病房安排，不同發病時期的患兒應當分開住。隔離病室要做到定時開窗通風和空氣消毒。患兒使用的物品也要及時消毒，消毒可采用含氯消毒劑擦拭或浸泡的方式進行，患兒的被服和床單應當按照丙類傳染病用物標準進行處理。不能采用浸泡方式消毒的物品可通過目光暴曬的方式進行消毒?？祻突純河眠^的物品及病房內的設施要利用紫外線燈照射消毒2小時，再用含氯消毒液擦拭，保證病房恢復良好環境后再收治新患兒。

4.3密切觀察生命體征

對于治療中的患兒應當每隔2-4h就進行體溫、心率、呼吸、血壓的測量各1次。對于3歲以下的患兒，一旦發現下列癥狀：持續高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環不良；高血壓要及時的告知醫生，由醫生及時進行診斷治療。

4.4高熱的護理

手足口病的患兒通常都會出現發熱癥狀，對于體溫不超過38℃的患兒，應當通過物理降溫的方式進行護理，對于超過38℃的患兒應當遵醫囑給予藥物降溫，以免出現高熱驚厥。如果患兒由于長時間發熱而出現體力不支者，應讓其臥床休息。

4.5口腔及皮膚護理

因口腔潰瘍，患兒出現疼痛、暫扣困難，每天可用2%SB漱口兩次，以促進潰瘍愈合；禁止使用刺激性、腐蝕性溶液漱口，口唇潰瘍用紅霉素軟膏涂抹，可以預防感染病亂花結痂、緩解疼痛；督促家長給患兒美麗用溫水洗澡，保持皮膚清潔并更換柔軟寬松衣褲。

4.6飲食護理

患兒的飲食應當以清淡易消化為主，并注意保持營養均衡；多飲水，治療期間禁忌雞血、鴨血等發物及辛辣、油炸、肥膩的食物，進食后給與少量溫開水，使口腔保持清潔，促進口腔潰瘍創面愈合。

4.7嚴密觀察病情

觀察患兒體征。可多次監測體溫，若體溫在38℃左右，可不給于處理，體溫超過38℃可給與藥物或物理降溫。注意心率、患兒精神狀態和神經系統癥狀，若觀察中患兒出現異常，及時報告醫師進行處理。

5結論

總而言之，手足口病雖是一種自限性疾病，隱性感染者數量更多，但是由于少數患兒會出現嚴重并發癥，甚至引發死亡。因此在手足口病的日常護理中，做好上述個方面的護理工作，有利于有效的控制患兒病情。