康復護理對腰椎間盤突出癥手術患者術后疼痛及功能康復的影響

邱光玉

[摘要]目的：觀察康復護理對腰椎間盤突出癥手術患者術后疼痛及功能康復的影響。方法：選取本院2015年2月至2017年3月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，根據隨機數表法分為觀察組及對照組，各45例。對照組術后實施常規護理，觀察組在對照組基礎上加用康復護理，對比兩組護理3個月后疼痛改善及功能康復情況。結果：干預后，觀察組疼痛感較對照組輕微，功能康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥手術患者術后實施康復護理，利于緩解患者術后疼痛，幫助各機體功能得到更好更快康復，臨床護理效果顯著。

[關鍵詞]腰椎問盤突出癥；康復護理；術后疼痛；功能康復

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，患者常因神經壓迫表現出一系列肢體麻木、疼痛等癥狀，若早期得不到及時有效的治療，極易導致肢體活動障礙，嚴重影響患者正常生活及工作。腰椎間盤突出雖不是致命性疾病，然而因其對患者帶來的腰部形態改變及功能障礙，對患者的身心均造成巨大痛苦，若疾病對馬尾神經造成壓迫及損害將導致大小便功能障礙，嚴重者甚至面臨截癱，不僅增加患者痛苦，也將增加家庭及社會的負擔。目前針對腰椎間盤突出的治療以手術治療為主，手術效果值得肯定，然而術后多數患者常因術中椎間融合器的使用術后并發癥發生率高，對其術后功能康復帶來嚴重影響，因此為患者術后盡早實施相應的康復護理不僅能夠幫助患者減少術后并發癥發生，還能夠促進機體各功能的恢復，對患者預后有著積極的促進作用。本研究就康復護理對腰椎間盤突出癥手術患者術后疼痛及功能康復的影響作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年2月至2017年3月收治的90例腰椎接盤突出癥患者，根據隨機數表法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡37-61歲，平均（46.14±6.57）歲；文化程度：初中及以下10例，高中22例，大專及以上13例。對照組男28例，女17例；年齡38-61歲，平均（46.21±6.61）歲；文化程度：初中及以下11例，高中21例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。可對比研究。

1.2入選標準

納入標準：①患者入院后均經MRI及CT確診為腰椎間盤突出；②患者均接受半年的保守治療無效后選擇手術治療；③年齡>20歲，可正常配合研究；④近3個月內未接受相關康復訓練者；⑤患者及家屬對研究知情并同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②既往或現存精神疾病史者；⑧合并嚴重腫瘤、骨折、結核等病變者；④無法在規定時間內配合調研者。

1.3方法

對照組術后實施常規護理，主要由護理人員進行口頭指導及健康教育，并進行簡單的疼痛護理及心理疏導等，出院后不進行隨訪。觀察組患者實施康復護理，具體方法如下：①術后3d內為康復的第l階段，鍛煉主要于病床上進行，指導家屬正確的抬腿運動方法，協助患者進行抬腿訓練，每次抬腿高度約30-60°，維持時間約為10-20s，練習踝關節背伸運動；隨著患者疼痛的減輕，可幫助其實施主動抬腿訓練，訓練強度循序漸進，待其耐受后可進行雙下肢交替練習，20次/組，每6h實施1組。②術后4-14d為第2階段，該階段應集中腰背部訓練，可進行貼墻運動，為患者佩戴腰圍并靠墻，保持全身貼近墻面，每次維持5min，3次/組，2組/d；同時進行伸背運動，伸背運動每日實施15次；⑧術后14d以后為第3階段，該階段主要為患者實施地面腰背肌肉強度增強，腰背肌實施五點式運動，患者仰臥并屈髖屈膝，利用雙足、雙肘及枕骨支撐將背部高舉，停留時間約為30s，每日進行3次；伸腰運動雙腳站立與肩同寬，后伸腰部，停留30s后放松；腰背肌飛燕運動，患者俯臥雙手置于背部將頭抬起伸至膝關節，雙大腿、胸部及頭均用力向后，維持5s后放松。④患者出院時指導其進行正確的康復訓練，術后進行隨訪，隨訪時間為3個月，并根據患者具體康復情況對訓練內容進行調整。

1.4評價指標

①術后疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術后疼痛情況，評分刻度為0-10分，分值越高疼痛情況越嚴重，采用日本骨科學會下腰痛評分量表評價下腰痛改善情況，評分主要包括主觀癥狀、膀胱功能、日常活動及臨床體征，分值范圍-6-29分，分值越低腰痛情況越嚴重。②功能康復：采用Oswestry功能障礙評分表（ODI）評價其功能康復情況，量表主要由腰部及下肢麻木情況、行走情況、站立情況等10個問題組成，分值為0-45分，分值越高功能障礙越嚴重。

1.5統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，以x±s表示計量資料，用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1JOA、VAS評分

術后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2ODI評分

干預后，觀察組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

針對腰椎間盤突出癥的治療一直以來均以手術治療為主，手術的實施幫助患者解除了突出物對神經造成的壓迫，使得脊柱的穩定性得到有效重建，在諸多腰椎退行性病變患者中，為患者實施手術治療的效果及優越性己獲得廣泛的認可及肯定。然而術后仍然有將近20%的患者發生慢性下腰痛等情況，這可能與術中損傷患者腰背部軟組織有關，因此如何緩解腰椎間盤突出癥患者術后疼痛并促進其功能恢復一直是臨床研究重點。

諸多研究證實為腰椎間盤突出癥患者術后實施合理有效的康復訓練能夠對神經元突出起到刺激作用，使得神經功能恢復過程明顯加快并顯著改善。基于此本研究對觀察組45例腰椎間盤突出癥患者術后不同階段實施早期康復護理，而對照組患者實施常規護理后，結果顯示，觀察組術后功能康復效果優于對照組，說明早期康復護理可促進腰椎間盤突出癥患者術后各機體快速康復。此外本研究結果顯示觀察組干預后疼痛情況顯著緩解且優于對照組，說明早期康復護理利于緩解患者術后腰痛，效果顯著。這是因為在不同時間段給予患者不同方式、不同強度的康復訓練，患者的訓練由被動運動延伸至主動運動，由簡單的肢體活動過渡到復發的協調運動，可有效幫助患者恢復其病前的正常肌力，使得其肌力靈活性增加；康復護理的實施經不同方式對患者的神經進行訓練及刺激，使得各通道有效拓展，可有效避免術后神經根發生粘連，使得水腫等情況快速消退，從而減輕患者術后疼痛感。

綜上所述，腰椎間盤突出癥手術患者術后實施康復護理，利于緩解患者術后疼痛，幫助各機體功能得到更好更快康復，臨床護理效果顯著。