腸梗阻導管置入術患者規(guī)范胃鏡下治療的護理要素

韋超

[摘要]目的：探討與分析在腸梗阻導管置入術患者規(guī)范胃鏡下的治療與護理要素。方法：隨機選取21例應用腸梗阻導管置入術患者為研究對象，將其分為對照組（n=11）與觀察組（n=10）分別對對照組進行常規(guī)護理，對觀察組在前者基礎上應用針對性護理。記錄兩組兩組患者臨床效果并比較。結果：術后臨床效果，觀察組均優(yōu)于對照組（p<0.05）。結論：管隨患者的腸道蠕動而運動能夠在極短的時間例解除其梗阻情況，在避免手術風險的同時也大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。并且向其應用細致化護理，能夠有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞]鏡下置管；腸梗阻導管；護理

在臨床治療低位腸梗阻中，腸梗阻導管是一種行之有效的手術方法。對于低位腸梗阻患者，雖然還可以應用灌腸及負壓吸引的方法來解除梗阻，但是針對頑固性或難以診斷的腸梗阻。近些年來應用最多的便是利用胃鏡引導置經(jīng)鼻腸梗阻導管來治療。留置腸梗阻導管能夠有效對小腸內(nèi)進行減壓，對比普通的胃管具有更好吸引腸內(nèi)容物的效果，從而減輕長管內(nèi)的壓力，緩解水腫情況，改善腸道血云以及腸管動力。本次研究通過在規(guī)范胃鏡下引導置經(jīng)鼻腸梗阻導管來進行減壓治療腸梗阻，取得了滿意效果，報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院自2015年7月至2016年2月間收治的21例急性腸梗阻患者作為研究對象，將其分為對照組（n=11）與觀察組（n=10）。21例患者中有男13例，女8例，年齡為35-77歲，平均年齡為（47.41±3.78）歲。經(jīng)相關檢查及診斷，排除較窄性腸梗阻。其中有腹腔或盆腔術后腸粘連梗阻11例，由結腸惡性腫瘤所引起的腸梗阻有5例，由腹腔或盆腔腫瘤轉移所引起的腸梗阻有5例。經(jīng)核實，兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

向所有患者均詳細了解患者是否進行過鼻部的手術、鼻腔狹窄或近段時間是否鼻塞及比出血的情況。在手術前5min選擇較為通常的鼻腔應用0.2%的鹽酸利多卡因膠漿用作局部麻醉。然后將胃鏡先端的部分及鏡身涂擦上潤滑劑，待麻醉后經(jīng)患者前鼻腔慢慢插入，在內(nèi)鏡逐漸接近到中鼻甲的時候，適當?shù)淖鼋嵌日{(diào)整沿中鼻道緩慢推進，經(jīng)后鼻孔直達咽喉，隨后對準患者的食管入口吞咽時進入食管。若發(fā)現(xiàn)患者中鼻道狹窄難以前進時，可選擇下鼻道或對側鼻腔插入。在常規(guī)進鏡到十二指腸后，看運用內(nèi)鏡活檢孔道導絲或x線透視下插入導絲至適當位置，同時退出內(nèi)鏡。之后向導管前囊中注15-20ml的滅菌蒸餾水使其充盈在向胃內(nèi)送至導管。需呈松弛的狀態(tài)且鼻端不用固定，在外端的溪流口將負壓吸引器接上，使其在腸管蠕動能夠向著遠端移動，行腹部透視以確定置管的位置處于空腸的上段。如果存在疑問，可以經(jīng)減壓通道將60%的復方泛影葡胺注入。

對對照組患者進行常規(guī)護理，對觀察組患者在前者基礎上進行針對性護理，內(nèi)容如下。

心理護理：由于患者在進行放置經(jīng)鼻腸梗阻導管置入后，病程較長且營養(yǎng)較差，大部分患者均會出現(xiàn)不同程度焦慮甚至絕望的心理情緒。在極端的不安情況下容易導致患者的心理障礙，從而引起其機體免疫功能及整體調(diào)節(jié)功能的下降，不能積極的配合后續(xù)的治療。因此，應在早期對患者及其家屬進行疾病相關知識的詳解與手術的治療與目的，同時告知成功的案例，增強患者戰(zhàn)神疾病的信心以提高遵從性。

術后護理：在置管完成后，應時刻注意調(diào)節(jié)負壓的水平以有效控制減壓的速度。同時需注意補液量與速度，避免減壓太快而引起患者水電解質(zhì)的平衡絮亂。準確的將液體出入量做記錄，并維持平衡。應用間斷負壓吸引法，在治療過程中時刻注意患者的病情變化。所有患者在置管完成轉移到病房后，當班的護士需要仔細檢查置管的位置，并在交接班時告知接班的人員。由于在置管后隨著腸道蠕動腸梗阻導管也會隨著跟著移動，直至從胃進入腸道，最后停在梗阻的部位。在此期間，護理人員應隨時觀察導管上的刻度。

并發(fā)癥預防：為避免導絲前端造成食道、十二指腸穿孔以及其他部位損傷導致出血、穿孔引起腹腔感染等情況發(fā)生，嚴密監(jiān)視患者各項生命體征的變化。護理過程中對患者腸胃道癥狀，做嚴密的腹部觀察。及時對患者給予營養(yǎng)支持，長期腸內(nèi)營養(yǎng)需多補充維生素K等膳食纖維，以避免患者因營養(yǎng)不足或過剩而引起代謝并發(fā)癥。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組組患者在常規(guī)胃鏡下放置經(jīng)鼻腸梗阻導管1次成功率、平均置管時間、術中不良反應發(fā)生以及術后并發(fā)癥，進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數(shù)據(jù)比對有統(tǒng)計學意義。

2結果

將兩組患者在放置經(jīng)鼻腸梗阻導管1次成功率、平均置管時間、術中不良反應發(fā)生以及術后并發(fā)癥進行比較，明顯發(fā)現(xiàn)觀察組均優(yōu)于對照組，（P<0.05），如表1所示。

3討論

在目前用于放置經(jīng)鼻腸梗阻導管的方法較多，其中胃鏡被廣泛應用于胃部疾病的臨床診斷中，它具有視野寬、應用率高、操作簡單等顯著特點。可經(jīng)鼻腔直達十二指腸降段，留置導絲從鼻腔引出，不用進行轉換，更加的省時，且護理上的并發(fā)癥也較少。

綜上所述，留置導管隨患者的腸道蠕動而運動能夠在極短的時間例解除其梗阻情況，在避免手術風險的同時也大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。并且向其應用細致化護理，能夠有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生。