晚期甲狀腺癌患者手術前后的護理

何晶晶

[摘要]目的：探討分析對晚期甲狀腺癌癥患者手術前后的護理方法與效果。方法：隨機將20例晚期甲狀腺癌癥患者分為對照組（n=10）與觀察組（n=10），分別給予對照組患者應用常規護理，對觀察組患者在前者基礎上進行優質化護理。記錄兩組患者經不同護理后，術中不良反應發生與術后護理滿意度并比較。結果：經不同護理后，觀察組術中不良反應低于對照組，且護理滿意度高于對照組，（P<0.05）。結論：向晚期甲狀腺癌癥患者給予早期的術前、及時的救治以及針對性的心理干預，在術后細致的觀察與針對性護理治療，是減少并發癥發生，提升手術成功率及患者早日恢復健康的關鍵點。

[關鍵詞]甲狀腺癌；晚期；術前；術后；護理

甲狀腺癌癥在臨床上是一種較為常見的甲狀腺腫瘤，在全身惡性腫瘤當中大約占據了1%。由于在腫瘤的早期發現到后期治療及護理有著較大的難度，本次研究對20例晚期甲狀腺癌中患者的手術前后護理做探討分析，取得了滿意效果，報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

晚期甲狀腺癌患者共20例，其中男12例，女8例，年齡為33-70歲，平均年齡（47.41±3.74）歲，病程6個月-11年，平均（7.52±5.44）年。患者中包括有頸前包塊伴聲嘶19例，咳血痰有6例，吞咽困男有4例，呼吸困難10例。本組患者中，分別有乳頭狀癌11例，濾泡性癌有4例，髓樣癌有6例。其中有行患側甲狀腺加峽部切除的患者有6例，行患側甲狀腺加峽部加對側甲狀腺近全切除的患者有7例，行甲狀腺全切除加甲狀旁腺埋植術的患者有7例。對所有患者行患側根治性頸淋巴結清掃術。經核實，兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者應用常規護理，對觀察組患者在前者基礎上進行優質化護理，方法如下。

1.2.1術前護理

心理護理：由于本組患者均為晚期癌癥且手術后創傷較大，患者均會出現不同程度焦慮、不安、悲觀等負面情緒，甚至對手術治療效果抱著懷疑態度。其中有11例患者需要進行全喉切除術，在術后不能發生，更會加重其恐懼情緒。同時有5例患者放棄治療與3例患者因經濟原因拒絕治療。護理人員通過與患者進行詳細溝通，并針對其心理情緒做針對性心理干預。在經主動告知患者疾病的相關知識、治療方法以及成功病例，逐漸提升患者對戰神病魔的信心，最終使患者接受了治療方案，并提升其治療的主動與積極性。

術前的準備：提前告知患者術前12h禁食，術前4h禁水。術前常規的備皮并及時建立靜脈通道，在患者經氣管切開后對切口的周圍予以抗感染治療。

1.2.2術后護理

在手術結束后，將患者移送至病房監護室。護理人員在做好交接工作的同時，對患者術后的情況以及術后生命體征變化做嚴密觀察。同時注意患者切口是否存在滲血情況，持續給予患者吸氧支持以避免患者缺氧，在床單上固定好各種管道以避免患者因急躁拔出。待到患者清醒之后，可對其采取半坐臥位，能夠有利于其呼吸及引流，同時頭頸可以適當的前屈，能夠減輕其頸部皮膚切口縫合張力。注意患者吞咽及發音、引流管通暢、引流液的量及顏色情況，若發現有異常，應立即上報醫師并處理。

呼吸道護理：由于氣管被切開，患者分泌較為濃稠且極易阻塞管腔。在手術完成后，定時幫助患者翻身與拍背，適當的給予霧化吸入，能夠有效保持其呼吸道的通暢。本組患者均對其應用霧化吸入，效果較好。

鼻飼管護理：對本組進行全喉切除術的11例患者，在術后需放置大約2周時間的鼻飼。在鼻飼時囑咐患者采取半臥位，以避免誤吸及反流的情況發生。同時后在鼻飼后，對患者是否嘔吐或消化不良反應對嚴密觀察。患者食物多選用高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質食物，遵從少量多餐原則，但每日的總量不超過1500ml。為了避免患者傷口感染以及插管困難，常規鼻飼中不予更換胃管，可在3-4的做適當性轉動位置。對傷口恢復較好的且頸部無咽痿者，在術后的10-12天可適當調節給予經口進流質或半流質食物。對無食物外漏及進食良好的患者，可將鼻飼拔出。

1.3觀察指標

記錄兩組術中并發癥發生，并根據自行擬定問卷對其做護理滿意度調查。其中總分100分，高于90分為非常滿意，60-89分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4統計學方法

SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據比對有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較

通過問卷做護理滿意度調查，明顯發現觀察組顯著高于對照組（P<0.05），對比詳情見表1。

2.2兩組患者術中不良反應比較

術中對照組共發現2例術腔出血，1例乳糜漏，1例食管吻合口痿，綜合不良反應發生率為40.00%。觀察組無不良反應發生，觀察組顯著低于對照組，（P<0.05）。

3討論

臨床治療甲狀腺癌癥的主要手段之中，外科手術切除是控制疾病及改善患者預后最有效的辦法。但由于大部分患者缺乏對疾病的認識，在治療過程中盲目的對手術治療有著恐懼的心理情緒，因此治療的積極性與配合較差，嚴重的影響到了手術的進行與術后的恢復。

綜上所述，向晚期甲狀腺癌癥患者給予早期的術前、及時的救治以及針對性的心理干預，在術后細致的觀察與針對性護理治療，是減少并發癥發生，提升手術成功率及患者早日恢復健康的關鍵點。endprint