經橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素分析

黃修平 鄧志美

經橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素分析

黃修平1鄧志美2

目的 分析經橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣的發生情況以及其預測因素。方法 選取我院接受橈動脈介入治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者84例作為研究對象，根據患者治療過程中是否出現橈動脈痙攣將84例患者分為對照組與觀察組，對照組40例患者在治療過程中未發生橈動脈痙攣，觀察組44例患者在治療過程中出現橈動脈痙攣癥狀，對比觀察經橈動脈行冠狀動脈介入診療中橈動脈痙攣發生的影響因素。結果 相比于對照組，觀察組發生橈動脈痙攣患者的女性占比較大，且存在疾病史的患者出現橈動脈痙攣的概率較高，P＜0.05，組間比較差異存在統計學意義。橈動脈痙攣發生的獨立因素包括患者的臨床資料、橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與導管外徑比值、導管交換次數、橈動脈直徑與身高比值。結論 經橈動脈行冠狀動脈介入診療過程中對橈動脈痙攣的獨立因素進行控制，可以有效降低橈動脈痙攣的發生，提高治愈效果。

橈動脈；冠狀動脈介入診療；橈動脈痙攣；預測因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見的心血管內科疾病，經皮冠狀動脈介入診療是現今治療此病的主要治療方式，根據相關臨床研究提示[1]，經股動脈穿刺后行經皮冠狀動脈介入治療的適用范圍較小，術后并發癥發生率高，對于患者也會造成較大的痛苦感，治療效果并不理想。經橈動脈入路行冠狀動脈介入診療對于患者損傷小、術后恢復時間短、并發癥發生率較低，但是患者治療過程中易發生橈動脈痙攣[2]。基于此，我院對經橈動脈行冠狀動脈介入診療過程中橈動脈痙攣的危險獨立因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的接受橈動脈介入治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者84例作為研究對象，選取時間為2016年6月—2017年6月，所有入選對象均符合冠心病臨床診斷標準；84例患者中最小年齡為40歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（65.39±4.36）歲，其中女性患者42例，男性患者42例。本次研究的納入標準：（1）為首次采取經橈動脈行冠狀動脈介入診療，（2）Allen試驗結果呈陽性。排除標準：（1）排除有癥狀的雷諾綜合征患者、外周血管疾病患者；（2）排除經橈動脈穿刺失敗以及無法進行橈動脈穿刺者；（3）排除存在橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療治療史患者。根據患者治療過程中是否出現橈動脈痙攣將84例患者分為對照組與觀察組，對照組40例患者在治療過程中未發生橈動脈痙攣，觀察組44例患者在治療過程中出現橈動脈痙攣癥狀，對比觀察兩組患者的臨床資料。

1.2 方法

入選的84例患者均采用經橈動脈行冠狀動脈介入診療，由年資高、診療經驗豐富的醫師應用統一的診療標準進行手術治療，手術治療具體步驟：首先，取平臥位，以右手作為手術側，將患者手臂自然外伸展開，手心朝上放置于臂托之上，將手腕墊高使穿刺部位充分暴露[3]。穿刺點選取在經橈骨莖突近心端1 cm處，或者橈動脈搏動最強處，局部麻醉采用1%的利多卡因，以30°～60°角度將穿刺針刺入，見血后再將針推進少許，緩慢退至動脈涌血，將導絲通過穿刺針送入成功后，將穿刺針退出，將5F橈動脈鞘管注入[4]，行冠狀動脈造影以及冠狀動脈介入診療。

1.3 橈動脈痙攣判定標準

（1）患者前臂出現持續性疼痛；（2）導絲與導管操作過程中患者會出現疼痛感；（3）導絲、導管在運送、轉動等操作時難度較大；（4）將導管、鞘管退出時會出現疼痛感或者存在明顯的阻力；（5）橈動脈造影結果提示，存在管腔縮小范圍超過30%。若患者治療過程中出現第五項即可判定為橈動脈痙攣，或者滿足1～4項中任意2項即可斷定為橈動脈痙攣。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件對組間數據進行統計分析，計數資料以（n，%）描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，若P＜0.05，則組間數據比較差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者在性別、既往疾病史、導管交換頻率、橈動脈直徑與身高比值、橈動脈直徑與導管外徑比值與對照組相比，P＜0.05，差異存在統計學意義，見表1。

3 討論

橈動脈屬于肌性動脈的一種，血管壁上具有較多的平滑肌纖維與彈性纖維，血管直徑較小，由于管壁上分布著α1腎上腺素受體[5]，使得橈動脈對于血液中的兒茶酚胺的敏感性較高，當交感神經興奮、血管受到刺激時，兒茶酚胺的濃度就會大幅度提高，致使橈動脈痙攣的發生[6]。橈動脈痙攣的發生不僅會導致穿刺失敗，也會使穿刺肢體出現極強的疼痛感，對于血管內膜也會造成較大的損傷，橈動脈血管受到刺激后也會閉塞，致使手術時間大幅度延長，進而導致手術失敗。根據相關研究提示[7]，女性患者手術過程中橈動脈痙攣的發生率高于男性患者，這主要是由于女性橈動脈直徑較窄，且手術過程中的緊張度較高，致使橈動脈痙攣的發生率大幅度增加。同時也有研究報道指出，施術者的經驗不足，對橈動脈進行多次穿刺，或者在手術時選用的導管過大，手術過程中操作較為粗暴，都會導致橈動脈痙攣的發生[8-9]。

根據本次研究提示，觀察組患者在性別、既往疾病史、導管交換頻率、橈動脈直徑與身高比值、橈動脈直徑與導管外徑比值與對照組相比，P＜0.05，差異存在統計學意義。根據統計結果提示，患者的性別、年齡、既往疾病史等臨床資料，橈動脈直徑與導管外徑比值，導管交換次數，橈動脈直徑與身高比值等均為橈動脈痙攣發生的誘發因素。

表1 兩組患者臨床資料與手術特征對比

綜上所述，在開展經橈動脈行冠狀動脈介入診療中對于橈動脈路徑異常、橈動脈直徑與導管外徑比值、導管交換次數、橈動脈直徑與身高比值等因素的控制，可以有效降低橈動脈痙攣的發生。

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Occurrence and Predictors of Radial Artery Spasm in Transradial Coronary Intervention

HUANG Xiuping1 DENG Zhimei2 1 Department of Cardiology, Shiqian County People's Hospital, Shiqian Guizhou 555100, China; 2 Department of Traditional Chinese Medicine

Objective To analyze the occurrence and predictors of radial artery spasm in transradial coronary intervention. Methods 84 patients with coronary atherosclerotic heart disease who underwent radial artery interventional treatment in our hospital were selected as the study subjects.According to whether radial artery spasm occurred during the course of treatment, 84 patients were divided into control group, and observation group.The symptoms of radial artery spasm was not observed in 44 patients in control group during treatment. The symptoms of radial artery spasm occurred in 44 patients in the observation group during the course of treatment. The in fl uencing factors of radial artery spasm during the interventional treatment of radial artery through coronary artery were compared. Results Compared with the control group, the incidence of radial artery spasm in the observation group was higher than that in the control group. The incidence of radial artery spasm was higher in the patients with history of disease (P＜ 0.05).Radial artery spasm independent factors include clinical data, radial artery pathology, radial artery diameter and catheter diameter ratio, the number of catheter exchange, radial artery diameter and height ratio. Conclusion The independent factors of radial artery spasm during the diagnosis and treatment of transradial coronary artery interventional therapy can effectively reduce the occurrence of radial artery spasm and improve the curative effect.

transradial; coronary intervention; radial artery spasm;predictors

R541

A

1674-9316（2017）27-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.016

1貴州省石阡縣人民醫院心內科，貴州 石阡 555100；2中醫科