泌尿外科導尿管與非導尿管相關性尿路感染病原菌分布及耐藥性比較*

謝朝云，熊蕓，孫靜，楊忠玲，胡陽，楊懷

（貴州醫科大學第三附屬醫院1.感染管理科，2.檢驗科，3.微生物學實驗室，貴州 都勻558000；4.貴州省人民醫院 感染管理科，貴州 貴陽 550002）

泌尿外科導尿管與非導尿管相關性尿路感染病原菌分布及耐藥性比較*

謝朝云1，熊蕓1，孫靜1，楊忠玲2，胡陽3，楊懷4

（貴州醫科大學第三附屬醫院1.感染管理科，2.檢驗科，3.微生物學實驗室，貴州 都勻558000；4.貴州省人民醫院 感染管理科，貴州 貴陽 550002）

目的探討泌尿外科導尿管與非導尿管相關性尿路感染病原菌及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法選取2013年1月-2015年10月該院泌尿外科收治的尿路感染患者，分為導尿管組與非導尿管組。采集合格尿標本進行細菌培養及藥物敏感實驗，進行統計學分析。結果導尿管組與非導尿管組病原學分布差異有統計學意義（P＜0.05）。導尿管組革蘭陽性菌以葡萄球菌屬細菌較多，金黃色葡匋球菌為主，而非導尿管組革蘭陽性菌以腸球菌屬細菌為主；導尿管組革蘭陰性菌以非發酵菌較多，非導尿管組以腸桿菌科細菌為主。導尿管組檢出腸桿菌科細菌耐藥率較非導尿管組高；導尿管組檢出鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌耐藥率高于非導尿管組。結論 導尿管與非導尿管相關性尿路感染的病原菌分布存在差異，導尿管相關性尿路感染病原菌耐藥率高于非留置導尿管患者。

導尿管相關性尿路感染；病原菌；耐藥性

尿路感染是泌尿外科臨床常見疾病及并發癥之一，隨著留置導尿管治療的增多，導尿管相關性尿路感染發生率也不斷增加[1]，感染細菌譜及耐藥性不相同，因此，了解泌尿外科導尿管相關性尿路感染與非導尿管相關性尿路感染患者的病原菌構成及耐藥性差異，可為泌尿外科醫生早期應用抗菌藥物提供指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月-2015年10月貴州醫科大學第三附屬醫院泌尿外科就診的尿路感染患者。將使用導尿管≥48 h的患者標本納入導尿管組，未使用導尿管及使用導尿管＜48 h的患者標本納入非導尿管組。采集合格尿標本進行細菌培養及藥物敏感實驗。排除標準：①伴有其他感染病史患者；②尿路感染前使用抗菌藥物患者；③伴有前列腺增生等其他尿道疾病患者；④伴有糖尿病和腎病綜合征等慢性疾病患者。

1.2 標本采集

對住院期間出現有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥或無任何尿路感染癥狀而有白細胞（離心尿＞5個/HP）可自行排尿患者，在無菌操作下留取清晨第1次中段尿，不能自行排尿采取導尿管無菌注射器抽取，既不能自行排尿又不能導尿者采取恥骨上膀胱穿剌抽取。

1.3 細菌鑒定與藥物敏感實驗

無菌方法吸取尿標本接種在血瓊脂平板上，置于35℃培養18～24 h，菌落計數，結合尿沉渣白細胞鏡下計數、臨床癥狀，采集前抗菌藥物使用及治療情況符合尿路感染診斷標準者的標本，給予觀察菌落形態，進行革蘭染色并進行分離鑒定。細菌分離培養及鑒定操作過程嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行，菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-2型全自動微生物鑒定儀及配套試劑進行鑒定，抗菌藥物敏感實驗采用CLSI推薦的瓊脂紙片擴散法，按美國臨床和實驗室標準化協會的標準判斷結果。剔除同一患者相同部位的重復菌株。質量控制菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自原衛生部臨床檢驗中心。藥物敏感實驗抗菌紙片由北京賽默飛世爾生物化學制品公司生產，中國藍平板、血瓊脂平板、M-H瓊脂平板等均購自英國Oxoid公司。

1.4 診斷標準

尿路感染診斷標準：①清潔合格尿標本細菌定量培養菌落數≥105個/ml；②離心合格尿標本沉渣白細胞計數＞5個/HP；或有尿路感染癥狀具備①和②者可確診；若無②應再菌落計數，2次清潔合格尿標本定量培養菌落數≥105個/ml，且2次的細菌相同，排除其他系統感染所致菌尿者也可以確診；③恥骨上膀胱穿剌抽取尿液培養有細菌生長者即可確診；④患者有明顯尿路刺激癥狀，尿標本沉渣白細胞計數＞5個/HP，尿培養雖未達上述標準，但有尿標本采集前使用抗菌藥物或者按照尿路感染治療有效者也可診斷。導尿管相關性尿路感染診斷標準按照中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》診斷。

1.5 統計學方法

數據分析采用WHONET5.6和SPSS19.0軟件，計數資料以率表示，用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

納入導尿管組患者91例，其中，男性51例，女性40例；平均年齡（52.85±16.41）歲。非導尿管組患者102例，其中，男性46例、女性56例；平均年齡（51.26±16.88）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 病原菌分布

細菌培養結果顯示，其合格尿標本中分離出247株病原菌，導尿管組分離出119株，革蘭陽性菌13株，占10.92%，以葡萄球菌屬細菌較多，金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌98株，占82.35%，其中非發酵菌21株，占17.65%，比例較高；非導尿管組分離出128株，革蘭陽性菌17株，占13.28%，以腸球菌屬細菌較多，革蘭陰性菌105株，占82.03%，其中腸桿菌科細菌分離出98株，占76.56%，檢出較多。見表2。

2.3 兩組腸桿菌科細菌對常用抗菌藥物的耐藥性比較

導尿管組患者尿標本中分離出的腸桿菌科細菌與非導尿管組尿標本中分離出的腸桿菌科細菌的耐藥性進行比較，導尿管組腸桿菌科細菌在29種常用抗菌藥物中有頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮、氨芐西林等7種抗菌藥物耐藥率高于非導尿管組腸桿菌科細菌（見表3）。導尿管組患者尿標本中分離出的葡萄球菌屬細菌、腸球菌屬細菌及非發酵菌對常用抗菌藥物的耐藥率也高于非導尿管組（見表4～7）。

表1 兩組患者的性別、年齡比較

表2 兩組患者分離出的致病微生物比較 例（%）

表3 兩組患者腸桿菌科細菌對常用抗菌藥物的耐藥率比較 例（%）

表4 兩組患者銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率比較 例（%）

表5 兩組患者鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率比較 例（%）

表6 兩組患者葡萄球菌屬細菌對常用抗菌藥物的耐藥率比較 例（%）

表7 兩組患者腸球菌屬細菌對常用抗菌藥物的耐藥率比較 例（%）

3 討論

尿路感染為細菌入侵泌尿道，引起炎癥反應，在泌尿外科十分常見[2]，其發生與留置導尿管、泌尿外科基礎疾病、抗生素預防使用等因素有關[3]，然而誘因不同其病原菌分布及耐藥性不同。本研究結果顯示，在尿路感染患者合格尿標本中分離出247株病原菌中，不同地區檢出病原菌比例有一定差異[4]。本研究與張潔[5]、黃傳政等[6]報道結果相近，與不同地區醫療機構環境定植病原菌差異有關。

在分離出的30株革蘭陽性菌中，導尿管組與非導尿管組病原學分布存在差異，導尿管組革蘭陽性菌以葡萄球菌屬細菌較多，金黃色葡匋球菌為主，而非導尿管組革蘭陽性菌以腸球菌屬細菌較多，尿管相關導性尿路感染組革蘭陰性菌以非發酵菌比例較高，非尿管相關導性尿路感染組以腸桿菌科細菌較多。與兩者治療方法和病原菌來源不同有關，非尿管相關導性尿路感染病原菌大多來源于患者本人腸道及其尿道和會陰部定植菌，以逆行感染為主。由于該部位定植以腸桿菌科細菌和腸球菌為主，多屬內原性感染，而尿管相關導性尿路感染患者均侵入性操作，除了來源于患者本人腸道及其尿道和會陰部定植菌外，多來源于由于導尿和護理過程中有來源于外界的病原菌，通過醫護人員手和器械等進入患者尿路而引發感染[7]，病原菌除腸桿菌科細菌和腸球菌外，還有定植于醫護人員的手上、醫療器械、醫院環境中的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌為主的非發酵菌[8-9]；另外尿管相關導性尿路感染患者分離出的白色假絲酵母菌等真菌的比例較高，這可能與導尿管相關性尿路感染不易控制，如長期應用廣譜、強效抗菌藥物易引起二重感染有關[10]。

對本研究檢出率最高的腸桿菌科細菌的耐藥性進行監測，尿路感染腸桿菌科細菌對氨芐西林、復方新諾明、四環素、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、左氧氟沙星等常用抗菌藥物耐藥率＞50%，提示尿路感染腸桿菌科細菌耐藥性較高[11]，與腸桿菌科細菌產頭孢菌素酶和超廣譜β-內酰胺酶，以及外膜孔蛋白缺失和/或主動外排系統高表達等有關[12-13]。由于絕大多數抗菌藥物經代謝或原型經泌尿道排出，泌尿道抗菌藥物濃度和量高于其他部位，極易產生耐藥[14]。

僅有呋喃妥因、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等耐藥率＜20%，可作為治療尿路感染腸桿菌科細菌的經驗首抗菌藥物，與蔡壬辛等[15]報道相近。對泌尿外科導尿管組與非導尿管組患者分離出的腸桿菌科細菌的耐藥性進行比較，導尿管組檢出腸桿菌科細菌耐藥率較非導尿管組高；對鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌的耐藥性進行比較，也提示泌尿外科導尿管組病原菌耐藥率高于非導尿管組，與尿管相關性尿路感染以外源性感染為主，大部分為醫院感染，而非尿管相關性尿路感染以內源性感染為主，大部分為社區感染有關[16]。

綜上所述，導尿是泌尿外科救治常用的治療手段，而導尿管相關性尿路感染又是泌尿外科常見的并發癥之一。本研究發現，導尿管相關性尿路感染與非導尿管相關性尿路感染的病原菌分布及耐藥率并不盡相同。因此，臨床在選用抗菌藥物上也區別對待[17]，同時消毒隔離和手衛生減少導尿管相關性尿路感染發生。

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Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urinary catheter related and unrelated urinary tract infections in Department of Urology*

Zhao-yun Xie1, Yun Xiong1, Jing Sun1, Zhong-ling Yang2, Yang Hu3, Huai Yang4
(1. Department of Infection Control, 2. Clinical Laboratory, 3. Microbiology Laboratory, the Third Aff i liated Hospital of Guizhou Medical University, Duyun, Guizhou 558000, China; 4. Department of Infection Control, Guizhou People’s Hospital, Guiyang, Guizhou 550002, China)

ObjectiveTo investigate the pathogenic bacteria and drug resistance of urinary catheter associated and unassociated urinary tract infections in Department of Urology and to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic.MethodsThe urinary tract infections in our hospital from January 2013 to October 2015 were randomly divided into the urinary catheter associated urinary tract infection group and the catheter unassociated urinary tract infection group. Urine samples were collected. Bacterial culture and drug sensitivity test were carried out. The data were statistically analyzed.ResultsThe pathogenic distribution was statistically different between the catheter associated urinary tract infection group and the catheter unassociated urinary tract infection group (P＜ 0.05).In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-positive bacteria were mainlyStaphylococcusbacteria, especiallyStaphylococcus aureus; while in the catheter unassociated urinary tract infection group, the Gram-positive bacteria wereEnterococcusbacteria. In the catheter associated urinary tract infection group, the Gram-negative bacteria were mainly nonfermenters, while in the catheter unassociated urinary tract infection group the Gram-negative bacteria were mainlyEnterobacteriaceae. The drug-resistance rates ofEnterobacteriaceae,Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus and Enterococcus inthe catheter associated urinary tract infection group were higher than those in the catheter unassociated urinary tract infection group. Conclusions The distribution of pathogenic bacteria is different between catheter associated urinary tract infections and catheter unassociated urinary tract infections. The drug-resistance rates of urinary catheter associated urinary tract infections are higher than those of urinary catheter unassociated urinary tract infections.

urinary catheter associated urinary tract infection; pathogenic bacteria; drug resistance

10.3969/j.issn.1005-8982.2018.01.012

1005-8982（2018）01-0061-06

2016-11-19

貴州省科技廳聯合項目[No：黔科合LH字（2014）7162號]

楊懷，E-mail：syygkhy@126.com

R446.5

A

（張蕾 編輯）