傍針刺法治療交感神經(jīng)型頸椎病臨床療效觀察※

趙品紅 劉維光 時(shí) 靜

(天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 300270)

傍針刺法治療交感神經(jīng)型頸椎病臨床療效觀察※

趙品紅 劉維光 時(shí) 靜

(天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 300270)

目的觀察傍針刺法治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床療效。方法將60例交感神經(jīng)型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予傍針刺法治療，對(duì)照組30例予常規(guī)針刺治療。2組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。比較2組治療前后證候積分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及臨床療效。結(jié)果2組治療后證候積分程度均較本組治療前均明顯降低(P<0.05)；2組治療后證候積分程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后VAS評(píng)分均降低(P<0.05)；治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論傍針刺法可明顯改善交感神經(jīng)型頸椎病患者的臨床癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)針刺方法。此法操作簡(jiǎn)單，顯效迅速，作用持久，且安全可靠，臨床值得推廣應(yīng)用。

頸椎病；針刺療法

頸椎病為臨床常見(jiàn)病，交感神經(jīng)型頸椎病為頸椎病的一種類(lèi)型，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、枕部痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、視物不清、眼目干澀、聽(tīng)力下降、耳鳴、口干、惡心、干嘔、腹脹、腹瀉、心悸、胸悶、心律變化、血壓變化、汗出異常等交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。由于交感神經(jīng)型頸椎病的病因復(fù)雜，其臨床癥狀繁多，但又不具有特異性，其體征少，缺乏客觀的診斷指標(biāo)，故加大了診斷和治療難度。2015-01—2017-06，我們采用傍針刺法治療交感神經(jīng)型頸椎病30例，并與常規(guī)針刺治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的交感神經(jīng)型頸椎病患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡20～60歲，平均(44.55±11.14)歲；病程1 d～6個(gè)月，平均(30.35±10.32) d。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20～60歲，平均(46.49±9.86)歲；病程1 d～6個(gè)月，平均(31.56±9.67) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于交感神經(jīng)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮的癥狀，包括頭暈、頭痛、枕部痛、視物模糊、眼窩脹痛、心跳加快、心律失常、血壓升高、肢體發(fā)涼、畏寒、多汗、失眠；②交感神經(jīng)抑制的癥狀，包括頭暈眼花、上眼瞼下垂、流淚、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、噯氣。體征：頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。凡是符合上述臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)，并排除眼科、內(nèi)科、耳鼻喉科等其他疾病者，即可診斷為交感神經(jīng)型頸椎病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②適合針刺治療且依從性好；③年齡20～60歲；④具有明確的臨床癥狀或體征，且意識(shí)清醒，能夠積極配合治療及隨訪的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不按規(guī)定接受針刺治療者；③年齡<20歲或>60歲；④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病；⑤孕婦或計(jì)劃懷孕以及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予傍針刺法治療。患者取俯臥位，低頭，前額自然垂于床面，充分暴露頸部，先在患者兩側(cè)頸夾脊穴各直刺7針(主針),得氣后再在兩側(cè)主針外0.5～1寸處向頸椎中心各斜刺7針(輔針),以針尖接近主針為佳。治療前常規(guī)消毒選穴部位，針具選用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針，進(jìn)針深淺以得氣為度，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，并輔以特定電磁波治療儀(TDP，L-I-3型，重慶市國(guó)人醫(yī)療器械公司)照射頸背部(約距皮膚20 cm左右，以患者溫度適宜為度，注意防止?fàn)C傷皮膚)，留針30 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療。取穴：風(fēng)池、頸夾脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)，均取雙側(cè)。操作：患者取俯臥位，低頭，前額自然垂于床面，充分暴露頸部。進(jìn)針深淺以得氣為度，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，并輔以TDP治療儀照射頸背部。留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 證候積分 比較2組治療前后證候積分程度。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行》)[2]證候療效評(píng)價(jià)方法，擬定證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者交感神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的頻次，給予不同分值：最常見(jiàn)癥狀包括眩暈、頭痛及惡心嘔吐，每項(xiàng)按程度分為4級(jí)，由輕到重計(jì)0、1、2、3分；其次為耳鳴、視物模糊、心慌、心動(dòng)過(guò)速(或過(guò)緩)、記憶力減退等，每項(xiàng)由輕到重計(jì)0、1、2分；胃腸道不適以及出汗、面紅等其他癥狀相對(duì)較為少見(jiàn)，有癥狀計(jì)1分，無(wú)癥狀計(jì)0分。總分0～6分為輕度，7～14分為中度，15～20分為重度。

1.4.2 疼痛評(píng)分 比較2組治療前后疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]，VAS卡上有0～10共11個(gè)數(shù)字，0代表“無(wú)痛”，10代表“最劇烈的疼痛”。治療前及治療后均由患者選擇1個(gè)數(shù)字來(lái)代表疼痛程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，正常工作生活無(wú)影響；顯效：臨床癥狀基本消失，頸部活動(dòng)自如，但長(zhǎng)時(shí)間低頭工作后癥狀易復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕，頸部活動(dòng)好轉(zhuǎn)，低頭工作后易復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后證候積分程度比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后證候積分程度比較 例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療后證候積分程度較本組治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后證候積分程度組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎病變導(dǎo)致頸椎周?chē)慕钅ぁ㈨g帶、肌肉、軟組織等炎癥刺激交感神經(jīng)纖維而引起的一系列交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。交感神經(jīng)型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀。本病病因病機(jī)目前還不明確，有學(xué)者認(rèn)為，頸椎失穩(wěn)是導(dǎo)致交感神經(jīng)型頸椎病最主要的病理機(jī)制[5]，由此可引發(fā)椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥刺激及機(jī)械性刺激，進(jìn)而誘發(fā)交感神經(jīng)癥狀；但吳華榮等[6]認(rèn)為本病不僅與頸椎不穩(wěn)有關(guān)，還與椎間盤(pán)突出、骨贅形成及脊髓缺血的耐力密切相關(guān)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，交感神經(jīng)型頸椎病是由于頸椎失穩(wěn)及其繼發(fā)病理改變共同作用引起。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)刺激交感神經(jīng)纖維時(shí)可引起周?chē)芊瓷湫缘寞d攣，但由于病變所在部位的不同，交感神經(jīng)某段受累時(shí)，即可出現(xiàn)交感神經(jīng)的抑制或興奮，從而使臨床癥狀增多，且易與其他類(lèi)型頸椎病并存，增大了診斷的難度[7]。頸部存在著的交感神經(jīng)纖維大部分伴隨血管分布于鄰近結(jié)構(gòu)，亦可直接分布于周?chē)M織。頸部交感神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁，借節(jié)間支分別連成左右交感干，故又稱(chēng)頸部交感干神經(jīng)節(jié)。頸交感干神經(jīng)節(jié)由頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下交感干神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成，位于脊柱頸段兩側(cè)、頸血管鞘后方、頸椎橫突的前方，頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌，并參與心叢及咽叢組成[8]。故頸交感神經(jīng)受刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟異常、汗出異常及肢體感覺(jué)異常等一系列癥狀。我們采用傍針刺法治療交感神經(jīng)型頸椎病，所選穴位均位于頸部肌肉上、頸部脊柱兩側(cè)、頸部橫突之間，恰對(duì)應(yīng)頸交感干位置，故針刺之能有效緩解頸部肌肉的痙攣，調(diào)整頸部肌群應(yīng)力，減緩椎間盤(pán)的壓力，從而改善頸部的血流供應(yīng)，減輕頸部組織對(duì)交感神經(jīng)的刺激與壓迫。陳寧[9]認(rèn)為針刺頸夾脊穴及其鄰近穴位可改善頸椎局部血流及血管情況，從而緩解與阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)交感神經(jīng)的刺激，可調(diào)節(jié)脊神經(jīng)根和交感神經(jīng)，使其分泌抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，從而降低脊髓前角的興奮性，進(jìn)而促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。基于交感神經(jīng)型頸椎病基礎(chǔ)研究的不足，導(dǎo)致目前尚無(wú)公認(rèn)有效的治療交感神經(jīng)型頸椎病的治療原則和方法。現(xiàn)有的臨床研究多為回顧性，所報(bào)告的有效率也不盡相同[10]。交感神經(jīng)型頸椎病的治療方法一般可分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括介入微創(chuàng)治療、開(kāi)放手術(shù)治療及保守治療。西醫(yī)一般采用保守治療和介入微創(chuàng)治療，手術(shù)治療需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥[11]；保守治療主要是擴(kuò)張血管，降低神經(jīng)興奮性，改善微循環(huán)，促進(jìn)水腫及炎性物質(zhì)的吸收等[12]；常見(jiàn)的介入微創(chuàng)治療主要為交感神經(jīng)節(jié)阻滯法[13]、關(guān)節(jié)囊交感神經(jīng)阻滯和經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)[14]。國(guó)內(nèi)外均有研究認(rèn)為大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀可得到一定的改善[15]，這就為本病的中醫(yī)治療提供了一定的依據(jù)。中醫(yī)治療交感神經(jīng)型頸椎病的方法很多，如針刺治療[16]、中藥治療[17]及小針刀治療[18]等，其中針刺治療交感神經(jīng)型頸椎病具有良好的臨床療效，針刺治療作為最古老的傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，具有簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉效優(yōu)、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大患者的歡迎。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與交感神經(jīng)型頸椎病相對(duì)應(yīng)的病名，一般將其歸屬為“痹證”范疇。《素問(wèn)·痹論》提到“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”，故交感神經(jīng)型頸椎病的病因病機(jī)多由于生活習(xí)慣，工作姿勢(shì)，年老體弱，肝腎虧虛等，但亦與局部長(zhǎng)期勞損或外傷有直接關(guān)系，在上述因素情況下，風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而入，從而產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)受阻，瘀滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，為本病的主要病機(jī)。“腎主骨生髓”，若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，則出現(xiàn)骨骼脆弱，肢體無(wú)力，故骨易退變。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“肝藏血”，《素問(wèn)·痿論》又云“肝主身之筋膜”“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”。筋膜是一種聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉，主司運(yùn)動(dòng)的組織，若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)頸部的筋骨韌帶鈣化而退變，故肝腎不足，特別是腎精虧損為本病之本，而血脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢為本病之標(biāo)，故本病一般以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)。治療當(dāng)從“痹”論治，實(shí)證者以通痹為主，虛證者當(dāng)以補(bǔ)虛為主，補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施[19]。頸項(xiàng)部為腦髓之門(mén)戶，是頭與軀干聯(lián)系的一個(gè)生命通道，許多經(jīng)脈由此通過(guò)，是聯(lián)系全身臟腑的一個(gè)樞紐。頸椎血流通暢，氣機(jī)升降得以保障“元神之府”，腦就能總司調(diào)節(jié)一切生命活動(dòng)之職，則臟腑功能正常。頸部為督脈和膀胱經(jīng)必經(jīng)之所，本著“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”及“治病求本”的原則，采用傍針刺法既可以通過(guò)加強(qiáng)局部治療作用，達(dá)到舒筋活血、調(diào)和氣血之功效；又可以疏通督脈和膀胱經(jīng)的氣機(jī)，激發(fā)督脈和膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣，使其陽(yáng)氣充盛，頸部血流通暢，推動(dòng)頸部氣血到達(dá)腦部，起到養(yǎng)腦、充髓、醒神定志之效。張錫純?cè)疲骸吧w神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心。”心主神明，腦與神明息息相關(guān)，腦為“元神之府”，最賴(lài)心血充養(yǎng)，故氣血充足，神明得養(yǎng)，心腦同治，諸癥皆除，從而達(dá)到改善全身臟腑功能的效果，正如《針灸大成》所云：“故不得其要，雖取穴之多，亦無(wú)以濟(jì)人，尚得其要，則雖會(huì)通之簡(jiǎn)，亦足以成功。”因此，通過(guò)傍針刺法治療交感神經(jīng)型頸椎病，精穴疏針，尚得其要，能夠取得明顯的療效，臨床值得推廣。

傍針刺法是一種局部多針刺法，可加強(qiáng)針感和刺激量，提高臨床療效，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛等功效。傍針刺法最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·官針》云：“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。這種刺法，是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。直刺是刺經(jīng)，斜刺是刺絡(luò)。由于正傍配合而刺，所以稱(chēng)“傍針刺”。交感神經(jīng)型頸椎病亦屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病變特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，正符合傍針刺法“治留痹久居者”的適應(yīng)證。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣。”《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之。”可見(jiàn)針刺可以疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，起到“通”的作用，正所謂“通則不痛”。陳修園認(rèn)為“痛則不通，氣血壅滯也，通則不痛，氣血調(diào)和也”。而傍針刺法則加強(qiáng)了頸部的刺激量，既疏通了頸部的經(jīng)絡(luò)氣血，使氣血能夠運(yùn)達(dá)腦部髓海，進(jìn)而使頭腦清明，又緩解了對(duì)交感神經(jīng)的刺激，進(jìn)一步改善了腦部的缺血缺氧狀態(tài)，從而緩解了一系列的臨床癥狀。

本研究采用的證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，該證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)較全面，能客觀地反應(yīng)交感神經(jīng)型頸椎病最常見(jiàn)的臨床癥狀的整體情況，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。VAS為臨床最常用的疼痛評(píng)估工具，該評(píng)估方法操作簡(jiǎn)單，可以較為準(zhǔn)確地掌握疼痛的程度，有利于臨床上更為直觀地評(píng)估控制疼痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組與對(duì)照組的證候積分程度及VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明2種治療方法對(duì)于交感神經(jīng)型頸椎病的治療均有效；治療后2組臨床證候積分程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明治療組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組；治療后2組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病的治療，傍針?lè)ǖ呐R床療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，可明顯改善患者的臨床癥狀，為交感神經(jīng)型頸椎病的針刺治療提供了一種新的治療方法。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.028

R681.531；R245.31

A

1002-2619(2017)11-1715-04

※ 項(xiàng)目來(lái)源：2014年度天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項(xiàng)目(編號(hào)：2014BWKY012)

趙品紅(1988—)，女，醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥、頸腰椎病、面癱等疾病的治療。

2017-09-20)

李珊珊)