ICU短期內發生多例壓力性損傷的原因分析與對策

施官秀，李 敬，陳天飛，聶德萍

（貴州省黔西南州人民醫院，貴州 黔西南 562400）

ICU短期內發生多例壓力性損傷的原因分析與對策

施官秀，李 敬，陳天飛，聶德萍

（貴州省黔西南州人民醫院，貴州 黔西南 562400）

分析短期內發生壓力性損傷的原因，提出相應的整改措施，降低ICU壓力性損傷的發生率。

壓力性損傷；原因分析；對策

壓力性損傷是2016年NPUAP(美國國家壓瘡專家組、國家壓瘡咨詢委員會)對壓瘡的新定義，是指位于骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致。在醫院里，17%～35%的老年患者在住院期間患上壓瘡。其中，一半見于老年病科患者，另一半見于ICU病房以及術后患者[1]。壓力性損傷為臨床常見的并發癥之一，其防護是護理的重要工作，發生壓力性損傷不但會加重患者的原發病，增加醫療費，而且會使患者病死率上升4倍以上[2]，有效管理壓力性損傷是每個護理從業人員必須重視的問題。

在ICU，由于患者病情重，病情復雜且發展迅速，患者生活能力不能自理，發生壓力性損傷幾率高，大多數以Ⅰ-Ⅱ期多見，Ⅲ-Ⅳ期并不多見。2016年第三季度，ICU短期內發生多例壓力性損傷，護理部高度重視，立即組織全科護理人員進行原因分析，并提出相應整改措施，取得滿意效果，現報告如下。

1 病例資料

2016年7月～9月，ICU發生壓力性損傷7例，其中7月份4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例，部位：足部1例，骶尾部3例（其中骶尾部合并枕部1例）；8月份2例，Ⅰ期1例，深部組織損傷1例，部位分別為：骶尾部、雙臀部；9月份1例，為失禁性皮炎，部位：雙臀、會陰及肛周。

2 原因分析

3 對 策

3.1 制定科室皮膚護理安全管理規定

成立皮膚傷口、造口小組，每護理小組有2名護士擔任傷口造口小組成員，對當班皮膚問題留取圖片給并予指導性意見，協助責任護士皮膚處理； 對新入院、轉入存在皮膚問題的患者，當班責任護士在首次記錄中對傷口或壓力性損傷進行描述，給予相應處理；對于皮膚描述有疑問的，應在護士長、傷口造口護士指導下進行書寫，并與醫生聯系，配合醫生好傷口的處理，并在護理記錄、各種評估單、轉入、轉出登記本上做好詳細記錄，與他科護士認真做好交接班，并簽字；對科室患者出現“新的”皮膚問題的，當班責任護士必須給予相應處理，詳細記錄處理措施并詳細交接班；對于特殊患者皮膚問題，請傷口造口門診或相關專科會診，當班責任護士必須填寫護理會診單，以便會診科室了解患者病情及書寫會診記錄，并在護理記錄中動態記錄皮膚情況和處理措施，如皮膚情況未好轉，及時上報科室護士長；轉出患者存在皮膚問題的，要詳細在護理記錄及轉入、轉出登記本上記錄，如與他科接班人員對皮膚有爭議的，應立即上報護士長；嚴格交接班，交班前出現的皮膚問題由交班者負責，接班后出現的問題由接班者負責；如因責任護士責任心不強，造成的皮膚問題，上報護理不良事件。

3.2 加強培訓

制定培訓計劃表，進行為期一周的壓力性損傷相關知識、危重患者翻身法、新型敷料使用適應證及禁忌癥等理論及技能培訓；對護理員進行壓力性損傷相關制度、危重患者床上擦浴、翻身法等知識培訓，使其了解壓力性損傷相關知識，配合護士做好可壓力性損傷患者的皮膚護理。

3.3 加強管理

立即在科室Hes系統上建立難免壓力性損傷模板，當班護士進行Braden壓瘡評分≤12分的，上報難免壓力性損傷，護士長審核后再上報科護士長，使護士更能深入了解患者病情，引起重視，更好的為患者進行護理；增加翻身用具，保障患者安全；護士長應連續、動態查房，客觀、真實、動態評估患者皮膚，對發生壓力性損傷的病例做好環節質量追蹤，在科室質控會議上進行病例分析、討論，不斷提高護士壓力性損傷的防控管理能力；每年對壓力性損傷新知識進行梳理，組織科室護理人員學習，不斷提高護理人員壓力性損傷相關知識。

4 結 果

經以上措施落實，全體醫護人員的努力，2016年10月-12月，ICU發生壓力性損傷3例，2例Ⅱ壓力性損傷，部位：均為骶尾部，1例失禁性皮炎，部位：肛周。發生例數、部位比第三季度減少，分期、嚴重程度比第三季度減輕，取得滿意效果。

5 總 結

壓力性損傷的發生、發展和防治是一個連續、動態的過程，壓力性損傷的管理也應變終末管理為過程管理，才能做到科學、有效的監控，只有護士提高了壓力性損傷相關知識，提高對壓力性損傷的管理意識及管理能力，對患者進行壓力性損傷危險因素的動態評估，重視基礎護理工作，及時上報，管理者及時監管，才能有效降低壓力性損傷發生率[3]。只有管理者抓住源頭，做好管理，把握關鍵環節，才能提高工作質量。

[1] http://www.sffpc.org/index.php?pg=qualite_3

[2] Tannen A,Dassen T,Halfens R.Differences in prevalence of pressure ulcers between the Netherlands and Germanyassociations between risk,prevention and occurrence of pressure ulcers in hospitals and nursing homes[J].Journal of Clinical Nursing,2008,17(10):1237-1244.

[3] 劉風華,李艷梅,張紅梅.壓瘡上報數據庫數據分析與對策[J].護理管理雜志,2014,14(1):36-37.

R753.1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.124.02