丁型肝炎問答

莊　輝

一、丁型肝炎病毒是怎樣發現的?

1977年意大利學者Rizzetto在用免疫熒光方法檢測慢性乙型肝炎病人的肝穿刺標本時，發現一種新的抗原，它不同于甲型和乙型肝炎抗原，也不同于非甲非乙型(當時稱為丙型)肝炎抗原，因此，稱其為丁型肝炎抗原。后來，對該抗原進行了深入研究，證明是一種新的肝炎病毒，遂正式命名為丁型肝炎病毒。

二、國內外丁型肝炎發病情況如何?

丁型肝炎廣泛分布于全世界，但在某些地區呈地方性流行。例如意大利南部、地中海地區以及一些非洲國家，本病感染率較高，在乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎感染率可高達73％。1979年初至1981年中，在委內瑞拉西部的印第安人中，曾發生一次丁型肝炎爆發，共發生150例，死亡30余例。

歐洲和北美洲丁型肝炎主要局限于毒癮者和同性戀者中，一般人群中較為少見。

亞洲地區丁型肝炎感染率較低，在乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎感染率臺灣為4.5％，日本為1％。我國曾調查了17個省、市、自治區，僅發現9個地區有丁型肝炎病毒感染，感染率較低，平均僅為2.3％。

三、丁型肝炎是怎樣傳播的?

丁型肝炎的傳播類似乙型肝炎，主要是經血或血制品傳播。例如意大利、德國、美國對648名多次輸血的慢性血液病患者調查結果表明，血友病人丁型肝炎感染率高達50％，但在上述國家非多次輸血的患者感染率低于7％。此外，在多次輸血者中，輸血時間越長，感染率越高。輸血制品種類與本病感染率也有明顯關系。例如輸凝血因子的血友病患者，其感染率明顯高于只輸單份全血的地中海貧血患者。

靜脈內濫用毒品是丁型肝炎的另一重要傳播途徑。例如1981年愛爾蘭都柏林，在靜脈內濫用毒品者中曾發生一次丁型肝炎爆發。

本病還可通過性生活和日常生活接觸傳播。美國報告，在性生活混亂的男同性戀者中，丁型肝炎感染率較高。在委內瑞拉的一次丁型肝炎爆發中發現，在衛生條件較差的村莊，本病傳播迅速，但在衛生條件較好的村莊則傳播緩慢。

圍產期傳播是丁型肝炎的又一傳播途徑。如母親攜帶丁型肝炎病毒，則在生產過程中可將本病傳染給其嬰兒。意大利報告，一名攜惜丁型肝炎病毒的母親，其嬰兒于出生后3個月發生丁型肝炎。

值得注意的是，丁型肝炎還可以從國外輸入并在人群中傳播。例如瑞典19 73年以前，在毒癮者中未發現有丁型肝炎感染，但在1973年以后，該人群中70％感染丁型肝炎，說明發生輸入性傳播。

目前我國丁型肝炎感染率較低，但乙型肝炎病毒攜帶率較高，估計全國有一億人口攜帶乙型肝炎病毒，他們極易感染丁型肝炎。此外，目前我國國際交往頻繁，開放搞活所帶來的某些消極因素，可能會促進丁型肝炎在我國傳播，構成對人群的潛在威脅。對此我們必須予以足夠重視。

四、丁型肝炎有哪些臨床表現?怎樣診斷?

人感染丁型肝炎病毒有兩種形式：一是與乙型肝炎病毒同時感染，稱為聯合感染；另一種是在乙型肝炎病毒感染的基礎上再感染丁型肝炎病毒，稱為重疊感染。前者一般呈良性經過，類似單純急性乙型肝炎，很少發展成慢性，但有時可表現為重癥或暴發型肝炎，主要見于毒癮者。重疊感染易發展成慢性，且癥狀較重，病死率較高。有人報告，80％重癥肝炎病人為丁型肝炎病毒重疊感染者。

丁型肝炎的診斷主要依靠實驗室檢測。一是檢測血清中丁型肝炎lgM抗體(抗－HDlgM)，急性丁型肝炎病人一般該抗體均為陽性；二是檢測血清中丁型肝炎總抗體(抗－HD)，慢性丁型肝炎病人血清中該抗體水平較高，且持續存在。

五、丁型肝炎怎樣治療和預防?

目前對丁型肝炎尚無特效的治療方法，主要是對癥療法。因此，必須貫徹預防為主的方針，加強預防，防患于未然。

預防丁型肝炎主要有以下幾療面：

1加強監測目前我國丁型肝炎感染情況尚不明，必須有計劃地開展流行病學調查，摸清本病在不同地區、不同人群中的感染情況，以便有的放矢地開展預防工作。

2加強對獻血員的管理在一些長期固定的采血點應專設獻血員管理辦公室，加強對獻血員的管理，做到一人一證。獻血員在每次獻血前應作體格檢查，并用靈敏方法篩查乙型肝炎表面抗原和轉氨酶，乙型肝炎表面抗原陽性或肝功能異常者不得獻血。應采用一次性取血用具，實行一人一套。禁止亂用國外進口的血液制品。

3防止醫源性傳播各級醫療衛生單位應加強消毒和防護措施。各種醫療和預防注射應實行一人一針一管。各種醫療器械及用具應實行一人一用一消毒。應嚴格執行對帶血污染物的消毒處理。對血透析病房應加強管理。

4預防母嬰傳播孕婦產前應進行乙型肝炎表面抗原檢查，對陽性孕婦所生的嬰兒，應于出生后立即注射乙型肝炎疫苗。這樣既可預防乙型肝炎，又可預防丁型肝炎的母嬰傳播。

5潔身自愛，自我防護要樹立正確的性道德，嚴格一夫一妻生活。堅決打擊賣淫和同性戀活動。