陣發性房顫終止后長間歇患者心電圖指標分析

徐冬梅

[摘要] 目的 探討陣發性心顫終止后長間歇患者竇性心律時心電圖指標特點，為該病臨床診治提供依據參考。 方法 方便選取2015年5月—2018年4月該院收治的58例動態心電圖監測確診的陣發性房顫患者為研究對象，依據房顫發作終止后RR間歇時間不同分為實驗組（RR≥2 s長間歇，29例）和對照組（RR<2 s非長間歇，29例），對比觀察兩組竇性心律時的心電圖指標。 結果 實驗組靜息心率（64.1±10.3）次/min、PR間期（178.4±30.5）ms、QT間期（431.7±33.6）ms、QTc間期（427.5±36.4）ms與對照組比較差異有統計學意義（t=3.643，P=0.046；t=7.850，P=0.036；t=9.014，P=0.022；t=7.331，P=0.037）。結論 竇性心律心電圖出現PR、QT、QTc間期延長、靜息心率減慢等異常改變提示陣發性房顫終止后長間歇可能。

[關鍵詞] 陣發性房顫；心電圖； RR長間歇

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0191-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of ECG in sinus rhythm in patients with long-term intermittent after paroxysmal cardiac arrest， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods A total of 58 patients with paroxysmal atrial fibrillation diagnosed by dynamic electrocardiogram in the hospital from May 2015 to April 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental groups according to the RR interval after termination of atrial fibrillation （RR≥2 s， long intermittent， 29 cases） and control group （RR < 2 s non-long interval， 29 cases）， contrast observation of ECG indicators in sinus rhythm. Results The resting heart rate （64.1±10.3） times/min， PR interval （178.4±30.5）ms， QT interval （431.7±33.6） ms， QTc interval （427.5±36.4） ms in the experimental group were different from the control group. Statistical significance （t=3.643， P=0.046； t=7.850， P=0.036； t=9.014， P=0.022； t=7.331， P=0.037）. Conclusion Abnormal changes in PR， QT， QTc interval， and resting heart rate in sinus rhythm ECG suggest a long interval after the termination of paroxysmal atrial fibrillation.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Electrocardiogram； RR long interval

房顫是一種嚴重的心房電活動紊亂，指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫波動，造成心房收縮功能失效、激動頻率增加、心跳頻率不規則加快，引起心悸、氣短、眩暈、心前區疼痛等癥，是臨床常見心律失常類型，依據發作時間可分為初發房顫、陣發性房顫、持續性房顫等，發病與器質性心臟病密切相關[1]。RR間期指連續兩個QRS波中的P波時長，一般正常值0.6～1 s，陣發性房顫（PAF）終止后在竇性心律恢復前RR間期延長，即為PAF終止后長間歇，也稱快慢綜合征[2]，可引起胸悶、氣短、黑朦等癥，停搏時間過長甚至可造成暈厥。目前，臨床尚不明確房顫伴長間歇的發生機制，近年心律失常分子生物學相關研究表明，其發生與自主神經張力異常和房顫相關基因變異有關，可能造成心電圖特異性改變[3]。該文現以2015年5月—2018年4月該院58例PAF患者為例進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的58例PAF患者為研究對象，依據房顫發作終止后RR間歇時間不同分為兩組。納入標準：①動態心電圖監測并確診PAF；②臨床資料齊全；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。排除標準：①可逆性因素所致房顫發作；②心臟瓣膜??；③近6個月心肌梗死急性發作或心外科手術史；④炎癥性心肌??；⑤嚴重肺部疾病或肝腎功能異常。實驗組（29例）：男16例，女13例；年齡47～81歲，平均（64.2±9.7）歲；房顫病程最短2個月，最長4年余；合并高血壓21例，冠心病9例，糖尿病7例。對照組（29例）：男15例，女14例；年齡46～83歲，平均（63.9±10.1）歲；房顫病程最短3個月，最長4年余；合并高血壓20例，冠心病8例，糖尿病8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

58例患者均以動態心電圖監測儀監測24 h心電圖變化，回顧性分析患者24 h心電圖資料，將房顫發作終止后RR≥2 s的長間歇患者分為實驗組，將房顫發作終止后RR<2 s的非長間歇患者分為對照組。兩組患者均于靜息狀態下以12導聯同步心電圖機描計12導聯體表心電圖，檢查取平臥位，采用標準走紙速度，選取基線平穩、竇性心律時的心電圖，觀察并記錄心電指標。

1.3 觀察指標與評價標準

①靜息心率：清醒、不活動狀態下每分鐘心跳次數，機器自動測量；②P波時限：相鄰P波起點連線為基線，最早P波起點至最晚P波終點距離，測量3個波，取均值記錄[4]；③P波振幅：相鄰P波起點連線為基線，P波頂端至基線的垂直距離；④PR間期：最早P波起點至最早QRS起點間距；⑤QT間期：QRS波起始至T波回到等電位線結束點的時間；⑥QRS時限：最早QRS起點至最晚QRS終點間距；⑦QTc間期：采用Bezett公式，測量3個RR、QT間期計算，排除心率影響[5]；⑧ST段異常（壓低、抬高）；⑨T波異常（倒置、低平、高尖）；⑩傳導阻滯（II度竇房、II度房室、III度房室、束支）。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組靜息心率（64.1±10.3）次/min、PR間期（178.4±30.5）ms、QT間期（431.7±33.6）ms、QTc間期（427.5±36.4）ms與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），其他指標則差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

3 討論

陣發性房顫終止后長間歇在臨床并不十分少見，主要發生人群為中老年，但流行病學資料尚不完整，故尚無確切發病率統計[6]。此類患者竇性停搏均發生在房性心律失常發作終止后，心電生理標測證實與肺靜脈或上腔靜脈觸發驅動電活動有關，患者對抗心律失常藥物敏感，低劑量即可出現竇性停搏加重，但通過導管消融技術對觸發起源早的大靜脈電隔離能獲得理想控制效果，因此，有效評估及預判房顫伴長間歇對指導臨床治療具有重要意義。目前，臨床尚不明確房顫伴長間歇發生機制，研究認為可能與原因如下：房顫發作使心房率增加，抑制竇房結細胞自律性，引起乙酸膽堿釋放增多，積聚于心房肌局部，造成竇房結起搏細胞K+外流，使細胞外K+濃度增加，舒張期電位負值增大，同時快速心室率導致竇房結動脈供血不足，從而造成竇房結細胞自律性下降。

但也有研究發現，房顫終止后即使存在RR長間歇，竇房結恢復時間也可示正常，即房顫持續時間與長間歇嚴重程度不成線性相關，長間歇的發生也可能與迷走神經介導、電重構等觸發灶起源部位特殊性有關。心臟由自主神經支配，近年隨著對房顫機制認識的深入，研究發現[7]房顫主要由迷走神經系統、交感神經系統等內源性自主神經張力改變所引起。迷走神經主要分布于竇房結、房室結，其釋放的乙酰膽堿作用于竇房結細胞起搏通道和鉀通道，能降低竇房結自律性，從而使心率減慢和P波不同程度改變。反之，迷走神經張力異常增高，則可引起竇房結功能障礙，使房室傳到速度減慢、心室不應期縮短、動作電位時程縮短等，從而導致PR間期延長，QRS波變窄，甚至房室阻滯。此外迷走神經興奮也可導致高尖T波改變，或伴J波、ST段抬高等，多見于早期復極綜合征。

綜上所述，竇性心律心電圖出現PR、QT、QTc間期延長、靜息心率減慢等異常改變提示陣發性房顫終止后長間歇可能，定期對陣發性房顫患者進行心電圖檢查對本病臨床診治具有指導作用，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[3] 郭繼鴻，許原，張海澄，等.預激綜合征合并快慢綜合征的臨床分析[J].中國實用內科雜志，2014（5）：277-278，300.

[4] 馬善學，劉仁光，翟桂蘭.病態竇房結綜合征研究現狀[J].遼寧醫學院學報，2015，36（2）：90-93.

[5] 劉娟，王雪，劉卉，等.應用心臟遠程監護技術發現快慢綜合征一例[J].實用心電學雜志，2015，24（5）：321-322.

[6] Neelan Pillay，John S.Archer，Radwa AB.Badawy，Danny F.Flanagan，Samuel F. Berkovic，Graeme Jackson. Networks underlying paroxysmal fast activity and slow spike and wave in Lennox-Gastaut syndrome[J]. Neurology，2013，81（7）.

[7] 張舒珊，陳菲菲，常棟，等.快慢綜合征的消融治療：一箭雙雕[J].臨床心血管病雜志，2017，33（6）：514-517.

[8] 盧慧，張樹龍.陣發性房顫終止后長間歇患者心電圖指標分析[J].中國老年學雜志，2018，38（2）：317-319.

（收稿日期：2018-06-17）