FTS在經皮腎鏡碎石術圍手術期護理中的應用

魏哲玉

221000徐州醫科大學附屬醫院泌尿外科

FTS在經皮腎鏡碎石術圍手術期護理中的應用

魏哲玉

221000徐州醫科大學附屬醫院泌尿外科

目的：探討快速康復外科理念應用于經皮腎鏡碎石術圍手術期護理的效果。方法：收治行經皮腎鏡碎石術患者100例，隨機分為研究組和對照組。對照組采用常規護理措施，研究組在對照組基礎上加用快速康復外科理念，比較兩組治療效果。結果：研究組首次排氣時間、術后并發癥發生率、住院時間和護理滿意度均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：快速康復外科理念應用于經皮腎鏡碎石術圍手術期護理的效果顯著。

FTS理念；經皮腎鏡碎石術；圍手術期護理

快速康復外科理念(FTS)的提出，使傳統的外科理念發生了改變，其主要是為了減少患者的手術痛苦，促使患者快速康復而采取的一系列措施，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治行經皮腎鏡碎石術患者100例，通過隨機分類的方式平均分為對照組與研究組。對照組50例，男32例，女18例；年齡21～68歲，平均(41.2±5.5)歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡20～66歲，平均(42.1±4.2)歲。兩組患者均經過臨床檢查符合經皮腎鏡碎石術的手術要求，且排除嚴重的臟器病變以及嚴重的代謝性疾病。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可保證對照試驗的嚴謹性與科學性。

方法：對照組圍手術期采取常規護理，研究組在護理中融入FTS。具體描述如下：

術前護理：①完善相關術前檢查，根據檢查結果確定手術時機，有泌尿系統感染的患者，要首先控制感染。②對患者進行術前宣教，告知患者術前需要進行的準備、術前注意事項等。并向患者以及家屬講解疾病相關知識，重點使患者了解手術的治療目的、手術的方式、手術的具體過程以及進行手術后預后如何等。可以請進行過同樣手術的康復患者來講述經驗，提高患者對手術的信心，消除恐懼、焦慮、緊張等負面情緒。③手術當日清晨禁食，術前2 h口服5%葡萄糖水200 mL。同時指導患者體位訓練。④術前根據患者具體病情遵醫囑給予患者500～1 000 mL液體補充。

術中護理：①時刻檢測患者各項生命體征，每隔15 min詳細記錄檢測結果，若有異常，及時處理。②術中保溫護理，術中通過加熱毯等輔助加熱設備進行術中保溫，避免體溫下降引起寒戰狀況，術中沖洗液保持37℃，避免出現痙攣等不良反應。

術后護理：①密切監護：增加巡視的頻率，密切監測患者各項血生化指標及生命體征，同時耐心、熱情地與患者交談，詢問是否出現不適感，有問題及時告知責任醫師。②飲食指導：與常規護理不同，FTS鼓勵患者早期進食。患者完全清醒后用少量溫水濕潤口唇及口腔，判斷患者吞咽動作，先飲少量溫開水。觀察患者有無嗆咳及胃腸道不良反應。如無不良反應，先進流食，逐步過渡為正常飲食，禁食辛辣刺激食物，禁煙酒。③引流管護理：妥善固定導尿管及腎造瘺管，確保管道通暢，監測引流液的性質、顏色、量，嚴格按照無菌操作要求進行換藥。④疼痛護理：術后24 h之內，遵醫囑給予患者鎮痛劑鎮痛，從而保證患者可以早期下床活動，促進胃腸道排氣，以及早進食補充能量和營養。⑤其他護理：術后多飲水，對患者會陰部及時清潔，同時鼓勵患者早期下床活動，進行恢復性健康訓練。及時輔助患者進行定時、定量的康復訓練，遵循循序漸進的康復理念，避免過度疲勞。

觀察指標：詳細記錄每1例患者手術后首次排氣的時間，術后密切觀察患者發生并發癥的情況，并詳細記錄。患者好轉出院時要記錄患者的住院時間，以及患者住院期間的總費用，分析兩組患者平均首次排氣時間、平均住院時間、平均住院總費用以及并發癥的發生情況。同時，在患者出院前，采用本研究自制的護理滿意度調查問卷對每一例患者的護理滿意度進行調查。滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個結果。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/本組總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 16.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組各項觀察指標對比：研究組首次排氣時間明顯早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組術后并發癥發生率明顯高于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組住院時間明顯比研究組住院時間長，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度對比：研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

對于經皮腎鏡碎石術的患者，圍手術期的準備工作十分重要。因此，手術之前做好對患者的健康宣教可以提高患者對疾病的認識和對手術的了解，從而提高患者對于手術的信心。因人體胃腸道的排空時間為4～6 h，而術前患者需要禁食、禁飲6～8 h，再加上手術時間以及手術等待時間，容易造成患者部分體液的丟失，進而影響機體水、電解質平衡[1，2]。因此，術前根據醫囑為患者進行適當的潛在液體補充，可以防止患者出現水、電解質失衡的現象，同時可以保證患者手術期間血壓的穩定，減少患者術后胃腸道的恢復時間。

通過加熱毯等輔助加熱設備進行術中保溫，避免體溫下降引起寒戰，術中沖洗液保持37℃，避免出現痙攣等不良反應的發生[3，4]。因為手術當中需要用大量的灌洗液進行腎臟沖洗，會導致患者體溫下降，而體溫的降低會使手術感染發生率增加，因此采取保溫措施可以減少患者術中身體熱量的丟失，從而避免因體溫降低導致的各種并發癥的發生。

結合經皮腎鏡碎石手術的特點進行具體分析之后發現，護理方面采取的措施不細致是導致患者發生并發癥，從而增加住院時間、增加治療費用的一大原因[5]。將FTS融合進圍手術護理當中，可以使得對患者的護理更加全面、細致，術前對導致并發癥的各項因素做到有針對性的規避，從而有效降低了患者的手術并發癥的發生率，進而縮短住院時間以及減少患者的治療花銷，最終提高了患者對護理的滿意度。

表1 兩組各項觀察指標對比(±s)

表1 兩組各項觀察指標對比(±s)

組別 例數 首次排氣時間(h) 并發癥發生情況[n(%)]住院時間(d) 住院總費用(元)對照組 50 40.5±2.8 15(30) 12.2±1.8 29 846.5±277.3研究組 50 35.4±2.1 6(12) 7.5±1.5 25 123.3±249.6 t 10.303 6 4.882 5 14.183 9 162.429 0 P 0.000 0 0.027 1 0.000 0 0.000 0

表2 兩組護理滿意度對比(n)

研究結果證實，將FTS融合進圍手術護理當中，可以有效降低并發癥發生率，提高患者的生活質量，提高護理滿意度。

[1]李紅晨,李麗,盧斌.加速康復外科理念在食管癌病人圍手術期的應用[J].腸外與腸內營養,2014,21(2):72-75.

[2]康安定,蔣嘉睿,江勃年.快速康復外科理念聯合腹腔鏡技術治療結直腸癌的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2013,19(8):797-800.

[3]侯杰,劉偉新,徐劍.老年人腹腔鏡膽囊切除術應用FTS理念的治療效果[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3489-3490.

[4]王曉瓊,呂尚東,王益兵.快速康復模式在腹腔鏡肝切除圍手術期護理中的應用[J].腸外與腸內營養,2013,20(2):126-128.

[5]丁蔚,張峰,李國強.快速康復理念在肝癌肝切除術圍手術期處理中的應用[J].中國普通外科雜志,2013,22(1):32-36.

Application of FTS concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy

Wei Zheyu
Department of Urology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221000

Objective:To explore the application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy.Methods:100 patients with percutaneous nephrolithotomy were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was given routine nursing,and the study group added with fast track surgery concept on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the study group,the first exhaust time,postoperative complication rate,hospital stay and nursing satisfaction were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy was significant.

Fast track surgery concept;Percutaneous nephrolithotomy;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.78