細節(jié)思維管理方法在ICU護理管理中的應用與效果分析

譚杏飛 藍惠蘭 張秀濃 黃碧靈 廖游玩

（廣東省醫(yī)學科學院，廣東省人民醫(yī)院急癥醫(yī)學部ICU，廣東 廣州 510080)

細節(jié)思維管理方法在ICU護理管理中的應用與效果分析

譚杏飛 藍惠蘭 張秀濃 黃碧靈 廖游玩

（廣東省醫(yī)學科學院，廣東省人民醫(yī)院急癥醫(yī)學部ICU，廣東 廣州 510080)

目的將細節(jié)思維管理方法應用于ICU護理工作中，以提高危重病監(jiān)護病房的護理質量。方法通過細節(jié)思維方法找出護理問題的細節(jié)根源，解決臨床護理問題，將細節(jié)思維管理貫穿于落實核心制度，執(zhí)行制度管理，實施細節(jié)管理，規(guī)范護理流程。結果實施細節(jié)思維管理后，護理管理質量評分由實施前的93.63分提高到實施后的98.31分；護理文件質量評分由92.33分提高到98.56分，護理記錄書寫返修率為零，護理文件書寫符合率達100%；基礎護理質量合格率由90.26%提高到97.6%，難免壓瘡發(fā)生率由1.6%下降到0.023%，壓瘡發(fā)生率為零；患者滿意度由80.52%上升到90.18%；護士工作滿意度由72.55%上升到90.19%。護理夜查房不良條數(shù)從每年29條減少到9條。結論在ICU護理工作中運用細節(jié)思維管理方法，減少了護理缺陷與糾紛，提高了患者滿意度，培養(yǎng)了護士臨床思維意識，優(yōu)化了護理管理流程，提高了護理工作效率，提高了護理質量。

重癥監(jiān)護病房 細節(jié)思維 護理質量 效果

護理細節(jié)思維管理就是將細節(jié)思維貫穿于落實并執(zhí)行護理核心制度的基礎上，通過護理細節(jié)思維方法發(fā)現(xiàn)護理問題的細節(jié)根源，尋找臨床護理問題的解決方法。細節(jié)管理專家［1］：“把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，把這兩句話準確反映到護理工作中，更能體現(xiàn)細節(jié)思維的重要性。我科從2006年7月起將細節(jié)思維方法應用于護理管理中，有力地促進了護理管理工作，提高了管理效率。現(xiàn)將護理細節(jié)思維管理方法與效果介紹如下。

1 一般資料

我科是集中收治全院危重癥患者的綜合ICU，核定床位12張，平均每年收治900名危重癥患者，包括各種疑難大手術后及各種原因導致的多臟器功能衰竭的患者，APACHEⅡ評分6～34分，平均（20.9±6.5)分。平均住院天數(shù)4.5 d，床位使用率100%；在崗護士30名，其中護士長1名，帶班組長6名；本科3名，大專17名，中專10名；副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士11名，年齡（32.2±5.5)歲。

2 方法

2.1 強化護理細節(jié)思維管理理念，制定完善的規(guī)章制度與護理細節(jié)流程 我科的護理思維管理模式是以制度化管理的流程管理模式。完善的規(guī)章制度是執(zhí)行細節(jié)管理的必要保障，細節(jié)思維管理是以流程為導向進行的病房管理，通過制定各項護理工作制度與工作流程，使各項護理活動均按流程進行。首先，我科護理與醫(yī)療一起，對ICU原來的各種工作常規(guī)和制度進行了全面的修訂，制定出ICU工作指南、核心制度與護理流程。ICU工作指南包括診療護理工作常規(guī)與工作制度。護理流程包括基礎護理操作流程、護理工作流程、專科護理操作流程和應急預案流程。

2.2 應用護理細節(jié)思維方法，界定護理管理細節(jié)重點內容 通過文獻報道搜集到的護理缺陷內容與本科室護理工作自查中存在的安全隱患進行分析，分類歸納成細節(jié)問題，界定護理管理細節(jié)重點內容，發(fā)現(xiàn)護理問題的細節(jié)根源。ICU護理管理細節(jié)重點內容包括以下幾方面。

2.2.1 從基礎護理流程上強化細節(jié)思維管理 重點是壓瘡的預防與治療。所有進入ICU的患者均需進行皮膚情況評估：對未發(fā)生壓瘡的患者做好皮膚危險性評估及相應的預防措施；對入室有壓瘡的患者應填寫壓瘡登記報表［2］，按評估級別采取相應的壓瘡處理措施，作好相應的護理記錄并告知家屬。嚴重者填寫壓瘡會診單，請壓瘡小組與造口師進行護理會診。

2.2.2 從危重患者病情觀察上強化細節(jié)思維管理重點是病情發(fā)生變化前預警細節(jié)，非計劃性拔管與堵管預警細節(jié)，緊急情況下的應急措施。在實際工作中，嚴格按照醫(yī)療護理法律、法規(guī)、規(guī)章與流程的要求進行操作，增強護士的責任心，做到嚴格要求、勤于觀察、精于思考、細心護理，在做每一項護理工作時都從細節(jié)上思維，增加護士的責任感。

2.2.3 從規(guī)范危重患者護理文件書寫上強化細節(jié)思維管理 重點是書寫內容、書寫格式上。強調監(jiān)護記錄書寫的及時性、準確性、真實性、客觀性。突出重點，簡明扼要，體現(xiàn)危重癥專科護理監(jiān)護記錄的動態(tài)性與連續(xù)性。3年來我們通過護理記錄細節(jié)思維對危重癥監(jiān)護記錄單進行了兩次修改，從普通的危重患者護理記錄單到現(xiàn)在的危重癥監(jiān)護單；修改書寫內容從復雜的文字描述到突出重點、簡明扼要的數(shù)據(jù)監(jiān)護記錄；修改書寫格式從主觀的文字表達到準確客觀的填寫記錄，使危重癥專科護理文書更加符合護理文件書寫規(guī)范。

2.2.4 從搶救物品與儀器設備的管理上強化細節(jié)思維管理 重點是任何時間都使搶救物品與儀器設備處于完好與功能狀態(tài)。搶救車每天檢查，搶救物品應每次搶救完患者后及時補充。所有儀器設備損壞后及時送維修，專人管理，班班交接。

2.2.5 從預警差錯事故發(fā)生的細節(jié)上強化細節(jié)思維管理 重點加強對重點時段、重點人員、重點環(huán)節(jié)的管理，強調護理工作薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)督指導作用。加強對節(jié)假日、周末、夜班等重點時段的人力配備，實行彈性排班；加強對責任心與能力不強、新畢業(yè)、輪科、進修等人員的培訓與監(jiān)督；加強對高危患者的護理管理工作。密切注意高危環(huán)節(jié)，隨時監(jiān)督。

2.3 加強護理人員培訓，實行護理細節(jié)思維管理

采用分層［3］管理培訓模式對各層護理人員進行培訓與考核。基礎培訓強調“三基”訓練；專業(yè)技術培訓強調從技術細節(jié)上進行培訓；護士法律法規(guī)培訓強調制度的落實與“慎獨”精神培養(yǎng)；培養(yǎng)制度落實從細節(jié)做起，質量管理從細節(jié)監(jiān)控。

2.4 效果評價 護理部每季度檢查評價護理管理質量、護理文件書寫質量、基礎護理質量。對實施細節(jié)思維管理前與實施后的護理管理質量評分、護理文件書寫評分、基礎護理質量合格率、難免壓瘡發(fā)生率進行對照比較。采用自行設計的調查問卷，對實施細節(jié)思維管理前與實施后患者對護士工作的滿意度、護士對護理工作的滿意度進行問卷調查。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件，進行一般描述性分析和計數(shù)資料并作χ2檢驗。

3 結果

實施細節(jié)思維管理方法后，護理管理質量、護理文件書寫質量、基礎護理質量、患者滿意度、護士工作滿意度各項指標評分都有明顯提高（表1)。護理記錄書寫返修率為零，護理文件書寫符合率達100%；難免壓瘡發(fā)生率由實施前的1.6%下降到實施后的0.023%，壓瘡發(fā)生率為零；護理夜查房不良條數(shù)從每年29條減少到9條；3年來無護理缺陷、差錯事故與護理糾紛發(fā)生，實現(xiàn)護理零投訴；2006～2008年我科被評為護理質量管理優(yōu)秀科室。

表1 實施細節(jié)思維管理前后護理管理質量比較

4 討論

4.1 細節(jié)思維管理培養(yǎng)了護士臨床思維意識，提高了臨床思維能力 我科通過收集文獻資料，組織護士對存在的各類醫(yī)療護理事故、糾紛、投訴進行分析，認為各類醫(yī)療護理事故、糾紛、投訴都是由“小細節(jié)”、“小隱患"引起，其根本原因就是護士的理念中缺少細節(jié)思維意識。因此，要求護士重視細節(jié)思維，充分認識細節(jié)思維的重要性。培養(yǎng)護士臨床思維能力，讓細節(jié)思維方法貫穿于每一項護理操作中，通過護理細節(jié)思維方法發(fā)現(xiàn)護理問題的根源，并對問題進行分析評估、綜合推理，尋找臨床護理問題的解決方法，不斷培養(yǎng)護士的臨床思維意識，提高臨床思維能力。

4.2 細節(jié)思維管理優(yōu)化了管理流程，提高了護理工作效率 最危險的錯誤，往往不是決策上的錯誤，而是細節(jié)上的錯誤。細節(jié)管理就是流程管理，要做好細節(jié)管理，首先要優(yōu)化流程管理，細節(jié)思維管理是以流程為導向進行的病房管理。我科通過制定并優(yōu)化各項護理工作流程，使護理工作的每一個環(huán)節(jié)中都有一套符合危重癥監(jiān)護病房實際情況、可操作量化、各行其是、各司其責的管理制度流程，讓每一個護士有章可循，細節(jié)思維管理使制度得以有效地落實。通過細節(jié)思維管理，使護理工作規(guī)范化、程序化、持續(xù)化、系統(tǒng)化，從整體上提高了護理工作效率。

4.3 細節(jié)思維管理加強了護士的風險意識，減少了護理缺陷與糾紛 隨著人們法律意識日益增強，醫(yī)療糾紛逐年上升。危重癥護理屬于高風險職業(yè)，提高護士的風險意識非常重要。我科從培養(yǎng)護士“慎獨”精神與加強“薄弱環(huán)節(jié)”的細節(jié)管理出發(fā)，培養(yǎng)護士的風險意識。強調風險源于細節(jié)，加強護理“薄弱環(huán)節(jié)”的細節(jié)思維管理，預警差錯事故發(fā)生的細節(jié)，做到有預見性的護理干預。通過重視風險的防范，減少了護理缺陷與糾紛，提高了患者對護理工作的滿意度，提高了護理質量。

4.4 細節(jié)思維管理提高了護士工作滿意度，提升了護理團隊精神 細節(jié)思維管理將細節(jié)服務標準量化、規(guī)章制度規(guī)范化、工作制度常規(guī)化、疾病護理個性化、技術操作流程化，使每位護士明確掌握護理標準，能積極調動護理人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理流程的自覺性和積極性，充分發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士主動服務的意識和能力，變“要我做”轉變?yōu)椤拔乙觥保岣吡俗o士的工作熱情，提升了護士團隊精神，有利于提高護理質量。

［1］汪中求.細節(jié)決定成敗［M］.北京：新華出版社，2004：122-236.

［2］黃碧靈，藍惠蘭，戴紅霞，等.兩種皮膚評估表格在ICU患者壓瘡管理中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（2)：119-120.

［3］藍惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果［J］.中華護理雜志，2008，43（12)：1129-1131.

Intensive care unit Details thinking Nursing quality Efficiency

譚杏飛（1972－)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R471

C

1002-6975（2010)18-1645-03

2010-04-01)