職業性急性釩中毒的預防

文/劉喜房 圖/徐建軍

釩是銀白色金屬，自然界以五氧化二釩（V2O5）和偏釩酸鹽（VO3）形式存在居多。五氧化二釩的熔點低（690℃），加熱形成氣溶膠；溶于水呈酸性溶液，遇堿根據pH值不同形成不同的釩酸鹽或偏釩酸鹽，均為強氧化劑。五氧化二釩還原可形成二氧化釩（VO2）、三氧化二釩（V2O3）、氧化釩（VO），與鹵素形成三氯氧化釩（VOCl3）、三氟氧化釩（VOF3）、三溴氧化釩（VOBr3）等。幾乎所有的釩化合物都有刺激性。?

對人體的損害

工業用氧化釩和釩鹽多為粉末狀，在粉碎、研磨時，可產生粉塵和氣溶膠。冶金工業的很多工序產生五氧化二釩蒸氣，用釩化合物做催化劑的化學工藝可接觸釩的粉塵。釩與煤和石油的有機化合物結合，燃燒煤和石油的煙氣中含有五氧化二釩和三氧化二釩粉塵。可溶性釩化合物被人體吸入后會沉積于肺，并可吸收25%，釩及其化合物不易通過消化道和皮膚吸收。

由于釩在體內不易蓄積，一般不引起慢性中毒。急性釩中毒會影響呼吸、消化、神經、心臟、腎、皮膚黏膜等許多組織和器官，經呼吸道進入人體和通過口服進入人體的癥狀有明顯區別，口服釩化合物引起的急性中毒以消化和神經系統癥狀為主，呼吸道進入引起人體損害以呼吸系統損害為主。

鼻腔與眼結膜黏膜刺激癥狀：工人接觸大量釩或其化合物粉塵15～60 min后，首先會出現鼻發癢，隨之出現鼻塞、流清水鼻涕，打噴嚏，有時鼻出血。眼燒灼痛，流淚。

上呼吸道刺激癥狀：工人在工作1天后或1天之內，會出現明顯的呼吸道癥狀。患者感覺咽癢、胸悶、胸骨后痛、咳嗽、氣急，咳痰、哮喘。體格檢查見咽紅，肺部可有干啰音、水泡音。

消化系統癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、舌乳頭腫大及墨綠色舌苔，后者系接觸釩的證據之—，可能是五氧化二釩還原成三氧化二釩，經唾液淀粉酶和細菌作用，形成了綠色釩鹽之故，停止接觸后2～3日即消退。

神經系統癥狀：在出現咳喘時，往往伴有頭暈、頭痛、疲乏無力。工作2～3天后，出現嗜睡；有少數人手顫。

心血管損害：勞動時心悸、心律失常、血壓升高。

皮膚癥狀：接觸釩塵或五氧化二釩的皮膚容易受刺激，出現瘙癢、丘疹、蕁麻疹，嚴重者出現濕疹。

腎臟損害：一般尿液檢查正常，也可出現蛋白、紅細胞和管型。

職業性急性釩中毒診斷

GBZ 47-2016《職業性急性釩中毒的診斷》，于2017年2月1日開始實施，職業性急性釩中毒主要引起呼吸系統損害，所以職業性急性釩中毒診斷以呼吸系統損害的程度作為分級診斷的依據。

1.接觸反應

短時間內吸入過量的釩化合物煙塵后，出現一過性眼燒灼感、眼癢、流淚、流涕、咽痛、咳嗽等眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀，部分見“綠色舌苔”，肺部無陽性體征，胸部X射線檢查無異常。脫離接觸24 h后癥狀減輕或消失。接觸反應診斷不屬中毒診斷，中毒診斷分輕、中、重三級。

2.輕度中毒

表現為急性氣管炎或急性支氣管炎。短時間內吸入過量的釩化合物煙塵后，出現眼燒灼感、眼癢、流淚、咽痛、劇烈咳嗽、氣短等眼及上呼吸道黏膜刺激癥狀，雙肺呼吸音增粗，肺部有干性啰音，胸部X射線檢查顯示肺紋理增多、增粗、邊緣模糊等征象。

3.中度中毒

表現為急性支氣管肺炎或急性間質性肺水腫，其中之一者，即為中度中毒。急性支氣管肺炎表現為嗆咳、咯痰、氣急、胸悶等；可有痰中帶血，兩肺有干、濕性啰音，常伴有輕度發紺；胸部X射線表現為兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。急性間質性肺水腫表現為咳嗽、咯痰、胸悶和氣急較嚴重，肺部兩側呼吸音減低，無明顯啰音，胸部X射線表現為肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小點狀陰影和網狀陰影，肺野透明度減低，常見肺葉間水平裂增厚。

4.重度中毒

表現為肺泡性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，其中之一者，即為重度中毒。肺泡性肺水腫表現為劇烈咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難，明顯發紺，兩肺密布濕性啰音，胸部X射線表現兩肺野有大小不一、邊緣模糊的小片狀或云絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影，或呈蝶狀形分布。血氣分析氧分壓/氧濃度(PaO2/FiO2)≤40 kPa(300 mmHg)。急性呼吸窘迫綜合征表現為肺泡性肺水腫的癥狀更為嚴重，呼吸頻數大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部X射線顯示兩肺廣泛多數呈融合的大片狀陰影，血氣分析氧分壓/氧濃度(PaO2/ FiO2)≤26.7 kPa(200 mmHg)。

釩中毒的預防

1.生產作業場所及儲存、運輸的預防措施

生產操作時應嚴加密閉，防止粉塵逸散到工作場所空氣中；車間應提供充分的局部排風和全面通風。操作人員必須嚴格遵守操作規程，操作人員作業時應佩戴防塵口罩，并在車間醒目位置設置“當心中毒”“注意通風”“戴防塵口罩”警示標識。

釩及其化合物應儲存于陰涼、通風的庫房，應與還原劑、食用化學品分開存放；釩及其化合物運輸時應嚴禁與還原劑、食用化學品等混裝混運。

2.個人防護措施

作業人員正常工作情況下，應佩戴過濾式防塵口罩；在高濃度環境中必須佩戴空氣呼吸器。進入密閉或受限空間須經安全管理人員許可，做好應急準備。工作場所作業人員嚴禁吸煙、進食、飲水，工作完畢應淋浴更衣，注意個人清潔衛生。

3.職業安全管理措施

企業安技部門與勞資部門要協同做好作業人員上崗前、在崗期間健康檢查，及時發現職業禁忌證者和疑似職業病者，并妥善安置。應加強生產、使用、儲存、運輸過程中的職業衛生管理，嚴格執行職業安全衛生操作規程，建立職業病防護設施、應急救援設施，以及個人使用的職業病防護用品維護、檢修制度并嚴格貫徹執行。安技部門應定期檢測作業場所危害物濃度，及時發現問題并整改。

工人和安全管理人員均應正確理解所接觸毒物的安全技術說明書，企業主要負責人、職業衛生主管領導和主管人員應參加安全生產監管部門組織的職業衛生知識培訓并考試合格；工人三級安全教育培訓中，應培訓職業病防治知識，要求工人了解危害物的特性，掌握泄漏時的緊急處置措施和個人防護措施，掌握個人防護用品的正確使用、保養方法，掌握必要的自救互救方法。

現場應急救援措施

有關企業應成立應急救援組織，制定相應毒物中毒事故應急處置預案，定期組織應急救援演練并進行總結，確保事故應急救援及時有效。

發生泄漏事故時，應急處理人員進入泄漏事故現場應佩戴空氣呼吸器，穿防靜電防毒工作服，并立即切斷泄漏源。應立即將中毒人員撤離染毒現場，并及時送醫。對中毒者要求其安靜休息，并予以保暖，必要時給予氧氣吸入。對中毒者進行對癥處理，如咳嗽、咯痰者用鎮咳祛痰劑，喘息者用支氣管擴張劑。聞及肺部濕性啰音者，用抗生素防治繼發性肺部感染等。解毒驅釩可試用大劑量維生素C或依地酸二鈉鈣。有明顯皮膚損害者，可用清水將皮膚局部洗凈后，涂以膚輕松等藥膏，同時內服抗過敏藥。由于釩中毒有一定發病潛伏期，凡大量接觸者必須送醫院觀察24 h。