自閉癥譜系障礙兒童社會交往分型及啟示

沈周玲 范靜怡

摘? ?要：自閉癥譜系障礙兒童的臨床表現具有極大的異質性，因此，分型對ASD病因學研究、早期鑒別診斷以及康復訓練具有重要作用。ASD兒童可分為3種社會交往類型：冷漠型、被動型、主動但怪異型。本文針對社會交往分型體系的提出、ASD兒童各社交類型的特點和ASD兒童社交分型問卷進行綜述，以期為ASD病因學研究、三大理論的發展及康復訓練計劃的制定提供建議。

關鍵詞：自閉癥譜系障礙;社會交往分型;兒童

中圖分類號：R749.94? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.012

文章編號：1006-1959（2018）21-0041-04

The Subtypes of Social Interaction in Autism Spectrum Disorder Children and the Implications for the Following Research

SHEN Zhou-ling1，FAN Jing-yi1，2

（1.Developmental and Educational Psychology Research Institute of Wuhan University，Wuhan 430072，Hubei，China;

2.Department of Pediatrics，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，Hubei，China）

Abstract：Clinical features are highly heterogeneous among children with autism spectrum disorder， so sub-typing ASD is of great importance for the study of etiology， early differential diagnosis and rehabilitation trainings. ASD children can be classified into three social interaction types： aloof， passive， and active but odd. This literature reviews the development， characteristics， and assessment of social interaction subtypes in ASD children. And give suggestions for the study of etiology， the development of three theories， and formulation of rehabilitation training plan.

Key words：Autism spectrum disorder;Social interaction subtypes;Children

自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一組起病于嬰幼兒時期的神經發育性疾病，核心缺陷是社會交往與溝通障礙和重復刻板固定的行為[1]。ASD兒童的臨床表現具有極大的異質性，因此，將ASD進行有效分型對其病因學研究、早期鑒別診斷以及康復訓練均具有重要作用。《精神疾病診斷與統計手冊-第5版》（DSM-5）將社會溝通與交往障礙列入ASD的兩大核心缺陷之一，但目前僅有少量ASD社會交往特點與分型的研究。由于ASD兒童社交能力缺陷是其首要特征但又缺乏相關的研究，因此有必要對該領域研究進行梳理，以期為ASD的后續研究提供啟示。

1 ASD分型研究

美國精神病學會（american psychiatric association，APA）發布的《精神疾病診斷與統計手冊-第4版》（DSM-4）曾將ASD劃分為自閉癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、兒童瓦解性障礙以及廣泛性發育障礙未注明型[2]。但許多研究證明該分類缺乏信度且不同亞型僅在缺陷的嚴重程度上有差別。因此，DSM-5取消了這一分類，將ASD合并成為一組譜系障礙疾病[3]。近幾十年來，逐漸出現了一些關于ASD分型的研究。Ozonoff S等[4]對家庭錄像進行分析后，將ASD兒童發病模式分成3類：早發型、停滯型和倒退型。早發型ASD兒童的社交水平從生命初期開始落后于正常兒童且社交能力不隨年齡的增長而正常發展;停滯型ASD兒童的社交發展水平在生命初期與正常兒童同步，但隨著年齡的增長社交水平卻停滯不前;倒退型ASD兒童的社交水平在生命初期發展很快但隨后急劇下降出現倒退。Pellicano E[7]認為可將ASD異常感覺反應分為3類：反應過度型（hypersensitivity）、反應不足型（hyposensitivity）和感覺尋求型（sensory-seeking）。反應過度型ASD對吵鬧的聲音如狗吠、吸塵器聲音）、明亮的燈光、他人的觸碰和濃烈的氣味反應強烈;反應不足型ASD對某些聲音缺乏反應、痛覺反應不敏感;感覺尋求型ASD渴望持續或強烈的感官體驗，比如著迷于旋轉或色彩明亮的物體，強烈關注閃光燈、特定物體或人物[5，6]。而臨床研究表明，不同感覺反應模式可出現在同一患兒身上。盡管ASD分型研究已取得許多進展，但研究者尚未達成一致。