慢性疲勞綜合征的中醫研究

仇璐娜

摘? ?要：通過對近年來有關慢性疲勞綜合征文獻的回顧，對慢性疲勞綜合征的中醫病名、病因病機等方面進行了綜述。同時筆者主要從中醫整體觀念、辨證論治角度出發闡述慢性疲勞綜合征近十年病因病機及中醫藥治療進展，提出中醫藥治療優勢，綜述中醫藥治療慢性疲勞綜合征的新路，以期為臨床治療慢性疲勞綜合征提供思路。

關鍵詞：慢性疲勞綜合征;病機;中醫藥

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.014

文章編號：1006-1959（2018）21-0048-03

TCM Research on Chronic Fatigue Syndrome

QIU Lu-na

（Department of Community，Nankai District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 300110，China）

Abstract：By reviewing the literatures about chronic fatigue syndrome in recent years， the name， etiology and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in TCM were reviewed.At the same time， the author expounds the etiology and pathogenesis of chronic fatigue syndrome in the past ten years and advances in the treatment of chronic fatigue syndrome， puts forward the advantages of traditional Chinese medicine treatment， and summarizes the new way of treating chronic fatigue syndrome with traditional Chinese medicine. In order to provide ideas for clinical treatment of chronic fatigue syndrome.

Key words：Chronic fatigue syndrome;Pathogenesis;TCM

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的發生主要是由于現代快節奏的生活方式，長期使人處于極度疲勞或疲勞狀態下表現出的一種全身性癥候群。臨床特點為長時間極度疲勞，得到休息后仍不能緩解，且伴隨一系列的其他軀體癥狀。例如認知障礙、咽喉痛、頭痛等。西醫對CFS的病因及發病機制尚無確切定論，對CFS的治療僅限于對癥及支持治療，臨床療效并不理想。中醫學從中醫整體觀念、辨證論治的角度出發，充分發揮中醫藥優勢。該癥狀在中醫學中屬于“疲勞”“虛損”范疇，中醫學治療方法包括針灸、中藥等。現就慢性疲勞綜合征的中醫研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫學中沒有關于慢性疲勞綜合癥的記載，但對疲勞有更早的認識。《黃帝內經》中于慢性疲勞綜合癥相近的記載有“懶惰”“身重”“四肢不舉”等。《金匱要略》中“百合病”“臟躁”的相關記載，也與CFS的表現極為相似。從中醫角度分析CFS的病因、病機可為以下幾個方面。

1.1起居失常? 《素問·調經論》曰：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”人與自然是一體的，人類必須順應自然界的陰陽變化規律，在一定限度內通過調節自我，以維持在身陰陽氣血，保持升降出入的相對平衡。現代生活中，物欲橫流，人們的欲望不斷膨脹，作息時間不規律，過度透支身體，違反了天人合一的整體觀及自然界的陰陽變化規律，長期導致陰陽、氣血失衡，而發為本病。郝燕[1]認為飲食生活不規律、過度疲累、長期的精神心理壓力及房事不節等造成的肝、脾、腎、腦功能失調是本病發生的關鍵;肝郁氣滯、心主失養、脾腎不足是本病的基本病機。

1.2情志不舒? 《黃帝內經》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”。隨著生活節奏加快，貧富差距增大，競爭增大，人們長期處在焦慮、緊張、惱怒、恐懼中，心理變化超過了肝的正常調節能力，則可使肝失疏泄，肝郁與脾腎虛互為因果，導致疲勞的發生。

1.3飲食不節? 《脾胃論》云：“飲食不節，胃病氣短精神少……脾胃之氣既傷……而諸病之所由生也。”當今物質生活豐富，有些人過度暴飲暴食，飲酒過度，過食寒涼;有些人因工作繁忙，飲食不規律，偏食嚴重，容易造成營養不良。這些都會損傷脾胃，從而不餓能化生水谷精微，導致氣血來源不足，臟腑經絡失于濡養，日久都可引發疲倦、頭暈等癥狀。

1.4疲勞過度? 適當的勞作，例如腦力勞動或體力勞動，使身體和生活保持健康和規律，但是過度勞累會有損健康。正如《素問·宣明五氣篇》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。現代生活習慣、生活節奏，導致生活壓力和負擔過大，致使脾腎兩虛，適應能力降低，疲乏無力，精神煩躁，精力下降等。王曉燕[2]認為肝脾功能異常可以導致慢性疲勞綜合征的發生，出現極度的疲勞無力、精神疲憊、工作效率低下、抑郁或煩躁等。

1.5體質因素? 體質是在先天后和后天基礎上形成的，表現在生理、心理、功能等各方面，綜合且相對穩定是體質固有的特點，體質是貫穿人體生命過程的重要因素，與體質的健康，與疾病的證候也密切相關。而偏頗體質可能是導致機體處于亞健康狀態的基本因素之一。

2 慢性疲勞綜合征的治療

2.1西醫治療? 西醫治療慢性疲勞綜合征缺乏行之有效的手段，通常采用對癥和支持治療，例如補充維生素、提高免疫力、抗抑郁等治療。

2.2中醫治療

2.2.1中醫辯證治療? 中醫治病是以辯證為基礎，而辯證又以疾病的臨床表現為基礎。CFS是以機體極度疲勞，精神不振，久延難愈為特征。張錫純[3]等將本病分為氣血兩虛型、肝郁脾虛型、肝腎虧虛型。治療：補氣益血;疏肝理氣、健脾養血;滋補肝腎，總有效率為90.0%。陳鋼[4]根據CFS的中醫癥候進行辯證施治。脾胃氣虛，濕濁阻滯型治以補中益氣，健脾滲濕，調理氣機。方用補中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術散隨癥加減。腎陰虧虛，陰虛火旺治以滋養肝腎，滋陰降火。方用知柏地黃丸、左歸丸隨癥加減。肝郁血虛，肝脾失調，治以疏肝健脾，養血和營。方用逍遙散合歸脾湯隨癥加減。王任生[5]用補脾益腎湯治療脾腎陽虛型CFS70例，1個月后，總有效率84.29%。李向振[6]用柴胡桂枝湯治療CFS取得了很好的臨床療效。劉洋[7]等認為CFS與脾腎兩臟虧虛關系密切，用健脾益腎法治療CFS取得了良好的臨床療效。劉松濤[8]選取90例CFS患者為研究對象，對患者進行三陰經辨證治療。太陰病，方藥以理中湯加減;少陰病，方藥以四逆湯加減;厥陰病，方藥以烏梅丸加減。太陰、少陰、厥陰證組評分與治療前比較，差異均有顯著性或非常顯著性意義。高靜等[9，10]選取肝郁脾虛型CFS35例，施以溫膽湯合四逆散治療，治療組總有效率91.43%，優于對照組74.29%。

2.2.2推拿? 姚斐等[11]對62例CFS患者進行隨機臨床對照試驗，其中推拿組32例，教育組（CBT組）30例，10次/療程，治療1個療程后組內對比顯示兩組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）積分均有降低，組間對比顯示兩組治療后PSQI差異具有統計學差異（P<0.05）。結論提示推拿綜合治療從多個角度有效改善患者睡眠質量。

2.2.3針灸? 單純針刺已有研究表明，針刺治療慢性疲勞綜合征可以顯著改善臨床癥狀。在臨床選取百會穴、足三里穴、三陰交穴進行針灸，經過治療，患者的身體疲勞、精神疲勞及生活質量方面的癥狀均得到改善，具有顯著的治療效果。梁杏儀[12]選取88例CFS患者，隨機分為治療組和對照組各44例，治療組采用扶陽灸治療，對照組采用中藥方劑加減治療，結果治療組總有效率95.5%高于對照組81.8%（P<0.05）。

2.2.4電針? 電針的優點是能代替人作較長時間的持續運針，且能比較客觀地控制刺激量，因而在臨床得到廣泛應用。李夢婷[13]針刺百會、膻中、內關、中脘、足三里、關元后加電針，予以低頻率連續波刺激，留針30 min，總有效率88.89%。周蕾等[14]于關元、腎俞、血海、足三里，15 d/次，連續治療6次臨床療效理想。

2.2.5腹針? 腹針療法是在中醫理論指導下，通過針刺腹部特定的穴位以調整氣機陰陽，實現人體陰陽動態平衡，從而治療全身性疾病的一種全新的針灸療法[15]。腹針屬針灸學新開展的一種治療方法，其國內外影響正日漸增強。臨床研究顯示對于慢性疲勞綜合征患者，臨床采用腹針治療，對于病情較為嚴重者，加灸神闕穴，1次/d，連續治療2周，結果臨床治愈率高達100%[16]。

2.2.6認知行為療法? 認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。目前公認CFS 患者存在認知障礙[17，18]。認知行為治療有助于促進患者的認知轉變，使其始終保持一種向上、樂觀、積極的精神狀態，保持愉快、穩定的情緒，減輕精神壓力，對緩解亞健康癥狀有較好的效果。已有研究表明，在醫生指導下的自我教育對于病情不嚴重的CFS 患者很有效，可以顯著改善患者的疲勞、不舒服程度和機體功能降低的程度[19]。如果醫生能及時與患者分享正面的治療信息，就能增加患者對治療的信心，有可能使CFS患者逐漸康復甚至完全康復。

3 總結

生活壓力使人們心理壓力增大，也進一步使CFS的發生率逐年升高。目前關于該疾病的發病機制缺乏統一的認識、治療方法和藥物。傳統中醫學對該疾病的病機有獨特的見解。從中醫學角度分析CFS為為脾腎不足，也有一部分患者兼有情緒抑郁等肝氣不舒的癥狀。所以，臨床治療主要在補其不足，兼疏理郁滯。中醫學認為世界是物質的，是陰陽之氣相互作用的結果，如《素問·陰陽應象大論》說：“天地者，萬物之上下也;陰陽者，血氣之男女也”，可見人體本身也是一個陰陽對立統一的整體，陰用以滋養身體，陽則用以提神醒目[20]，對人體具有推動、溫煦、興奮等作用。CFS主要表現為長時間極度疲勞，休息后不能緩解，疲勞更多時候表現的是一種陽弱陰強的身體狀態，而脾腎之陽為人體之陽氣根本，陽氣虧損則身體乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷等，與CFS癥狀高度吻合。

《傷寒論》少陰病提綱證：少陰之為病，脈微細，但欲寐，高度總結了腎陽不足的典型癥狀。腎為先天之本，藏精而主骨生髓，其內寄存著人體的元陰元陽，所以腎中陽氣激發推動，溫煦作用的正常運行，保證了機體五臟六腑及各個組織器官功能的正常發揮。脾主運化，脾主升清。若脾陽虛弱，則運化無力，不能化生精微以充養五臟，脾陽久虛，進而可損及腎陽，而成脾腎陽虛之證。脾腎陽虛則機體不能得到溫煦，可見怕冷，腰膝酸軟，神疲乏力，懶言，記憶力下降等癥狀。基于以上CFS的病因病機，在臨床治療時唯有“謹守病機，各司其屬”，病癥結合，方能效如桴鼓，療效顯著。

綜上所述，中醫以“辨證論治”、“整體觀念”為指導思想，治則療法較多，在治療CFS上有潛在的優勢，臨床上常取得較好的療效，值得推廣。然而本病中醫臨床證候表現、辨證分型、療效評價等目前均未形成統一認識，因此，需開臨床結合本病的中醫證候學分布規律，制定中醫診斷、分型和療效評價標準，并遵照循證醫學的方法建立起科學、客觀的綜合評價體系，以充分發揮中醫藥治療CFS的優勢，進而對CFS起到預防和治療作用。

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