中山大學附屬第一醫(yī)院2017年輸血不良反應調(diào)查

鄒秋瓊 劉巍巍 任 俊

摘? ?要：目的? 通過對我院臨床輸血不良反應情況的回顧性分析，降低輸血不良反應的發(fā)生，保障臨床輸血安全。方法? 收集我院2017年1月1日～12月31日輸血不良反應病例，進行分類分析。結(jié)果? 共發(fā)生輸血不良反應143例，發(fā)生率0.50%，其中107例為過敏反應，占比74.82%，32例為非溶血性發(fā)熱反應，占比22.38%，過敏反應合并非溶血性發(fā)熱反應有4例，占比2.80%。結(jié)論? 我院的輸血不良反應率較低，主要的不良反應類型是由于輸血小板制品引起的過敏反應。臨床上應對輸血進行嚴格掌握，合理實施輸血治療措施，降低不良反應發(fā)生率，提高輸血安全。

關鍵詞：輸血不良反應;過敏;非溶血性發(fā)熱反應

中圖分類號：R457.13? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.037

文章編號：1006-1959（2018）21-0132-03

Investigation on Adverse Reactions of Blood Transfusion in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University in 2017

ZOU Qiu-qiong，LIU Wei-wei，Ren Jun

（Department of Blood Transfusion，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

Abstract：Objective? By retrospectively analyzing the adverse reactions of blood transfusion in our hospital，we try to reduce the occurrence of adverse reactions of blood transfusion and ensure the safety of clinical blood transfusion.Methods? The cases of adverse reaction of blood transfusion from January 1st to December 31th， 2017 in our hospital were collected and analyzed.Results? 143 cases（0.50%） had adverse reactions of blood transfusion， 107 cases were allergic reactions（74.82%）， 32 cases were non-hemolytic febrile reactions（22.38%），4 cases were anaphylaxis complicated with non-hemolytic febrile reactions（2.80%）.Conclusion? The adverse reaction rate of transfusion in our hospital is low， the main type of adverse reaction is allergic reaction caused by transfusion platelet products. In clinic， transfusion should be strictly grasped， the measures of transfusion therapy should be carried out reasonably， the incidence of adverse reactions should be reduced， and the safety of blood transfusion should be improved.

Key words：Adverse reactions to blood transfusion;Allergic reaction;Non-hemolytic febrile reactions

血液輸注作為臨床常用的治療方法之一，常用于臨床急性失血及慢性貧血患者的基本治療手段[1]。隨著輸血技術和檢測技術的發(fā)展，由輸血引起的細菌感染、輸血傳染病和不規(guī)則抗體引起的溶血反應和遲發(fā)型溶血反應已經(jīng)較為少見，但輸入的血液還含有多種外來抗原和血漿蛋白，患者在輸血過程中或輸血后都可能出現(xiàn)不能用原發(fā)疾病解釋的癥狀和體征，稱為輸血不良反應[2]。為了解本院患者輸注血液制品發(fā)生輸血不良反應的情況，有效降低輸血不良反應的發(fā)生，現(xiàn)對2017年1月1日～12月31日臨床輸血過程中出現(xiàn)的143例不良反應進行調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源? 中山大學附屬第一醫(yī)院2017年1月1日～12月31日輸血人次共28590例，143例發(fā)生輸血不良反應，其中男87例，占60.84%，女56例，占39.16%，年齡11個月～79歲，平均年齡為36.01歲，有輸血史97例（67.83%），無輸血史46例（32.17%），輸血不良反應患者病種診斷占比最多為急性髓系白血病，共55例（38.46%），其次為急性淋巴細胞白血病，共29例（20.28%），輸注血液制品有紅細胞懸液、洗滌紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機采血小板（血液制品均來自廣州市血液中心）。

1.2方法? 根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》要求，按照本院輸血科《臨床輸血不良反應監(jiān)測和處理制度》，患者在輸注血液制品的過程中或輸血后，臨床醫(yī)護人員應嚴密觀察患者是否出現(xiàn)不能用原發(fā)疾病解釋的癥狀和體征，對發(fā)生輸血反應的患者，臨床醫(yī)生應及時填寫輸血不良反應回報單送輸血科保存。填寫內(nèi)容包括科別、姓名、年齡、住院號、診斷疾病、ABO血型及Rh（D）血型、輸注何種血液品種、發(fā)生輸血不良反應血袋號、反應發(fā)生的時間、輸血量、輸血不良反應及臨床癥狀、輸血史、過敏史、妊娠史等。輸血科對《輸血不良反應回報單》進行統(tǒng)計，分析不良反應類型及發(fā)生比例。

1.3不良反應評定標準? 患者輸血前體溫正常，在輸血中或輸血后1～2 h內(nèi)體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主的臨床表現(xiàn)，且能排除溶血、嚴重過敏反應等其他原因引起的發(fā)熱，為非溶血性發(fā)熱反應;過敏性輸血反應分為無并發(fā)癥過敏反應、類過敏反應、嚴重過敏反應。無并發(fā)癥過敏反應主要表現(xiàn)為患者輸血過程中或輸血后新發(fā)生的皮膚瘙癢或廣泛蕁麻疹，類過敏反應表現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、血管性神經(jīng)水腫，重者支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺、過敏性休克。

1.4統(tǒng)計學處理? 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1輸血不良反應發(fā)生率? 2017年輸血人次共28590例中，共143例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為0.50%，其中107例為過敏反應，不良反應發(fā)生率為0.37%;32例為非溶血性發(fā)熱反應，不良反應發(fā)生率為0.11%;過敏反應合并非溶血性發(fā)熱反應有4例;無其他輸血不良反應。

2.2輸血不良反應的影響因素? 過敏史、輸血史以及輸注的血液成分對輸血不良反應發(fā)生率產(chǎn)生影響，并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，有過敏史的患者輸血不良反應發(fā)生率高于無過敏史的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;有輸血史的患者輸血不良反應發(fā)生率高于無輸血史的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;輸注血小板的患者輸血不良反應發(fā)生率最高（1.36%），其次為輸注紅細胞制品（0.35%），輸注血漿和冷沉淀的患者輸血不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

輸血治療是目前臨床上廣泛應用的治療措施之一，尤其是用于危重患者或緊急創(chuàng)傷患者的救治，同時也可能引起多種輸血不良反應和副作用，甚至危及患者生命。輸血不良反應發(fā)生率約為1%～10%[3]。按癥狀體征分為過敏反應、發(fā)熱反應、溶血反應、急性肺損傷、空氣栓塞、枸櫞酸鹽中毒、含鐵血黃素沉著癥等。經(jīng)統(tǒng)計本院2017年共28590例接受輸血治療的患者，臨床報告共143例輸血不良反應，以非溶血性發(fā)熱反應和過敏反應為主，未報告其他輸血不良反應及輸血副作用。不良反應發(fā)生率0.50%，其中過敏反應為0.37%，非溶血性發(fā)熱反應為0.11%，過敏反應合并非溶血性發(fā)熱反應為0.01%。過敏反應例數(shù)超過非溶血性發(fā)熱反應例數(shù)應該與本院使用濾除白細胞過濾器有關，濾器可以有效預防非溶血性發(fā)熱反應，提高輸血的安全性，尤其適用于需反復輸血的患者。

通過對輸血患者不良反應相關因素的分析，發(fā)現(xiàn)男女患者輸血反應發(fā)生率沒有明顯差異;而有過敏史、輸血史的患者輸血反應發(fā)生率也高于無過敏史或輸血史的患者，尤其已有輸血史患者更易發(fā)生輸血反應，發(fā)生率為1.05%。臨床上應注重有多次輸血史、過敏史的患者輸血過程的觀察，以避免輸血不良反應的發(fā)生。對四類血液制品的輸血不良反應統(tǒng)計分析，血小板引起的輸血不良反應率最高，占59.44%，其次為輸注紅細胞制品，占31.47%。這可能與血小板的受血者大多數(shù)為血液病患者，具有反復輸血史有關。有研究證明反復大量輸注血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種免疫抗體，相當于紅細胞同種抗體產(chǎn)生頻率的幾十倍[1]，而且血小板成分比較復雜，含有大量血漿蛋白抗體、白細胞抗體、血小板以及免疫性物質(zhì)，這些因素都導致輸注血小板發(fā)生不良反應風險較高。

綜上所述，輸血存在風險，臨床醫(yī)師決定為患者申請輸注血液制品前，應嚴格掌握輸血指征及適應證，選擇合適的血液成分或血液制品輸注，避免不必要的輸血。對于輸注血小板的患者以及有過敏史、有輸血史的患者輸血時應更加警惕，嚴密觀察患者的輸血過程，積極使用濾除白細胞過濾器的措施，預防不良反應的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王嫩妹.輸血常出現(xiàn)的不良反應類型與預防處理措施[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：158-159.

[2]李曉碧.輸血不良反應及其預防處理措施[J].醫(yī)學信息，2016，29（9）：366-367.

[3]劉斌，宋小川，居敏，等.61例輸血不良反應的調(diào)查和分析[J].醫(yī)學信息，2014，27（23）：171.