胸腔鏡肺葉切除和肺段切除治療ⅠA期非小細胞肺癌的療效比較

徐聞霞 陸紅艷 黃 斌

摘? ?要：目的? 比較胸腔鏡肺葉切除和肺段切除在ⅠA期非小細胞肺癌患者中的治療效果。方法? 回顧性分析2012年5月～2014年5月在我院行胸腔鏡手術的76例ⅠA期NSCLC患者資料，按手術方式分為兩組，觀察組50例行肺葉切除術，對照組26例行肺段切除術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、留置引流管時間、住院天數、并發癥發生率、隨訪3年后復發率及死亡率。結果? 觀察組手術時間為（118.26±30.76）min，短于對照組的（155.51±21.91）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量、留置引流管時間、住院天數、并發癥發生率、隨訪3年后復發率和死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ⅠA期NSCLC患者中肺段切除和肺葉切除治療效果相似，而且肺段切除術能夠保留更多的肺功能，有利于患者恢復。

關鍵詞：非小細胞肺癌;肺葉切除術;肺段切除術;胸腔鏡

中圖分類號：R734.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.027

文章編號：1006-1959（2018）21-0100-03

Comparison of Thoracoscopic Lobectomy and Segmentectomy for ⅠA Non-small Cell Lung Cancer

XU Wen-xia，LU Hong-yan，HUANG Bin

（Department of Thoracic Surgery，Jiangyin People's Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To compare the therapeutic effects of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in patients with stage IA non-small cell lung cancer. Methods? A retrospective analysis of 76 patients with stage IA NSCLC who underwent thoracoscopic surgery from May 2012 to May 2014 was divided into two groups according to the operation. 50 patients underwent lobectomy in the observation group and 26 patients in the control group underwent segmental resection. The operation time， intraoperative blood loss， indwelling drainage tube time， length of hospital stay， complication rate， recurrence rate and mortality after 3 years of follow-up were compared between the two groups. Results? The operation time of the observation group was （118.26±30.76） min， which was shorter than that of the control group （155.51±21.91） min，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， indwelling drainage time， length of hospital stay， complication rate， and recurrence rate and mortality after 3 years of follow-up between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The treatment of segmental resection and lobectomy in patients with stage IA NSCLC is similar，and segmentectomy can preserve more lung function and facilitate recovery.

Key words：Non-small cell lung cancer;Lobectomy;Segmentectomy;Thoracoscopic

肺癌（lung cancer）目前已成為我國發病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，隨著外科技術及檢查手段的不斷進步，早期發現和微創治療能使大多數肺癌患者得到及時有效的治療[1，2]。近年來胸腔鏡手術由于創傷小、恢復快的優點，逐漸被非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者接受，安全、微創等優點使其逐漸成為外科治療早期NSCLC的標準術式。然而ⅠA期NSCLC在胸腔鏡下是選擇肺葉切除還是肺段切除仍然存有爭議，有研究[3-5]指出對于ⅠA期NSCLC及肺良性結節進行亞肺葉（肺段和肺楔形）切除可以保留更多的肺組織，減少術后并發癥，有利于術后患者恢復和生活質量的提高。本研究旨在探討胸腔鏡下肺段切除治療ⅠA期NSCLC的安全、有效及可行性。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2012年5月～2014年5月在東南大學附屬江陰市人民醫院行胸腔鏡手術的76例ⅠA期NSCLC患者資料，按手術方式分為觀察組50例和對照組26例。觀察組男32例，女18例，年齡31～74歲，平均年齡（54.12±4.53）歲;腺癌45例，鱗癌5例。對照組男17例，女9例，年齡36～73歲，平均年齡（53.33±2.82）歲;腺癌45例，鱗癌5例。兩組患者性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①病理學確診為NSCLC;②TNM分期為ⅠA期;③術前檢查排除遠處轉移;④心肺功能無明顯異常，主要器官功能基本正常，無糖尿病;⑤年齡<75歲。排除標準：①小細胞癌;②TNM分期為ⅠB期以上;③遠處轉移的患者。

1.3手術方法? 所有患者術前均行胸部薄層CT掃描確定病變部位，行肺功能檢查和血氣分析，了解患者能否耐受手術。手術在氣管雙腔插管、單肺通氣的條件下進行，取健側臥位，腋下墊枕，調整手術床為折刀位。手術切口需依據難易程度及術者習慣來選擇，可選擇2～3個切口。

1.3.1觀察組? 行肺葉切除術。先探查胸膜腔及肺表面有無轉移、種植結節，表淺的結節楔形切除送快速病理檢查，深部的結節則直接行肺葉切除術。分離肺門血管及清掃淋巴結，避免膈神經損傷，處理動靜脈，再清掃支氣管周圍淋巴結后，最后離斷支氣管。

1.3.2對照組? 行肺段切除術。手術順序由肺門向肺實質內推進，游離肺動脈、靜脈、支氣管至切除肺段的分支。肺段的動脈、靜脈使用Hemolock處理或絲線結扎，在血管直徑較大時，則使用直線切割縫合器處理;肺段支氣管使用直線切割縫合器處理。術中行淋巴結快速病理檢查，確定是否需擴大切除。

1.4觀察指標? ①記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、留置引流管時間和住院時間。②記錄兩組患者圍手術期的并發癥情況。③對所有患者進行隨訪，隨訪時間為3年，包括局部、遠處復發及死亡情況。

1.5統計學方法? 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗;計數資料以（%）表示，組間比較采取χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、留置引流管時間和住院時間比較? 觀察組手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量、留置引流管時間、住院天數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者圍手術期的并發癥情況比較? 觀察組術后出現肺部感染2例，心律失常1例，持續漏氣1例，并發癥發生率為8.00%;對照組術后出現肺部感染1例，肺不張1例，并發癥發生率為7.69%;所有患者經治療后均順利出院。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者隨訪情況比較? 所有患者術后隨訪3年，觀察組復發1例，無死亡病例;對照組復發1例，無死亡病例，兩組復發率及死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著醫療技術的進步，越來越多的肺內小結節在體檢時被發現，國內外早期肺癌的診斷數量持續增加。而關于早期肺癌的手術方式卻一直存在爭議，過去肺葉切除是手術治療早期肺癌的標準，隨著研究的深入，已有證據[6，7]表明肺段切除可獲得與肺葉切除同樣的治療效果，肺段切除術也是一種早期肺癌的手術方式，其治療早期肺癌遠期療效等同于傳統肺葉切除術，同時可以保留更多的正常肺組織。當然病變的位置也很重要，應該盡量居于肺段中心或遠離相鄰肺段才能保證切除邊緣的干凈。

與肺葉切除術相比，肺段切除術切除的肺部組織較少，對患者的生存狀態更有利，因此對合適的患者可以實施肺段切除。Nakamura H等[8]的報道證實了肺段切除術的可行性及對預后的影響與標準的肺葉切除術相當。雖然肺葉切除術是肺癌患者的標準術式，但已有研究指出[9]對于直徑<2 cm的肺癌患者，行肺葉切除術和肺段切除術后生存率比較，差異無統計學意義。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術中出血量、留置引流管時間、住院天數、并發癥發生率、隨訪3年后復發率和死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。肺段切除術最大的優點就是肺部切除范圍小，保留更多的肺部組織，患者在術后能夠有較好的肺功能和生活質量。但是，肺段切除術因為需要更精細的解剖肺門的血管和支氣管結構，所以手術操作的難度一般大于普通的肺葉切除術，故解剖花費時間相對肺葉切除要長。胸腔鏡下放大高分辨率的視野更加有利于肺段的解剖和切除。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術可減少創傷，最大限度保護肺功能，其在院時間較短，早期生活質量得到改善，且預后和肺葉切除術相仿。

參考文獻：

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[8]Nakamura H，Taniguehi Y，Miwa K，et al.Comparison of the surgical outcomes of thoracoscopic lobectomy，segmentectomy，and wedgeresection for clinical stage Ⅰ non-small cell lung cancer[J].Thorac Cardiovase Surg，2011，59（3）：137-141.

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