二甲硅油片在結腸鏡檢查腸道準備中的應用

劉林玲 張 波 宋艷婷 劉崇伶 古芨凡

摘? ?要：目的? 觀察嚼服二甲基硅油片在常規結腸鏡檢查腸道準備中的應用價值。方法? 選擇在我院行常規結腸鏡檢查患者181例，隨機分為研究組84例和對照組97例。對照組口服單瓶磷酸鈉鹽口服溶液，研究組在口服單瓶磷酸鈉鹽口服溶液后嚼服二甲基硅油片。觀察兩組BBPS評分、腸道準備有效率、腸腔氣泡評分、腸腔氣泡滿意率和全結腸息肉檢出率。結果? 兩組各節段及全結腸BBPS評分、腸道準備有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組右半結腸、橫結腸和全結腸腸腔氣泡評分分別為（0.48±0.67）分、（0.36±0.59）分和（0.95±1.35）分，低于對照組的（0.81±0.96）分、（0.61±0.81）分和（1.61±2.03）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組右半結腸和全結腸腸腔氣泡滿意率分別為90.48%和84.52%，高于對照組的76.29%和71.13%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組全結腸息肉檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 嚼服二甲硅油片在結腸鏡檢查腸道準備中具有較好的祛泡效果，且不會影響腸道準備質量，但不能提高息肉檢出率。

關鍵詞：結腸鏡;二甲硅油片;祛泡;腸道準備

中圖分類號：R472? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.032

文章編號：1006-1959（2018）21-0115-03

Application of Dimethicone Tablets in Bowel Preparation for Colonoscopy

LIU Lin-ling，ZHANG Bo，SONG Yan-Ting，LIU Chong-ling，GU Ji-fan

（Department of Gastroenterology，Weiyuan County People Hospital，Weiyuan 642450，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To observe the application value of chewing Dimethicone Tablets in routine colonoscopy for intestinal preparation. Methods? A total of 181 patients who underwent routine colonoscopy in our hospital were randomly divided into study group （n=84） and control group （n=97）. The control group received a single bottle of sodium phosphate sodium oral solution， and the study group chewed the Dimethicone Tablets after oral administration of a single bottle of sodium phosphate sodium oral solution. The BBPS scores， intestinal preparation efficiency， intestinal air bubble score， intestinal cavity bubble satisfaction rate and total colon polyp detection rate were observed.Results? There were no significant differences in the BBPS scores and intestinal preparation efficiency between the two groups and the whole colon （P>0.05）. The scores of the right colon， transverse colon and total colon in the study group were （0.48±0.67）， （0.36±0.59） and （0.95±1.35）， respectively， which was lower than that of the control group （0.81±0.96）. （0.61±0.81） and （1.61±2.03），the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of intestinal cavity in the right colon and the whole colon of the study group was 90.48% and 84.52%， respectively， which was higher than that of the control group 76.29% and 71.13%，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate of whole colon polyps between the two groups （P>0.05）. Conclusion? Chewing Dimethicone Tablets have a good blistering effect in colonoscopy， and will not affect the quality of intestinal preparation， but can not improve the detection rate of polyps.

Key words：Colonoscopy;Dimethicone Tablets;Foam-eliminating;Bowel preparation

結直腸癌（carcinoma of colon and rectum）是我國最常見的惡性腫瘤之一，早期結直腸癌五年生存率可達到90%，晚期結直腸癌的五年生存率不到10%[1]。結腸鏡檢查是診斷早期結直腸癌重要手段[1]。若腸腔氣泡過多，會影響粘膜觀察，可能造成漏診，反復抽吸、沖洗會延長檢查時間。西甲硅油、二甲硅油散均具有祛泡作用，多項研究證實其能提高腸腔可見度，增加內鏡醫師及患者結腸鏡檢查滿意度[2]。既往研究多為西甲硅油、二甲硅油散的相關研究，而二甲硅油片的腸道祛泡研究鮮有報道。本研究旨在觀察嚼服二甲基硅油片在腸道準備中的祛泡效果，探究其在常規結腸鏡檢查中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年6月14日～7月28日在威遠縣人民醫院行結腸鏡檢查者181例，采用雙盲法及完全隨機化方法，按照就診的先后順序分為研究組84例和對照組97例。研究組男性43例，女性41例，年齡23～77歲，平均年齡（52.27±11.96）歲;對照組男性50例，女性47例，年齡25～77歲，平均年齡（50.07±12.83）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①年齡18～80歲;②簽署知情同意書。排除標準：①妊娠;②嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全、胃潴留、腸梗阻、消化道穿孔、中毒性巨結腸等有腸鏡檢查禁忌患者;③口服2瓶磷酸鈉鹽及聚乙二醇電解質散、甘露醇等其他腸道準備藥物者;④擬行內鏡下治療及既往結直腸切除外科手術患者。

1.3方法? 參照《中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見》，但磷酸鈉鹽僅口服1瓶。兩組患者行結腸鏡檢查前1 d少渣飲食，不吃蔬菜、水果及帶籽食物，檢查當日早晨禁食[3]。上午檢查者于早晨5點開始服藥，下午檢查者早晨10點開始服藥，給予磷酸鈉鹽口服溶液（成都迪康藥業有限公司，國藥準字H20103035，規格：45 ml）45 ml兌水750 ml，隨后飲水1000～1500 ml，出現清水樣大便方為腸道準備完畢。研究組在服用750 ml磷酸鈉鹽稀釋液后嚼服二甲硅油片（四川同人泰藥業有限公司，國藥準字H19993776，規格：25 mg）200 mg，其余同上。兩組均在服藥后7 h內行結腸鏡檢查，無痛腸鏡患者行結腸鏡檢查前禁飲2 h[3]。結腸鏡檢查采用FUJIFILM EC-250WM5單人腸鏡，工藤進英“軸保持短縮”法，必要時護士按壓腹部或協助患者翻轉體位協助內鏡醫師進鏡。

1.4觀察指標

1.4.1腸道準備質量? 內鏡醫師采用Boston腸道準備量表（BBPS）進行評估：①0分：腸腔內見大量固體糞便，無法看清黏膜;②1分：腸腔內殘留糞便和（或）不透明液體，能看清部分黏膜;③2分：腸腔內殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清黏膜;④3分：腸腔內無糞便或不透明液體，能看清全部黏膜。分別對右半結腸（盲腸、升結腸）、橫結腸（含肝曲、脾曲）、左半結腸（降結腸、乙狀結腸和直腸）、全結腸進行評分，全結腸得分為三部分腸段評分之和（0～9分）。根據BBPS評分，將腸道準備質量分為有效和無效：對全結腸、各節段結腸評分均≥2分為有效，任一節段結腸評分<2分為無效。腸道準備有效率=有效/總例數×100%。

1.4.2腸腔氣泡程度? 腸腔氣泡評分標準[4]：根據腸腔內氣泡多少和腸黏膜可見度進行評分：①0分：無氣泡;②1分：少量氣泡，不影響粘膜觀察;③2分：氣泡較多，影響觀察粘膜，需抽吸沖洗;④3分：大量氣泡，覆蓋全周腸黏膜，嚴重影響粘膜觀察，需反復抽吸沖洗。參考BBPS分別對右半結腸、橫結腸、左半結腸、全結腸進行評分，全結腸得分為三部分腸段評分之和（0～9分）。根據評分將腸腔氣泡分為滿意、不滿意：對全結腸總分≤2分且任一節段腸腔氣泡評分≤1分為滿意;總分≥3分或任一節段腸腔氣泡評分≥2分為不滿意;對各節段評分≤1分為滿意，≥2分為不滿意。

1.4.3觀察兩組全結腸息肉檢出率。

1.5統計學方法? 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組腸道準備質量比較? 兩組各節段及全結腸BBPS評分、腸道準備有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2兩組腸腔氣泡程度比較? 研究組右半結腸、橫結腸、全結腸腸腔氣泡評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。研究組右半結腸、全結腸腸腔氣泡滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.3兩組腸道息肉檢出率比較? 研究組全結腸息肉檢出率39.29%（33/84），對照組全結腸息肉檢出率47.27%（41/97），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.166，P>0.05）。

3討論

國外研究顯示，32%～57%的結腸鏡檢查患者腸腔內有氣泡[5]。腸腔氣泡過多會影響粘膜觀察，可能造成病變漏診，反復抽吸沖洗腸腔氣泡會延長檢查時間。二甲硅油為祛泡劑，能降低氣泡表面張力，減少胃腸道內氣泡，且不被血液吸收，服用安全[3]。西甲硅油、二甲硅油散、二甲硅油片的主要成分均為二甲硅油。多項研究證實，西甲硅油及二甲硅油散可減少腸腔氣泡數量，增加腸腔可見度，提高內鏡醫師及患者結腸鏡檢查滿意度[2，6]。《中國消化內鏡診療相關腸道準備共識意見》建議結腸鏡檢查時使用二甲硅油以減少腸腔氣泡[3]。西甲硅油、二甲硅油散兩者價格相對昂貴，明顯增加患者結腸鏡檢查成本，不利于早期結直腸癌的結腸鏡篩查及普及。二甲硅油片價格極其低廉，其腸道祛泡的相關研究極少。國外幾乎均為西甲硅油的報道，國內有較多西甲硅油、二甲硅油散的報道，僅發現龍峻標等[7]的研究顯示口服二甲硅油片在結腸鏡檢查中具有較好的祛泡效果，有必要進一步證明二甲硅油片在結腸鏡中的祛泡作用。

目前國內外均推薦結腸鏡腸道準備分次服用2瓶磷酸鈉鹽[3，8]。陳潔等[9]將標準的2瓶劑量與1瓶劑量對比研究顯示，腸道清潔度的整體綜合評價，2瓶并無明顯的優勢，認為可以將1瓶的應用方案予以推廣。馬君紅等[10]研究顯示，單瓶磷酸鈉鹽口服溶液完全可以達到與標準聚乙二醇相同的腸道準備效果。既往我院長期使用單瓶磷酸鈉鹽行腸道準備，效果較好。為減少腸道準備藥品導致的腸道準備實驗誤差，減輕患者的經濟負擔，本研究僅納入口服1瓶磷酸鈉鹽患者。

本研究結果發現，研究組右半結腸、橫結腸、全結腸腸腔氣泡評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），右半結腸、全結腸腸腔氣泡滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），表明二甲硅油片具有較好的腸道祛泡效果。兩組各節段及全結腸BBPS評分、腸道準備有效率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明二甲硅油片不影響腸道準備質量。兩組腸道息肉檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明二甲硅油片的祛泡作用不能提高腸道息肉檢出率。

綜上所述，腸道準備中嚼服二甲硅油片在結腸鏡檢查中具有較好的祛泡效果，且不會影響腸道準備質量，但不能提高息肉檢出率。二甲硅油片價格低廉、安全有效，可廣泛用于結腸鏡檢查。

參考文獻：

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[7]龍峻標，白樺，李樹斌.口服消脹片在結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果[J].廣西醫學，2016，38（12）：1681-1684.

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[10]馬君紅，張黎，齊中普.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（7）：721-723.