剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道試產的可行性分析

沈玉英，付曉芬

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道試產的可行性分析

沈玉英，付曉芬

（江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

目的：分析剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道試產的可行性。方法：選取2010年至2016年期間在江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院進行陰道試產的100例剖宮產術后再次妊娠產婦作為觀察組，選取同期在該院進行陰道分娩的100例無剖宮產史產婦作為對照組。對兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析，并對比其妊娠結局。結果：觀察組100例產婦進行陰道試產的成功率為82.0%（82/100）。兩組產婦的產時出血量、住院的時間、產褥期感染率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產婦中新生兒Apgar評分為4～7分、新生兒Apgar評分為8～10分的產婦占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：在符合陰道試產條件的情況下，剖宮產術后再次妊娠產婦可在產科醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行陰道試產，且可行性和安全性均較高。

剖宮產術后再次妊娠；陰道試產；可行性

近年來，隨著二胎政策的推行，剖宮產術后再次妊娠的發(fā)生率逐漸增加。剖宮產術是解決難產，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1-2]。本文對在江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院進行陰道試產的100例剖宮產術后再次妊娠產婦和同期在該院進行陰道分娩的100例無剖宮產史產婦進行分組對照研究，旨在分析剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道試產的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2016年期間在江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院進行陰道試產的100例剖宮產術后再次妊娠產婦作為觀察組，選取同期在該院進行陰道分娩的100例無剖宮產史產婦作為對照組。觀察組100例產婦兩次妊娠間隔的時間為2～9年，平均間隔的時間為（5.3±1.5）年；其平均年齡為（31.2±3.8）歲，其平均孕次為（2.1±0.2）次，平均孕周為（37.5±2.8）周；其前次剖宮產手術類型均為子宮下段橫切口剖宮產術，且術后未發(fā)生任何感染；其進行前次剖宮產的指征主要為存在胎盤早剝、胎盤前置、雙胎、骨盆異常、胎兒為巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎兒臀位、頭盆不稱及患有妊高癥等情況。對照組100例產婦的平均年齡為（32.4±2.7）歲，其平均孕次為（2.0±0.3）次，平均孕周為（38.1±3.2）周。兩組研究對象的一般資料（包括年齡、孕次、孕周等）相比，P＞0.05，存在可比性。詳見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

表1 兩組研究對象一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周）觀察組 100 31.2±3.8 2.1±0.2 37.5±2.8對照組 100 32.4±2.7 2.0±0.3 38.1±3.2 t值 1.5010 1.6172 0.8227 P值 0.138 0.116 0.413

1.2 方法

在兩組產婦入院后，對其基本情況進行綜合性評估。了解觀察組產婦前次分娩的時間、胎兒的體重和軟產道的情況。對其進行B超檢查，觀察并記錄其剖宮產瘢痕愈合的情況、羊水、胎兒的情況和胎盤的情況。詳細地向兩組產婦講解剖宮產分娩和陰道分娩的優(yōu)點和缺點。在觀察組產婦進行陰道試產的過程中，若其出現(xiàn)產程進展不順利、胎兒宮內窘迫、子宮下段壓痛等情況，應及時改為對其進行剖宮產術。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄觀察組產婦進行陰道試產的情況。2）觀察并對比兩組產婦的分娩結局。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對觀察組產婦進行陰道試產情況的分析

觀察組100例產婦進行陰道試產的成功率為82.0%（82/100）。

2.2 兩組產婦分娩結局的對比

觀察組產婦的產時出血量、住院時間的平均值分別為（125.3±10.4）mL、（3.5±1.7）d，其產褥期感染率為2.0%，其中新生兒Apgar評分為4～7分、新生兒Apgar評分為8～10分的產婦占比分別為31.0%、69.0%。對照組產婦的產時出血量、住院時間的平均值分別為（126.5±11.2）mL、（3.6±1.4）d，其產褥期感染率為3.0%，其中新生兒Apgar評分為4～7分、新生兒Apgar評分為8～10分的產婦占比分別為32.0%、68.0%。兩組產婦的產時出血量、住院的時間、產褥期感染率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產婦中新生兒Apgar評分為4～7分、新生兒Apgar評分為8～10分的產婦占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦分娩結局的對比

3 討論

剖宮產術是產科領域中非常重要的一項術式。近年來，隨著關于麻醉學、輸血輸液、剖宮產手術方式、手術縫合材料等方面研究的不斷深入，剖宮產術已成為解決難產，挽救產婦和圍產兒生命最為有效的手段之一[3]。近年來，隨著二胎政策的推行，剖宮產術后再次妊娠的發(fā)生率逐漸增加。多數(shù)學者認為，符合前次剖宮產手術類型均為子宮下段橫切口剖宮產術且術后未發(fā)生任何感染、胎兒體重＜3700 g、胎位正常、無自發(fā)性子宮收縮等條件的剖宮產術后再次妊娠產婦可進行陰道試產[4-6]。本次研究的結果顯示，觀察組100例產婦進行陰道試產的成功率為82.0%（82/100）。可見，剖宮產術后再次妊娠產婦進行陰道試產的成功率較高，剖宮產術后再次妊娠并不是進行剖宮產術的絕對指征。有研究指出，剖宮產術后再次妊娠產婦需再次進行剖宮產術的指征主要包括：存在胎盤早剝、胎盤前置、雙胎、胎兒為 巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎兒臀位、頭盆不稱及患有妊高癥等。在本次研究中，觀察組產婦和對照組產婦的產時出血量、住院的時間、產褥期感染率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產婦中新生兒Apgar評分為4～7分、新生兒Apgar評分為8～10分的產婦占比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，剖宮產術后再次妊娠產婦和無剖宮產史產婦進行陰道分娩的結局相比差異不大。

綜上所述，在符合陰道試產條件的情況下，剖宮產術后再次妊娠產婦可在產科醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行陰道試產，且可行性和安全性均較高。

[1]陳旭菲.剖宮產術后陰道分娩成功因素及母嬰結局的回顧性分析[D].南方醫(yī)科大學,2015,23(12):145-148.

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