肺部磨玻璃結節CT低劑量篩查

陳 健 陳 菲 丁賢友 郭麗玲

（上海建工醫院放射科，上海虹口 200083）

肺部磨玻璃結節CT低劑量篩查

陳 健 陳 菲 丁賢友 郭麗玲

（上海建工醫院放射科，上海虹口 200083）

目的 分析肺部磨玻璃結節CT低劑量篩查的應用價值。方法 將2017年1月—2017年10月于該院接受健康體檢的67例體檢者作為觀察對象，為其實施肺部常規劑量與低劑量肺部磨玻璃結節CT檢查，觀察患者的肺部磨玻璃結節形態、內部特點等。結果 常規劑量掃描下發現肺部磨玻璃結節98例，低劑量CT掃描下發現肺部磨玻璃結節95個，常規劑量組檢出數略多于低劑量組，組間差異比較無統計學意義（P＞0.05）。患者肺部磨玻璃結節直徑在4～14 mm之間，且4例肺部磨玻璃結節患者確診為原發性肺癌。結論 肺部磨玻璃結節CT低劑量篩查的檢出率略低于常規劑量的篩查方式，但是臨床診斷中對患者機體傷害較小，且便于肺癌患者的早期篩查，避免患者疾病的進一步發展。

肺部磨玻璃結節；CT低劑量篩查

近些年來肺癌發病率呈現出逐年增加的趨勢，早期檢出、早期治療是提升肺癌患者臨床治療有效率的重要方式，也能夠降低患者的死亡率。肺癌綜合影像診斷中，CT為主要的檢查方式。近些年來隨著現代影像學技術的快速發展，多層螺旋CT（Multi-Slice Spiral CT，MSCT）逐漸應用到肺部磨玻璃結節患者臨床診斷中，對肺癌患者早期診斷提供了良好的機遇。本文將2017年1月—2017年10月于本院接受健康體檢的67例體檢者作為觀察對象，為其實施肺部常規劑量與低劑量肺部磨玻璃結節CT檢查，比較不同劑量應用方式對患者臨床檢出率的影響，現總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2017年10月于該院接受健康體檢的67例體檢者作為觀察對象，男性37例，女性30例，受檢者年齡在22～78歲之間，年齡均數為（53.11±4.64）歲。體重在42 kg～81 kg之間，體重均數為（64.77±6.52）kg。其中60例具有吸煙史。所選擇的受檢者均無咳嗽、咳痰以及痰中帶血等臨床癥狀，了解實驗研究的內容且簽署知情同意書。

1.2 方法

應用西門子Emotion16設備實施CT檢查，工作站為西門子syngo.vir10。為其實施肺部常規劑量與低劑量肺部磨玻璃結節CT檢查。（1）常規劑量肺部磨玻璃結節CT檢查中，掃描參數為120 kV，250 mA，0.8 s/圈，層厚為5 mm，1.25 mm 重建間隔，螺距 0.938：1[1]。（2）低劑量 MSCT掃描參數：120 kV，50 mA，0.8 s/圈，5 mm 層厚，1.25 mm 重建間隔，螺距0.938：1，觀察患者的肺部磨玻璃結節形態、內部特點等[2]。取仰臥位，雙臂上舉，自胸胸廓入口到肺底部實施持續性掃描。由兩位高年資技師實施掃查活動，所得影像資料應用ADW4.5工作站予以測量，且常規二維重建[3]。每一位受檢者檢查完成后，其影像均由兩位高年資胸部放射診斷醫師分別予以閱片[4]。針對于存在分歧的影像，在雙方討論后得到答案。觀察受檢者肺部磨玻璃結節CT檢查的結果。

1.3 評價標準

肺部磨玻璃結節診斷標準：肺內局灶性密度增高影，且密度難以覆蓋經過的支氣管血管束[5]。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件作為數據統計工具，通過%代表計數數據，且以χ2予以檢驗；以“x±s”形式記錄計量數據，借助t計算差值，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結果

常規劑量掃描下發現肺部磨玻璃結節98例，低劑量CT掃描下發現肺部磨玻璃結節95個，常規劑量組檢出數略多于低劑量組，組間差異比較無統計學意義（P＞0.05）。患者肺部磨玻璃結節直徑在4～14 mm之間，且4例肺部磨玻璃結節患者確診為原發性肺癌。詳見表1

表1 肺部磨玻璃結節CT低劑量與常規劑量檢查結果對比

3 討論與結論

CT作為肺部病變檢查的有效方式，其臨床診斷檢出率相對較高，其臨床診斷中的應用日漸增加，但是隨之產生的輻射風險不容忽視。隨著現代醫學技術的快速發展以及公眾自身安全防護意識的不斷提升，放射輻射的損傷問題逐漸受到廣泛重視。醫學診斷中應用X線輻射的危害，會致使人體發生癌性病變或者身體畸形發展等，故而需要加以嚴重控制與深入研究。通常認為一次胸部CT掃描的有效輻射劑量，需要基于設備情況與掃描方案進行設置，約在2～25 mSv之間，相當于胸片劑量的10～100倍，故而限制了肺部疾病普查活動的開展。自1990年初，胸部低劑量CT篩查肺結節研究活動增加，證實了低劑量CT在早期肺癌篩查中應用的價值較高，但是因為肺結節大小、密度等具有多樣性特點，低劑量CT篩查低密度小病灶的問題仍然存在。因為肺泡與肺實質之間、縱膈之間的周圍脂肪具有較高的天然對比度，故而肺組織X線的吸收效果會存在較大差異，肺部X線吸收率相對較低，對低劑量CT在肺部臨床診斷中的應用能夠奠定良好的基礎，故胸部實施低劑量CT掃描的可行性較高。在實際的臨床診斷中，需要由兩位高年資技師實施掃查活動，所得影像資料應用西門子syngo.vir10予以測量，且常規二維重建。肺部磨玻璃結節患者CT低劑量掃描的過程中，需要在保證CT圖像質量的基礎上，最大限度減少X線輻射劑量，每一位受檢者檢查完成后，其影像均由兩位高年資胸部放射診斷醫師分別予以閱片。通過降低X線管的發射功率來減少受檢者所受到的各類不良影響，保證患者臨床檢查的有效性與安全性。相較于常規劑量掃描的方式，低劑量CT掃描方式下，其輻射劑量僅為常劑量的11%，能夠在提升臨床檢查檢出率的基礎上，降低對患者具體所帶來的不良影響。低劑量掃描方式喜愛盡管圖像噪聲增加，但是所獲得的影像信息與圖像質量能夠在重建后予以保證，滿足實際的臨床診斷需求。基于數據調查的結果來看，常規劑量掃描下發現肺部磨玻璃結節98例，低劑量CT掃描下發現肺部磨玻璃結節95個，常規劑量組檢出數略多于低劑量組。同時，患者肺部磨玻璃結節直徑在4～14 mm之間，且4例肺部磨玻璃結節患者確診為原發性肺癌。與老片對比下，其中一個磨玻璃結節是新增加結節，兩個磨玻璃結節均小于3 mm結節，細致分析原低劑量檢查下能夠觀察到結節，其識別難度相對較高，因為小于3 mm結節臨床可以忽略，故而不影響篩查結果，對患者進一步臨床治療方案的確定與治療活動的開展奠定良好基礎，臨床診斷應用的可行性較高。綜上所述，肺部磨玻璃結節CT低劑量篩查的檢出率略低于常規劑量的篩查方式，但是臨床診斷中對患者機體傷害較小，且便于肺癌患者的早期篩查，避免患者疾病的進一步發展，保證患者的生命安全。

[1] 朱萬榮，萬柘君.肺部混合性磨玻璃結節樣腺癌的多層螺旋CT影像學特征分析[J].廣西醫科大學學報，2017，34（3）：383-386.

[2] 楊柳，龔明福，劉云，等.雙源CT低劑量掃描顯示磨玻璃結節對早期肺癌診斷的價值[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（5）：550-551.

[3] 潘江峰，鄺平定，應明亮，等.肺部純磨玻璃結節浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的高分辨靶掃描CT鑒別診斷[J].浙江醫學，2016，38（11）：826-828，832.

[4] 曾令紅.不同病理類型肺部磨玻璃結節的CT診斷價值與臨床表現特征分析[J].中國醫藥指南，2014，12（34）：131-132.

[5] 安靜，夏玉軍.多層螺旋CT低劑量掃描在肺磨玻璃結節檢查中的應用 [J]. 中國醫療設備，2014，29（9）：122-123，172.

Low Dose CT Screening of Lung Glass Nodules

Chen Jian Chen Fei Ding xianyou Guo Liling
（Department of Radiology，Shanghai Jiangong Hospital，Shanghai 200083，China）

Objective To investigate the application of pulmonary ground glass nodules of CT low dose screening.Methods From January 2017 to October 2017，67 cases of health examination in our hospital were used as the observation subject，implementation of conventional dose and low dose lung pulmonary ground glass nodules CT examination were given to the subjects and observed the internal characteristics of pulmonary ground glass nodules. Results Conventional dose scan found pulmonary ground glass nodules in 98 cases，low dose CT scan found pulmonary ground glass nodules in 95，the number of detected slightly higher than the conventional dose group low dose group，the difference between the groups was not statistically significant（P＞0.05）. Pulmonary ground glass nodules’ diameter were between 4～14 mm and 4 patients were diagnosed as primary lung cancer. Conclusion Fetection rate of pulmonary ground glass nodules of CT low dose screening is slightly lower than that of the conventional dose screening，but the clinical diagnosis for body damage is small，and is convenient for early screening of patients with lung cancer and avoid further development of patients with the disease.

lung glass nodules；CT low dose screening

陳健，主治醫師，研究方向：醫學影像診斷。