PDCA在腫瘤患者PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用

李麗芳

（山西省大同大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，山西大同 037005）

PDCA在腫瘤患者PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用

李麗芳

（山西省大同大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，山西大同 037005）

目的 研究PDCA循環(huán)管理在腫瘤患者PICC 置管及維護(hù)中的應(yīng)用。方法 本科室13位護(hù)士于2016年7月1日起接受PDCA循環(huán)管理。重點(diǎn)比較實(shí)施PDCA前后半年內(nèi)護(hù)士理論及操作情況、腫瘤患者接受PICC置管率、以及PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)病率情況。結(jié)果 實(shí)施PDCA后，護(hù)士理論及操作顯著提高（P＜0.05）；PICC置管接受率由11.84%提升至21.79%；并發(fā)癥發(fā)生率由36.54% 降低到3.57%。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理可以顯著提高護(hù)理水平，值得在臨床護(hù)理管理上廣泛推廣。

PDCA；循環(huán)管理；PICC；腫瘤

PICC置管是為腫瘤化療患者長(zhǎng)期方便患者無(wú)痛安全輸液，尤其是適合高分子量液體或者滲透壓較高液體的長(zhǎng)期輸入（1）。盡管PICC置管技術(shù)相對(duì)成熟，但PICC置管本身存在一定的并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平有較高要求。總體而言，當(dāng)前病患對(duì)PICC的接受度不甚理想（2）。臨床上護(hù)士的理論及操作實(shí)踐、對(duì)于患者接受PICC置管的教育工作、以及PICC置管相關(guān)并發(fā)癥均是護(hù)理人員需要改善的重點(diǎn)方面。本研究將通過(guò)比較對(duì)本科室13位護(hù)士實(shí)行PDCA前后半年在上述問(wèn)題上變化，探討PDCA循環(huán)管理對(duì)于PICC置管護(hù)理的效應(yīng)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室13名護(hù)士包括4名靜脈治療?？谱o(hù)士以及9名腫瘤科責(zé)任護(hù)士，平均年齡（26.7±2.3）歲。年齡范圍21～36歲。由于本科室于2016年6月份進(jìn)行PICC置管培訓(xùn)以及PDCA循環(huán)管理培訓(xùn)。對(duì)照組共募集152名腫瘤患者，年齡41～76歲，平均年齡（53.2±7.3）歲。實(shí)驗(yàn)組156名患者，年齡36～72歲，平均年齡（52.7±5.9）歲。

1.2 方法

本院靜脈治療小組組織，并聯(lián)合腫瘤科責(zé)任護(hù)士在本院內(nèi)開(kāi)展為期三周的PICC置管培訓(xùn)班。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)按照PDCA循環(huán)管理方法管理護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格規(guī)范操作統(tǒng)一，提高護(hù)士護(hù)理水平。其中，9名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)教育患者并初步評(píng)估患者PICC置管需求，并負(fù)責(zé)患者臨床問(wèn)題的日常維護(hù)。4名靜脈治療護(hù)士負(fù)責(zé)與患者充分溝通，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）理論考試：護(hù)士理論水平檢測(cè)采用筆試，考核內(nèi)容涵蓋血管解剖知識(shí)、PICC置管操作、并發(fā)癥及處理對(duì)策、護(hù)理以及循環(huán)管理等相關(guān)的理論知識(shí)。

（2）操作實(shí)踐：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)操作細(xì)節(jié)、并發(fā)癥發(fā)生率以及病患反饋等對(duì)護(hù)士綜合評(píng)分。

（3）患者對(duì)PICC置管的認(rèn)可度評(píng)價(jià)（3），同時(shí)也對(duì)教育患者效果以及從患者得到反饋信息的有效性評(píng)分。

（4）PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)主要通過(guò)SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)t-test比較實(shí)行PDCA循環(huán)管理兩組間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，P＜0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)踐水平變化

表1 PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士理論知識(shí)通過(guò)情況[例（%）]

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理及培訓(xùn)，護(hù)士理論知識(shí)和操作實(shí)踐均明顯提高。護(hù)士理論知識(shí)的具體通過(guò)人數(shù)如表1所示。

表2 PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士操作實(shí)踐分?jǐn)?shù)（x±s）

2.2 實(shí)施PDCA管理前后患者情況

實(shí)行PDCA后，腫瘤患者對(duì)于PICC置管率顯著提高。如表2所示，PICC接受率由11.8%提升至21.8%。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，由44.4%下降到8.8%，如表3。

表3 PDCA循環(huán)管理前后患者及并發(fā)癥情況

3 討論與結(jié)論

本院實(shí)行PDCA管理前，護(hù)士們對(duì)于PICC置管護(hù)理及PDCA管理等相關(guān)理論知識(shí)了解并不充分。尤其在血管解剖知識(shí)、并發(fā)癥及相應(yīng)處理對(duì)策等方面存在明顯不足，多數(shù)護(hù)士在這些內(nèi)容上考核不過(guò)關(guān)。PDCA后，護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理效果得到明顯改善。同時(shí)，患者對(duì)于PICC接受率明顯提高，由最初的11.8%提升到21.8%。同時(shí)置管期間并發(fā)癥發(fā)病率也從44.4%降低到8.8%。

本研究通過(guò)探討PDCA在腫瘤患者 PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)了PDCA可以在包括護(hù)士專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、PICC置管接受度以及并發(fā)癥處理等多個(gè)方面提高護(hù)理水平，是未來(lái)護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。

[1] 張欣.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：1-3.

[2] 唐紅蘭，陸啟琳，張梅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：18-19.

[3] 楊愛(ài)民.PDCA循環(huán)理論在乳腺癌病人PICC置管中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2011，4（9B）：117-118.

Application of PDCA Cycle Management in Cancer Patients with Maintenance of PICC Catheter

Li Lifang
（Department of Oncology，Affiliated Hospital of Datong University，Datong，Shanxi 037005，China）

Objective To study the application of PDCA cycle management in PICC placement and maintenance of tumor patients. Methods The 13 nurses in the department

the PDCA cycle management from July 1，2016. This study compared the implementation of PDCA within 6 months after the operation，the nurse theory and tumor patients received PICC catheter and PICC catheter rate，the incidence of complications during the change of situation. Results After the implementation of PDCA cycle management，the theory and operation conditions of nurses increased significantly（P＜0.05）. Meanwhile，the PICC acceptance rate of tumor patients increased from 11.84% to 21.79%，and the complication rate of PICC catheter in patients decreased from 36.54% to 3.57%.Conclusions PDCA cycle management can improve the nursing level which is worth widely application in clinical nursing management.

PDCA；cycle management；PICC；tumor

李麗芳，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理。