四味回陽飲加味治療氣厥型神經源性體位性低血壓30例

靜 馨，郭偉聰，陳澤煌

（泉州市中醫院，福建 泉州 362000）

四味回陽飲加味治療氣厥型神經源性體位性低血壓30例

靜 馨，郭偉聰，陳澤煌

（泉州市中醫院，福建 泉州 362000）

目的 探討四味回陽飲加味治療氣厥型神經源性體位性低血壓的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月—2016年1月神經源性體位性低血壓患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，治療組口服四味回陽飲加味，對照組口服強的松片。7 d為1個療程，2組均治療4個療程，觀察2組療效和臥立位血壓變化。 結果 治療組總有效率為90%，優于對照組的70%（P＜0.05）；治療組在改善臥立位收縮壓和舒張壓方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。 結論 四味回陽飲加味治療氣厥型神經源性體位性低血壓是一種有效的方法。

神經源性體位性低血壓；氣厥型；四味回陽飲

神經源性體位性低血壓作為一個臨床常見癥狀，治療比較棘手，常困擾著臨床醫生。筆者采用中醫辨證治療獲得了良好的臨床效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2016年1月在我院心腦病科就診的住院及門診患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，2組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標準 目前體位性低血壓的診斷標準不一，但醫學界比較公認的是采用美國自主神經科學學會（AAS）［1］和美國神經病學會（AAN）1996 年頒布的診斷標準：從臥位轉為站立位后3 min內出現收縮壓下降≥20 mmHg和（或）舒張壓下降≥10 mmHg，伴或不伴有各種低灌注癥狀的臨床綜合征。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡40～70歲，男女不限；③ 自愿加入臨床研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并有心腦血管或其他系統嚴重疾病，或者惡病質、高血壓病、糖尿病未有效控制者；② 既往有胃、十二指腸潰瘍病、青光眼等；③ 頸靜脈竇綜合征、低血容量所致的直立性低血壓患者；④ 安眠鎮靜藥、強利尿藥和降壓藥等引起的直立性低血壓患者；⑤ 孕婦或精神病患者；或因其他內科疾病需治療不能堅持、中途自行退出者；⑥ 合并其他系統疾病，正在口服其他藥物者。

1.5 中醫證候診斷 參照文獻［2］辨為氣厥證：發病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發因素，發作時癥見眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微。中醫辨證由2位副高以上職稱醫師進行辨證后，進入研究。

2 治療方法

2.1 治療組 采用《景岳全書》五十一卷中的四味回陽飲加味為主，組成：人參10 g，干姜6 g，附子3 g，甘草 5 g，黃芪 15 g，茯苓 15 g，白術 15 g，升麻15 g。再根據患者的主證、兼證、舌苔、脈象加減：①兼見汗出多者加用固澀止汗之品：黨參15 g，烏梅10 g，煅龍骨25 g，煅牡蠣 25 g，五味子15 g。② 兼見心悸不寧者加用養心安神之品：遠志10 g，酸棗仁25 g，柏子仁 25 g，蓮心 10 g，生地黃 10 g。③ 兼見納食不振者加用補養氣血，健脾和胃之品：當歸12 g，川芎 10 g，黨參 10 g，五味子 10 g，熟地黃 10 g，陳皮8 g，白芍10 g。煎服法根據《景岳全書》原方煎服法：每日1劑，用水400 mL，每劑煎取1次，武火煎至250 mL，溫服，徐徐飲之。

2.2 對照組 口服強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司）5 mg，1次1片，每日1次，晨服；3 d后漸增至每日2次，每次5 mg，早晨、中午各1次，直至不出現直立性低血壓或體重明顯增加時減量至5 mg維持。

2.3 療程 2組均連服7 d為1個療程，連用4個療程。用藥后隨訪監測血壓。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察2組治療前后血壓變化，采用臺式血壓計監測并記錄臥位及3 min內的直立位血壓的變化，并在治療前隨機檢測2次血壓及療程結束后隨機檢測2次血壓，取平均值，對結果進行統計比較。治療期間每日記錄2組血壓，均隨機檢測2次，以便于觀察治療中血壓的波動情況。

3.2 療效評定標準 依據1993年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關標準，參考董慧珠、趙永旺等人關于神經源性體位性低血壓療效標準［4］設定，① 顯效：治療后體位性低血壓的癥狀消失，立位收縮壓較治療前上升≥20 mmHg或立位舒張壓上升≥10 mmHg；② 有效：治療后體位性低血壓的癥狀好轉，立位收縮壓較治療前上升≥10 mmHg或立位舒張壓上升≥5 mmHg；③ 無效：治療后體位性低血壓的癥狀無改善，立位收縮壓較治療前上升＜10 mmHg或立位舒張壓上升＜5 mmHg。3.3 統計學方法 采用統計SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

見表2～表4。

表2 2組治療前后臥立位收縮壓變化比較（x±s）mmHg

表3 2組治療前后臥立位舒張壓變化比較（x±s）mmHg

表4 2組療效比較（n，%）

5 體 會

上述結果顯示：對照組在立位血壓升高即時效果上明顯優于治療組，但血壓波動性大；治療組立位血壓回升平緩，在治療后期，可達到最佳效果，且患者接受度較好，藥物不良反應低。治療組在治療神經源性體位性低血壓上明顯優于對照組，值得臨床借鑒。

神經源性體位性低血壓的病因至今尚無定論，西醫認為可能是由于原發于中樞性神經系統或周圍自主神經系統的變性疾病，導致中樞或周圍自主神經系統功能失調所致［5］。強的松片可增加水和鹽分的潴留以提高血壓，但長期應用此類藥物可使血糖升高、誘發或加重消化系統潰瘍、誘發神經精神癥狀、引起腎上腺皮質功能不全、誘發動脈粥樣硬化等一系列不良反應，故不宜長期使用。

中醫認為本病病機是因為元氣素虛，厥前有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒等誘因，一時氣機不相順接，中氣下陷，清陽不升，陽氣虛衰，難以溫通。正如《景岳全書·厥逆》所言：“氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也”。因此，陽氣消乏，氣虛下陷是本病主要病機。我們采用補氣回陽，升陽益氣的治則，以四味回陽飲加味為主進行辨證論治。現代藥理研究表明：人參具有加強大腦皮層興奮過程的作用，又能作用于垂體而興奮垂體-腎上腺系統，從而加強機體對有害因素的抵抗力，避免缺氧神經細胞凋亡［6－7］；附子回陽救逆、補陽助火，與強心、抗心律失常、擴張血管、增強腎上腺皮質系統的作用直接相關，對垂體-腎上腺皮質系統有興奮作用，能興奮迷走神經中樞［8］；甘草中所含甘草次酸具有腎上腺皮質激素樣作用［9－10］；黃芪在保護心臟、恢復血管神經功能、免疫調節、抗腫瘤等方面具有重要作用［11］。因此，四味回陽飲加味能有效治療氣厥型神經源性體位性低血壓，值得臨床借鑒及推廣。

本病的發病機制復雜，除了部分病人對因治療外，現代治療缺乏有效方法，預防體位性低血壓教育及非藥物治療措施是治療的基石。因此在平時的護理上，要注意體姿的調整：① 臥床時頭位稍高于下肢15～20°，能促進腎上腺素的釋放及興奮自主神經系統。② 有文獻［12］表明穿彈力緊身衣褲，通過腹帶對內臟-腸系膜血管床加壓，較單獨對腿部靜脈加壓更有效。③延緩運動，起床1 h后再進行較劇烈的運動。④ 服藥時取坐位，以防引起體位性低血壓。⑤指導患者合理用藥，避免能促進外周血管舒張的各種原因，如熱水浴、運動等。⑥ 飲食要少量多餐，食物以易消化、清淡為主，保證熱量供應。

［1］ The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology.Consensus statement on the definition of orthostatie hypotension，pure autonomic failure and multiple system atrophy［J］.Neurology，1996，46（5）：1470.

［2］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：180-181.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛生出版社，1993：37-38.

［4］ 董慧珠，趙永旺.生脈飲聯合黃芪片治療體位性低血壓的療效觀察［J］.實用醫技雜志 ，2016，23（11）：1218-1219.

［5］ 王維治，羅祖明.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.305-306.

［6］ 聶榮慶，李扣華，胡國柱，等.人參皂甙Rb1抗新生大鼠大腦皮層神經細胞缺氧性凋亡研究［J］.中國康復理論與實踐，2004，10（12）：723-725.

［7］ 李君慶，張香閣.人參皂甙Rg1抗神經細胞凋亡作用機制的研究［J］.藥學學報，1997，32（6）：406-410.

［8］ 丁濤.附子的現代藥理研究與臨床新用［J］.中醫學報，2012，27（12）：1630-1631.

［9］ 金敏，吳紅金.甘草次酸藥理作用的研究進展［J］.醫學綜述，2009，15（11）：1712-1715.

［10］朱秀萍.甘草及其衍生物的臨床應用［J］.航空航天醫藥，2010，21（4）：580-581.

［11］海都，溫俊茂，陳宗俊.黃芪主要活性成分的藥理作用研究進展［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2016，16（14）：49-50.

［12］ FIGUEROA J J，SINGER W，SANDRONI P，et al.Effects of pateint-controlled abdominal compression on standing systolic blood pressure in adults with orthostaic hypotension［J］.Arch Phys Med Rehabil，2015，96（3）：505-509.

R255.9

B

1000-338X（2017）06-0010-02

2017-09-02

靜馨（1970—），女，副主任中醫師，主要從事腦病科臨床工作。