黃芪敗醬散預防子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后復發40例

吳榮莉

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

黃芪敗醬散預防子宮內膜息肉宮腔鏡電切術后復發40例

吳榮莉

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

目的 觀察中藥預防子宮內膜息肉術后復發的臨床療效。 方法 將110例子宮內膜息肉宮腔鏡電切術（TCRP）者隨機分為3組，中藥組、西藥組各40例，空白組30例。在TCRP術后中藥組予黃芪敗醬散治療，西藥組予媽富隆治療，空白組不予任何藥物治療。 結果 術后隨訪12個月，中藥組與西藥組復發率低于空白組，月經異常發生率少于空白組（P均＜0.05）；中藥組與西藥組月經改善率比較，無顯著性差異（P＞0.05）；3組子宮內膜厚度術后均小于術前（P均＜0.05）；中藥組與西藥組術后3個月子宮內膜厚度小于術后12個月，且均較空白組術后3個月小（P均＜0.05）。 結論 黃芪敗醬散可以有效預防子宮內膜息肉TCRP術后復發，改善月經情況。

子宮內膜息肉；TCRP；復發；氣虛血瘀證；黃芪敗醬散

子宮內膜息肉（endometrial polyps，EP）是導致異常子宮出血的重要原因，可發生于青春期后的任何年齡。據臨床報道，本病發病率為 5.7%～25.0%［1－2］，惡變率為0.89%～1.0%［3］。隨著經陰道超聲及宮腔鏡在臨床的普及應用，子宮內膜息肉診斷率明顯上升，其治療以宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（TCRP）為首選術式。TCRP可完整切除肉眼可見的息肉，改善患者臨床癥狀，但術后仍存在息肉復發情況。有研究發現：TCRP術后復發率約為10.3%［4］，如何解決TCRP術后復發問題已成為EP目前研究的熱點。本研究選擇110例TCRP術后患者，探討黃芪敗醬散在預防TCRP術后息肉復發的臨床應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年5月我院收治的宮腔鏡電切術后經病理確診為子宮內膜息肉、中醫辨證屬氣虛血瘀證患者110例。將患者按數字表法隨機分中藥組、西藥組各40例，空白組30例。中藥組年齡 24～40歲，平均（34.88±4.34）歲；EP單發32例，多發8例；月經異常（主要表現為月經過多、經期延長或崩漏）34例，月經正常6例。西藥組年齡 22～40歲，平均（34.48±4.97）歲；EP單發30例，多發10例；月經異常35例，月經正常5例。空白組年齡23～40歲，平均（35.23±4.11）歲；EP單發24例，多發6例；月經異常26例，月經正常4例。3組年齡、月經、息肉發生情況等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 EP診斷標準參照《婦科內鏡學》［5］，宮腔鏡下見突出子宮內膜表面有蒂、柔軟的贅生物，單發或多發，小者直徑1～2 mm，大者可充滿宮腔。表面光滑粉紅，與周圍內膜顏色一致，可見纖細的微血管網；如有炎癥或壞死，顏色可為暗紅或黃白色。確診以病理診斷為準。

1.2.2 中醫辨證標準 中醫古籍中無“子宮內膜息肉”之名，根據其經量多、經期長等臨床表現，按照《中醫婦科學》［6］相關標準辨為氣虛血瘀證：經來量明顯增多，或經行時間延長，超過7 d；或經血非時而下，量時多時少，淋漓不斷，經色暗有塊，伴倦怠乏力，神疲氣短，舌質淡暗或紫暗或邊尖有瘀點，脈弦細或澀。

1.3 納入標準 ①TCRP術后經病理確診為子宮內膜息肉患者，年齡＜40歲，暫無生育要求；② 中醫證型為氣虛血瘀證者；③ 自愿進入研究、能配合治療者。

1.4 排除標準 ① 年齡＞40歲；② 有復方短效口服避孕藥使用禁忌癥者；③經病理診斷合并子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌者；④ 依從性差、無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 中藥組 于術后第2天開始服用黃芪敗醬散加減治療，組成：生黃芪15 g，敗醬草15 g，白術9 g，當歸 9 g，赤芍 9 g，丹參 9 g，茜草 9 g，海螵蛸 15 g，枳殼 9 g，白芍 9 g，香附 9 g。隨癥加減：氣虛甚者加黨參15 g；經量多者去當歸，加蒲黃炭9 g；脾虛夾濕者加茯苓12 g，薏苡仁15 g。連服14 d，其后每月月經第5 d開始服用上方14劑，經期停藥，共服用3個月。使用北京康仁堂藥業有限公司生產的全成分顆粒劑，水沖服，日1劑，早晚分服。

2.2 西藥組 于術后第5天開始服用媽富隆 （去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，規格：每片含去氧孕烯 0.15 mg和炔雌醇 30 μg），每日 1片，連服 21 d。停藥后，待撤退出血第5天，開始第2個療程。療程為3個月。

2.3 空白組 術后不治療，僅觀察隨訪。

2.4 觀察指標 術后3、6、12個月婦科檢查并于月經第7天復查經陰道超聲，了解子宮內膜厚度，隨訪月經情況，包括經量、經期、周期、經質。月經改善判定標準參照《婦產科學》［7］，正常月經表現：月經周期 21～35 d，周期規律，經期 2～7 d，經量20～60 mL，不超過80 mL。若復查經陰道超聲提示宮腔內單發或多發的高回聲團或子宮內膜明顯增厚，則再行宮腔鏡手術，術后標本行病理診斷，如病理診斷為EP表示息肉復發。

2.5 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料屬正態分布用（x±s）表示，采用 t檢驗。

3 結 果

3.1 3組術后12個月復發率比較 見表1。

表1 3組術后12個月復發率比較

3.2 3組術后子宮內膜厚度變化比較 見表2。

表2 3組術后子宮內膜厚度變化比較（x±s）cm

3.3 3組術后月經異常率比較 見表3。

表3 3組術后月經異常率比較（n，%）

4 討 論

EP是導致異常子宮出血常見的原因之一，通過臨床癥狀，結合經陰道超聲檢查的診斷準確率可達80%以上，宮腔鏡則被公認為是診斷EP的金標準［5］。EP 中醫可歸屬“月經過多”“經期延長”“崩漏”等范疇，本病發生多因機體正氣不足，氣虛運血無力，瘀滯胞宮沖任，漸積成癥；或因肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻胞宮而成；或由攝生不慎，濕熱邪毒乘虛進入胞宮，與血博結，濕熱瘀阻胞宮沖任，瘀積日久而成。而根據我們的臨床觀察發現：本病多本虛標實，氣虛血瘀是其發病的主要病機，血瘀貫穿始終，故采用益氣活血化瘀法治療。黃芪敗醬散是我院謝德聰主任醫師治療氣虛血瘀型婦科血證的經驗方。謝老認為TCRP術后患者，雖癥塊已除，但引起本病發生的病因未除，體質未變，術后存在月經紊亂及復發可能。故本病術后應續用益氣扶正、活血化瘀法，以防復發。脾為氣血生化之源，主肌肉，故予黃芪、白術益氣健脾生肌，促進因手術損傷的子宮內膜修復；敗醬草清熱化瘀，黃芪、敗醬草合用扶正驅邪；配合枳殼、香附、當歸、丹參等行氣化瘀，白芍養陰潤燥，海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止不留瘀。諸藥合用，使氣血旺、瘀血化、新血生，共奏益氣化瘀止血之效。本研究發現：隨著臨床觀察時間延長，EP術后復發及月經再次發生異常的情況有增加趨勢，空白組尤為明顯。而中藥組治療后EP復發率明顯低于空白組，月經改善情況優于空白組；同時與西藥組比較，術后EP復發率及月經改善情況方面療效相當，顯示黃芪敗醬散能改善患者體質，恢復正常月經，有效預防術后復發。

EP目前病因不明，多數認為與炎癥、內分泌紊亂及雌激素水平過高、子宮內膜局部雌孕激素受體異常表達有關［8－9］。藥理研究證實：黃芪能增強調節機體免疫功能，有較廣譜抗菌作用［10］；敗醬草有增強免疫、殺菌消炎、抗癌等功效；活血化瘀類中藥可以明顯改善血液流變學及微循環障礙，抑制組織異常增生及炎癥作用［11］。根據研究結果推測，黃芪敗醬散可能是通過提高自身免疫，抑制炎癥反應及子宮內膜異常增生，改善子宮內膜微循環從而促進內膜修復；同時通過調整子宮內膜ER、PR水平，使其協調平衡，從而防止術后復發。本研究也發現中藥組術后3個月子宮內膜平均厚度低于空白組，也間接證實黃芪敗醬散能抑制子宮內膜異常增生，其作用機理還有待進一步研究。

綜上所述，黃芪敗醬散治療EP電切術后，通過改善患者體質，能有效預防EP復發，且無激素使用的禁忌癥及毒副作用，患者接受度高，值得在臨床中推廣應用。

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R271.11

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1000-338X（2017）06-0012-02

2017-10-11

吳榮莉（1978—），女，醫學碩士，主治中醫師，主要從事婦科生殖內分泌疾病及生殖微創手術臨床工作。