自擬祛濁平喘方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

賴志云，吳華奇，張宏偉，吳桂松，王清波，張幼妮

（福建中醫藥大學附屬晉江中醫院，福建 晉江 362200）

自擬祛濁平喘方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例

賴志云，吳華奇，張宏偉，吳桂松，王清波，張幼妮

（福建中醫藥大學附屬晉江中醫院，福建 晉江 362200）

目的 觀察祛濁平喘法治療行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。 方法 選取我院ICU科上述患者66例，隨機分為治療組34例和對照組32例。對照組按照慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療指南進行治療，治療組在對照組治療基礎上加用自擬祛濁平喘方治療，2組均以6 d為1個療程。分別記錄2組治療前（入院第1天）、治療第3天、治療第6天二氧化碳分壓（PCO2）和氧合指數、氣道阻力，并記錄呼吸機使用時間、第一次脫呼吸機成功率。 結果 2組PCO2、氧合指數、氣道阻力治療第6天時均好轉（P＜0.05），治療第3天、治療第6天治療組上述指標改善均優于對照組（P＜0.05）；治療組呼吸機使用時間短于對照組（P＜0.05），第一次脫呼吸機成功率高于對照組（P＜0.05）。 結論 祛濁平喘法能降低行機械通氣的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道阻力、降低PCO2、改善氧合指數、減少機械通氣時間并提高脫呼吸機成功率，效果滿意。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；痰熱瘀濁證；祛濁平喘方

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續存在的氣流受限為臨床特征，呈進行性發展。現代醫學對COPD的病因并未完全清楚，其急性加重期治療多采用支氣管舒張劑、激素、抗感染等藥物［1-2］。為研究祛濁平喘法對COPD急性加重期機械通氣脫機的影響，我院于2016年6月-2017年7月采用該法配合常規西醫綜合治療方案治療COPD急性加重期機械通氣患者34例，取得了較滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照全國高等醫藥院校教材《內科學》［3］（第 8 版）中 COPD 診斷標準。

1.2 中醫診斷標準 參照朱文鋒《證素辨證學》［4］，根據四診信息在診斷中的權重，以加權閾值法確定病理要素和證素，對符合熱、痰、瘀證素者確定中醫診斷證型為痰熱瘀濁證。診斷要點：喘咳氣涌或喘而胸滿悶窒，痰多黏稠色黃或咳嗽痰多黏膩色白，身熱不渴，面色灰白而暗，唇甲紫紺，舌質暗，苔黃膩或濁膩，脈滑或弦滑。

1.3 納入標準 ① 符合COPD西醫診斷標準且屬于急性加重期；② 符合痰熱瘀濁證中醫辨證標準；③ 年齡40～80歲；④ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 不符合西醫診斷和未進行機械通氣者；② 合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者；③ 合并惡性腫瘤者；④ 合并嚴重胃腸道疾病、不能腸內營養支持者；⑤ 合并心衰、呼吸肌疲勞、6 d內不能脫呼吸機者；⑥ 精神病患者。

1.5 剔除、脫落標準 ① 不能配合臨床觀察者；② 中途放棄者；③臨床觀察過程中出現嚴重并發癥者。

1.6 有創機械通氣指征 按《呼吸病學》［5］制定：①危及生命的低氧血癥：動脈血氧分壓（PO2）＜50 mmHg 或氧和指數（PO2／FiO2）＜200 mmHg；② 二氧化碳分壓（PCO2）進行性升高伴嚴重的酸中毒（pH≤7.20）；③ 嚴重的意識障礙；④ 嚴重的呼吸窘迫癥狀或呼吸抑制；⑤ 血流動力學不穩定；⑥無創呼吸機治療失敗的嚴重呼吸衰竭患者。

1.7 一般資料 選擇本院2016年6月－2017年7月收治的66例被確診為COPD急性加重期患者為研究對象，均符合有創機械通氣的應用指征，按簡單隨機原則分為治療組34例和對照組32例。2組性別、年齡、病程、PCO2等方面比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法 2組均按慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療指南［6］治療，行氣管插管（氣管導管選擇7.5號），呼吸機選擇美國鳥版呼吸機，機械通氣模式以SIMV＋PSV＋PEEP為主；常規采用抗感染、支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰劑治療。治療組在綜合治療基礎上，以我院名老中醫郭森仁主任經驗方祛濁平喘方為基礎方口服，組成：麻黃9 g，杏仁12 g，生石膏 20 g，白芥子 15 g，萊菔子 15 g，紫蘇子 15 g，丹參 9 g，赤芍 9 g，桑白皮 12 g，甘草 6 g。臨證加減：熱勝者加桑白皮9 g，黃芩 9 g，魚腥草12 g，瓜萎仁15 g；痰勝者加浙貝母 12 g，枳實 9 g，半夏9 g。由我院藥劑科代煎，每天l劑，經胃管鼻飼注入，早晚各1次，每次200 mL，連續6 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 血氣分析 每天8∶00于患者橈動脈或股動脈采集動脈血，送檢驗科行血氣分析檢查，觀察入院當天、治療第3天和第6天患者PCO2變化。

2.2.2 氧合指數 根據血氣分析采集標本時氧分壓結果和吸氧濃度計算，公式為PO2／FiO2。

2.2.3 機械通氣時間 對患者機械通氣時間進行記錄，按小時計算。

2.2.4 氣道阻力 根據呼吸機呼吸力學監測值，按照公式“吸氣峰壓-坪臺壓（cmH2O）／流速（L.s）”計算。

2.2.5 脫呼吸機成功率 評估患者撤機指征，對符合撤機篩查指征者進行2 min和30 min撤機篩查試驗，行自主呼吸2 h后復查血氣分析、進行氣道保護能力評估。對符合拔除氣管插管指征者拔除氣管插管導管，拔管后出現病情加重且出現有創機械通氣指征者認定為撤機拔管失敗，予再次行氣管插管或氣管切開及機械通氣治療。觀察患者第一次脫呼吸機成功率。

2.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件對所有數據進行處理。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組PCO2、氧合指數、氣道阻力變化比較 見表2。

表2 2組PCO2、氧合指數、氣道阻力變化比較（x±s）

3.2 2組機械通氣時間比較 見表3。

表3 2組機械通氣時間比較（x±s）

3.3 2組第一次脫呼吸機成功率比較 見表4。

表4 2組第一次脫呼吸機成功率比較（n，%）

4 討 論

中醫學雖無COPD病名，但根據其“咳、滿、喘、脹”主要臨床特點，可將其歸屬于“肺脹、咳嗽、喘證、痰飲”等病范疇，其病因病機是各種慢性肺部疾患遷延不愈，病情輾轉反復，致使肺主氣、脾主運化、腎主水功能失常而致病。肺脾是生痰聚痰之要臟，痰貯肺則致痰壅阻肺，肺氣脹滿，斂降失常，因此痰邪為病在COPD的發病和治療中有重要作用。但痰常和外邪內傷合而為病，如兼感風熱，或風寒入里化熱，或從素體熱化，或痰濁久郁化熱，均最終導致痰熱壅肺甚至熱毒壅肺證候。痰熱壅肺，肺氣郁塞，使肺不能治理和調節全身氣機，不能推動氣血運行，致氣滯血瘀。故痰、熱、瘀、毒是COPD急性加重期核心病機，最終可見濁邪壅滯于肺，肺失宣發肅降之功，發而為喘，因此痰熱瘀濁證為該病的核心證型。

祛濁平喘方中麻黃開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪，是“火邪發之”之義；石膏清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，二藥一以宣肺為主，一以清肺為主，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁入肺經，味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺宣肺，為治咳喘之要藥；三子為祛痰劑，能降氣平喘，丹參、赤芍活血祛瘀，桑白皮瀉肺平喘。諸藥共奏祛濁平喘之功。

［1］ 中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

［2］ 鳳婧，羅鳳鳴，顏浩.降鈣素原指導抗生素治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中應用的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2016，16（10）：1167.

［3］ 葛均波，徐永健.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：24.

［4］ 朱文鋒.證素辨證學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：138-192.

［5］ 鐘南山，劉又寧.呼吸病學［M］.北京，人民衛生出版社，2015：879.

［6］ 陳亞紅.2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預防的全球策略解讀［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（1）：42-47.

R256.1

B

1000-338X（2017）06-0014-02

2017-09-15

福建中醫藥大學校管課題（XB2017054）。

賴志云（1981—），男，主治醫師，主要從事中西醫結合內科和重癥醫學臨床研究。