卒中后抑郁中醫(yī)易患因素的Logistic多元回歸分析

林于雄，吳松鷹，林菊珊

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)雜志社，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

卒中后抑郁中醫(yī)易患因素的Logistic多元回歸分析

林于雄1，吳松鷹2，林菊珊2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)雜志社，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

目的 探討影響卒中后抑郁（PSD）的中醫(yī)易患因素。 方法 收集福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院2010年2月—2011年3月就診的腦卒中120例患者為研究對象，采用病例－對照研究的方法，分析影響PSD的中醫(yī)易患因素。 結(jié)果 納入的120例腦卒中患者中檢出PSD患者36例，占30.0%。腦卒中患者中醫(yī)證候分布以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛、痰證、瘀證、肝氣郁結(jié)證為主。以這7個(gè)中醫(yī)證候因素作為自變量，以腦卒中后有無抑郁為應(yīng)變量，進(jìn)行兩分類Logistic回歸分析，結(jié)果提示氣虛證、陰虛證、痰證、瘀證及肝氣郁結(jié)證是主要的中醫(yī)易患因素組合。 結(jié)論 卒中后抑郁中醫(yī)易患因素為氣虛證、陰虛證、痰癥、瘀證和肝氣郁結(jié)證，這為PSD的中醫(yī)藥干預(yù)提供參考依據(jù)。

卒中；抑郁癥；中醫(yī)易患因素；Logistic多元回歸分析

卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中后的一種以情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減退為主要表現(xiàn)的情感障礙性疾病，它不僅影響患者的生存質(zhì)量，并且很大程度上阻礙了卒中患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為PSD屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，其病因病機(jī)為中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生損及人體陰陽氣血，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病，病變在腦，與肝、心、脾，腎有關(guān)，病多虛實(shí)兼見。本研究以腦卒中人群為研究對象，采用臨床流行病學(xué)的調(diào)查方法，從中探討影響腦卒中后抑郁的中醫(yī)易患因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2010年2月-2011年3月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院卒中患者120例。其中男72例，女48例，平均年齡（64.28±11.99）歲，病程0.5～13.0個(gè)月，其中缺血性卒中75例，出血性卒中37例，混合性卒中8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，并經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)。PSD的篩選采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）－21評分量表，≥21分者診為PSD。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中為第一次發(fā)病，病程為14 d以上；③ 檢查合作，能夠回答調(diào)查內(nèi)容者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 既往有抑郁癥病史者；② 合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者及惡性腫瘤患者；③ 腦卒中后出現(xiàn)意識(shí)障礙、構(gòu)音障礙或失語者；④ 既往有精神分裂癥者；⑤ 合并焦慮癥且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分者。⑥ 簽署知情同意書者。

1.5 中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查 ① 本虛證辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛、心虛、肺虛、肝虛、脾虛和腎虛，辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》［2］。② 標(biāo)實(shí)證辨風(fēng)證、火證、痰證、血瘀證和肝火亢盛證。風(fēng)證、火證、痰證、血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家科委攻關(guān)項(xiàng)目85-919-02-01通過的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］，肝氣郁結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照朱文峰主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 以中醫(yī)證候因素作為自變量X，暴露于該中醫(yī)因素者X取值為1，無則取值為0；以腦卒中后有無抑郁為應(yīng)變量，有PSD者Y取值為1，無則取值為0，進(jìn)行兩分類Logistic回歸分析，綜合評價(jià)中醫(yī)因素對卒中后抑郁的影響。

2 結(jié) 果

2.1 120例卒中患者中篩查出PSD 36例，占30.0%，平均年齡為（66.90±14.37）歲，其中男 19例，女17例。

2.2 中醫(yī)證候分布情況 見表1。通過對120例腦卒中患者中醫(yī)證候調(diào)查分析，顯示以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛、痰證、瘀證以及肝氣郁結(jié)證為主。

2.3 Logistic多元回歸分析 通過以上分析得出氣虛證、陰虛證、肝虛證、腎虛證、痰證、瘀證及肝氣郁結(jié)證與PSD密切相關(guān)，以這7個(gè)中醫(yī)證候因素作為自變量，以腦卒中后有無抑郁為應(yīng)變量，進(jìn)行兩分類Logistic回歸分析，見表2。表2提示氣虛證、陰虛證、痰證、瘀證以及肝氣郁結(jié)證是主要的中醫(yī)易患因素組合。

3 討 論

PSD屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇，其發(fā)病與中風(fēng)后經(jīng)脈痹阻、臟腑陰陽失調(diào)有關(guān)。現(xiàn)多認(rèn)為本病病因病機(jī)為中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生損及人體陰陽氣血，使腦神失養(yǎng)，神失所藏而發(fā)病，病變在腦，與肝、心、脾，腎有關(guān)，病多虛實(shí)兼見。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“憂愁者，氣閉塞而不通”。金元時(shí)期，朱丹溪提出“氣郁，血郁，痰郁，濕郁，熱郁，食郁”的六郁學(xué)說，認(rèn)為氣郁為先，而后血、痰、熱、濕、食等諸郁才能形成。明朝張景岳將病變中的內(nèi)生之郁與情志所傷之郁加以區(qū)分，提出因病而郁和因郁致病的觀點(diǎn)。因郁而病多為實(shí)證，因病致郁多為虛證。PSD屬因病而郁，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。從卒中的病理特點(diǎn)為風(fēng)、火、痰、虛、氣、血著手，探討卒中后抑郁癥的發(fā)病關(guān)鍵有二：第一，風(fēng)、火、痰、瘀蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不得宣泄，上犯清竅，神明失用，因?qū)嵵掠簦坏诙瑲馓摷瓣幯蛔悖纳袷юB(yǎng)，神不守舍，因虛致郁，臨床多見虛實(shí)兼夾之證［1］。PSD為本虛標(biāo)實(shí)之證，與正氣虧虛、肝郁氣滯、瘀血痰濁等因素關(guān)系密切，是在中風(fēng)的基礎(chǔ)上，由于風(fēng)、痰、瘀、熱（火）膠搏郁結(jié)致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁［3］。情志內(nèi)傷是PSD的重要病因，臟腑虛衰是PSD的病理基礎(chǔ)，氣郁、痰瘀、正虛是PSD的病理變化［6］。有學(xué)者認(rèn)為腎精虧損是PSD發(fā)病的基礎(chǔ)，肝氣郁結(jié)是PSD發(fā)生的主要根源，痰瘀為中風(fēng)及PSD的共同病理因素，PSD乃諸因素相互影響交互為患［7］。

表1 卒中中醫(yī)證候分布情況（n＝120）

表2 PSD與中醫(yī)證候的Logistic回歸分析模型參數(shù)（α＝0.01）

中醫(yī)證的概念反映了疾病發(fā)生發(fā)展時(shí)，機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體與周圍環(huán)境之間矛盾運(yùn)動(dòng)的過程。認(rèn)識(shí)到病因與機(jī)體、局部與整體互為影響的辨證關(guān)系，其致病主導(dǎo)作用突出了內(nèi)因性和機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)的整體性。因此，中醫(yī)的證可以做為人體是否發(fā)病的一個(gè)內(nèi)在因素加以研究［8－9］。本研究以腦卒中人群為臨床中醫(yī)證候調(diào)查對象，通過病例－對照研究，多因素分析結(jié)果提示PSD的發(fā)生發(fā)展受到中醫(yī)證候因素的影響，其中氣虛證、陰虛證、痰證、瘀證以及肝氣郁結(jié)證是主要的中醫(yī)易患因素組合。研究的結(jié)論能為進(jìn)一步探討PSD的中醫(yī)發(fā)病及演變機(jī)制和開展前瞻性病因研究提供線索，為PSD的中醫(yī)藥干預(yù)提供參考依據(jù)。

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 沈自尹，王文健.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［S］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（10）：598.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（3）：64-66.

［4］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：186-189.

［5］ 段佩鑫，吳松鷹.卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）：104.

［6］ 呂向陽，張向東.經(jīng)方辨治腦卒中性抑郁癥［J］.國醫(yī)論壇，1998，13（3）：11.

［7］ 滕晶.中風(fēng)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制探討［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27（2）：101.

［8］ 劉泰，鐘潔.探析腦卒中后抑郁的中醫(yī)病因病機(jī)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（10）：1996.

［9］ 吳松鷹，黃俊山.林求誠論中醫(yī)病因?qū)W臨床研究［J］.福建中醫(yī)藥，2015，46（2）：50.

R228

A

1000-338X（2017）06-0040-02

2017-10-12

林于雄（1966—），男，副編審，主要從事醫(yī)學(xué)編輯和中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。