“清熱利濕健脾行氣”法治療乙型肝炎慢加急性（亞急性）肝衰竭34例

于洪濤，阮清發，王 菲，張 薇

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

“清熱利濕健脾行氣”法治療乙型肝炎慢加急性（亞急性）肝衰竭34例

于洪濤，阮清發，王 菲，張 薇

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

目的 觀察“清熱利濕健脾行氣”法治療乙型肝炎慢加急性（亞急性）肝衰竭的療效。 方法 將乙型肝炎慢加急性（亞急性）肝衰竭早期、中期64例患者依照隨機數字表法分為治療組34例和對照組30例，2組中醫辨證均為濕熱發黃證。對照組予西醫內科綜合治療，治療組在對照組治療基礎上配合茵陳蒿湯加平胃散化裁治療。2組療程均為8周，治療結束后3個月判定療效。 結果 治療組總有效率為91.18%，優于對照組的66.67%（P＜0.05），且治療組在TBiL及PTA改善方面均優于對照組（P＜0.05）。 結論 “清熱利濕健脾行氣”法治療乙型肝炎慢加急性（亞急性）肝衰竭濕熱發黃證療效滿意，可提高臨床有效率，改善預后。

乙型肝炎；慢加急性（亞急性）肝衰竭；濕熱發黃；清熱利濕；健脾行氣

在我國慢加急性（亞急性）肝衰竭，其主要病因是HBV感染引起的嚴重肝臟損害（其中乙型肝炎病毒約占 80%～85%），病死率高，治療難度大［1］。而慢性肝衰竭患者病程長，臨床證候復雜多變，使用中西醫結合個體化辨證用藥更符合臨床實際［2］。筆者臨床應用“清熱利濕健脾行氣”的治法治療乙型肝炎慢加急性（亞急性）肝衰竭患者34例，取得一定療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年1月—2016年6月在我院肝病科住院的乙型肝炎慢加急性 （亞急性）肝衰竭早、中期64例患者，依照隨機數字表法分為治療組34例和對照組30例，2組中醫證型均為濕熱發黃證。治療組男 29例，女 5例；年齡18～62歲，平均（43.50±10.89）歲；病程 1～28 a，平均（11.44±6.44）a；肝衰竭分期屬早期 19例，中期 15例。對照組男 26例，女 4例；年齡21～63歲，平均（47.47±9.43）歲；病程 3～27 a，平均（13.00±6.60） a；肝衰竭分期屬早期17例，中期13例。2組年齡、性別、病程及病情比較，無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》［3］中慢性乙型肝炎診斷標準和《肝衰竭診治指南（2012 年版）》［1］中慢加急性（亞急性）肝衰竭早期、中期診斷標準；中醫辨證標準參照《黃疸診療指南》［4］辨為濕熱發黃證，主癥：① 目睛黃染，身黃與尿黃；② 舌苔膩，脈數；③ 黃色鮮明。次癥：① 惡心欲嘔，脘腹脹滿；② 頭身困重，大便溏薄，口淡不渴，舌苔白，脈濡；③ 發熱煩渴，尿少，便結，舌苔黃脈弦。有主癥3項，或主癥2項加次癥2項，方可診斷。

1.3 納入標準 ① 符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；② 年齡18～65歲；③ 患者自愿接受治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 合并其他嗜肝病毒（甲、丙、丁、戊型肝炎病毒）、非嗜肝病毒、艾滋病病毒感染者；② 合并藥物性、酒精性、自身免疫性、代謝性、細菌性肝炎者；③ 合并有重要臟器（心、肺、腎）病變者；④ 妊娠及哺乳期女性；⑤ 合并惡性腫瘤者；⑥ 精神異常、不能配合服用中藥者。

1.5 統計學方法 利用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料屬正態分布的以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 ①一般支持治療；②抗炎抗氧化：復方甘草酸苷注射液（日本米諾發源制藥株式會社）60 mL，靜脈滴注，日1次；注射用還原型谷胱甘肽鈉（上海復旦復華藥業有限公司）1 200 mg，靜脈滴注，日1次；③ 促進膽汁酸排泄：注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（意大利雅培制藥有限公司）1 000 mg，靜脈推注，日1次；④ 改善微循環：前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司）10 μg，緩慢靜脈滴注，日1次；⑤ 抗病毒：恩替卡韋片（中美上海施貴寶制藥有限公司）0.5 mg口服，日1次；⑥ 抑酸預防出血：埃索美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司）20 mg口服，日1次；⑦ 調節腸道微生態：乳果糖口服液（蘇威制藥有限公司）15 mL口服，日2次。療程8周

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，口服茵陳蒿湯《傷寒論》合平胃散《簡要濟眾方》化裁：綿茵陳15 g，梔子 9 g，大黃 3 g，黃芩 6 g，白花蛇舌草 15 g，蒲公英 10 g，玄參 10 g，陳皮 6 g，茯苓 10 g，蒼術6 g，枳殼 6 g，生姜 6 g，甘草 5 g。 1 劑／d，在我院自動煎藥機煎煮，1 袋／次，150 mL／袋，2 次 ／d。 療程8周。

2組均在療程結束后3個月判定療效。

3 觀察指標

觀察2組治療前后總膽紅素（TBiL）、凝血酶原活動度（PTA）及療效。療效判定標準根據2012年《肝衰竭診治指南（2012 年版）》［1］，臨床治愈：① 乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失；② 黃疸消退，肝臟恢復正常大小；③ 肝功能指標基本恢復正常；④PTA或INR恢復正常。臨床好轉：① 乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉，肝性腦病消失；② 黃疸、腹水等體征明顯好轉；③ 肝功能指標明顯好轉（TBiL降至正常的5倍以下，PTA＞40%或INR＜1.6）。無效：未達臨床治愈及臨床好轉者。

4 結 果

見表 1、表 2。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后TBiL及PTA變化比較（x±s）

5 討 論

引起慢加急性（亞急性）肝衰竭以乙型肝炎病毒為主［1］。中醫肝病界中享有“南康北關”盛譽的康良石教授認為：慢性乙型肝炎是瘟疫病氣感染后，伏藏體內，適機而發，具有溫熱性質，故提出“疫郁”理論?？道险J為疫毒內陷所致“急黃”，多因正虛邪實，疫毒熾盛，上不得越，下不得瀉，充斥肆逆于全身而發，故治宜瀉火解毒，并注意涼血救陰、扶正祛邪。筆者認為：因疫邪伏藏于肝，肝木乘客脾土，易致脾氣虛，而化生內濕；現代人生活習慣少動多坐，貪涼飲冷易傷脾陽，故患者多伴有嘔惡、腹脹等脾虛氣滯表現；再者，黃疸病機為濕熱相搏，郁于肝脾，易致脾虛氣滯，脾氣虛則氣行無力更易氣滯；氣滯則郁，加重“肝病傳脾”，更致氣虛，二者形成惡性循環，致使濕郁難化，加重病情。同時，本病以濕熱為因，故運用清熱利濕等法急則治標，直瀉其熱，但清熱利濕之品多為苦寒之藥，服藥常達1～2月甚至更久，易致脾胃中陽虧虛。疾病后期多見患者面色青黑，黃疸纏綿難退，故從君臣佐使考慮，理當配伍健脾溫化行氣之品，以防寒涼之藥傷及脾陽。綜上可見，濕熱、疫毒蘊結，脾虛氣滯是慢加急性（亞急性）肝衰竭重要的病因病機，故筆者采取“清熱利濕健脾行氣”法以達標本兼顧，已病防變的目的。

治療上選用茵陳蒿、梔子清熱利濕為君；配以黃芩清里熱，白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒為臣；大黃導熱下行，玄參涼血救陰為佐藥。諸藥共奏清熱利濕，瀉火解毒之功，且可救邪火逼灼之營陰，防熱毒愈熾。張濤等［5］將慢性重型肝炎黃疸的論治與其細胞免疫學機制進行了關聯分析，認為中醫“清熱利濕”治法與抑制免疫亢進和炎癥反應相關。方中又以“平胃散”化裁以化濕健脾，行氣消脹；加茯苓淡滲利濕健脾，而去厚樸加枳殼以加強陳皮行氣之功，且防溫陽助火、化燥傷陰之弊；生姜、甘草調和脾胃為使；平胃散治以溫化而非補益，不易化熱，不易滋膩，配以行氣之品使氣機調暢，濕滯得除。全方配伍可使疫邪得祛，正氣得固，且可防微杜漸。

本研究結果表明，“清熱利濕健脾行氣”法治療慢加急性（亞急性）肝衰竭患者可明顯降低TBiL、PTA水平，提高臨床有效率，優于單純西醫治療，并可延緩病情進展，改善預后。

［1］ 中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診治指南（2012年版）［S］.中華臨床感染病雜志，2012，5（6）：321-327.

［2］ 李筠.乙型肝炎肝衰竭的中西醫結合治療策略［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（1）：42-47.

［3］ 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［S］.臨床肝膽病雜志，2011，27（1）：113-128.

［4］ 中華中醫藥學會.黃疸診療指南［S］.中國中醫藥現代遠程教育雜志，2011，9（16）：118-120.

［5］ 張濤，孫克偉，黃順玲，等.基于特異性細胞免疫學機制闡述慢性重型肝炎中醫黃疸論治［J］.中西醫結合肝病雜志，2010，20（5）：281-282.

R256.41

B

1000-338X（2017）06-0061-02

2017-09-25

于洪濤（1980—），女，醫學碩士，主治中醫師，主要從事中醫肝病臨床工作。