桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經根型頸椎病35例

曾 榮

（福鼎市醫院，福建 福鼎 355200）

桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經根型頸椎病35例

曾 榮

（福鼎市醫院，福建 福鼎 355200）

目的 觀察桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經根型頸椎病的臨床療效。 方法 將我院神經根型頸椎病門診患者105例隨機分為對照1組、對照2組和治療組各35例，對照1組采用桂枝葛根湯加味治療，對照2組采用頸椎斜扳法治療，治療組采用桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療。1個療程7 d，3組均治療3個療程，比較3組臨床療效。 結果 對照1組、對照2組、治療組總有效率分別為71.4%、68.6%、91.4%，治療組總有效率顯著高于其余2組（P均＜0.05）；3組治療前后椎間孔橫徑比較均有加大（P均＜0.01）；治療后3組頸椎病臨床評價表（CASCS）神經根受壓積分比較，治療組優于其余2組（P均＜0.01）。 結論 桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經根型頸椎病。

神經根型頸椎??；頸椎斜扳法；桂枝葛根湯加味

頸椎病屬于中醫“項痹”，是由于頸椎及其軟組織勞損性退變，刺激或壓迫頸部神經根、椎動脈、交感神經、脊髓而引起頸、肩、臂疼痛伴手指麻木、頭痛、眩暈或出現視物模糊、耳鳴甚至肢體癱瘓等一系列臨床癥狀為主要特征的疾病。據統計，神經根型頸椎病占頸椎病總數的60%～70%［1］。近年來，隨著電子產品的普及，神經根型頸椎病的發病率呈現逐年遞增趨勢，對患者的生活造成極大的困擾。中醫藥治療頸椎病的療效確切，筆者采用桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經根型頸椎病35例，取得滿意療效，現總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月在我院骨傷科就診的神經根型頸椎病門診患者105例，按就診先后順序隨機分為對照1組、對照2組和治療組各35例。3組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 3組一般資料比較（x±s）

1.2 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］辨為風寒濕證：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 西醫診斷標準 參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》［3］中的神經根型頸椎病診斷依據制訂：① 呈慢性發病，長時間看手機、電腦或長期低頭工作者。② 頸痛和頸部僵硬。③ 上肢放射性疼痛或麻木，頸部活動、咳嗽、用力時加重。④ 患側上肢感覺沉重，握力減退，有時出現持物墜落。⑤ 頸部及肩胛內側緣處壓痛，臂叢牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。⑥X線攝片顯示：病變節段椎間隙變窄，椎體上、下緣及鉤椎關節部位骨質增生；側位片可見頸椎序列改變；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質增生或變窄。

1.4 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡20～65歲；③治療前1個月內未接受同類藥物與本研究相關的治療方法者；④ 告知患者手法治療的方法、作用和可能出現的情況后，在病歷上記錄并讓患者簽字同意。

1.5 排除標準 ① 不符合納入標準及診斷標準者；② 排除神經根型頸椎病以外的疾病，如脊髓型頸椎病、胸廓出口綜合征、肩關節周圍炎、肩袖損傷等；③ 頸椎結核、骨髓炎及椎管內腫瘤者；④ 年老體弱、骨質疏松、頸椎重度滑脫者；⑤ 有出血傾向的血液病患者；⑥診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷者；⑦ 伴有嚴重內臟器質性病變者；⑧ 頸部及其周圍有皮膚病或嚴重皮膚損傷者；⑨ 精神病發作期患者，對手法治療有恐懼心理、不能合作者。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療方法

2.1 對照1組 服用《傷寒論》桂枝葛根湯加味，藥物組成：桂枝10 g，葛根20 g，芍藥 10 g，生姜 15 g，大棗 6枚，丹參9 g，雞血藤 9g，炙甘草 6 g。取上述藥材，頭煎加水，液面高于藥材3 cm，浸泡20 min，先武火煎沸后文火再煎20 min，取汁200 mL；再加水與藥成平面，煮沸后文火煎20 min，取汁200 mL，合并兩次煎煮液，分別于早、晚飯后服用。每日1劑，連服7劑為1個療程，共治療3個療程。

2.2 對照2組 患者坐位，頭部稍前傾，醫者站在患者側后方，一手托住患者下腭，另一手托住枕部做頸部拔伸牽引，同時將頸部慢慢旋轉、屈伸數次；然后將頸部向患側轉至肌肉最緊張時，突然做小幅度有控制范圍的快速旋轉活動，頸部常會發出彈響聲；然后搓揉頸部皮膚至發熱結束。實施頸椎斜扳手法前應按揉、捏拿頸項兩側及肩部，使緊張痙攣的肌肉放松，避免因頸肩部肌肉緊張對抗造成頸椎的損傷；手法過程中不可盲目追求彈響聲，不可盲目多次操作；超過60歲的高齡患者應取半臥位，減小手法的幅度和活動范圍，避免因手法而產生一些不適癥狀。每周1次為1個療程，共治療3個療程。

2.3 治療組 先給予頸椎斜扳法治療，再配合上述桂枝葛根湯加味口服，中藥口服和手法實施同對照1組和對照2組。共治療3個療程。

3 觀察指標

3.1 椎間孔橫徑 保證治療前后拍攝的頸椎斜位片均為同側斜45°位，治療前在片中找到最狹窄節段的椎間孔進行測量，保證治療前后測量的是同一個節段。方法：從鉤椎關節的后緣至上下關節突前緣間的距離。為了測量不受人為因素的干擾，操作由作者本人執行。

3.2 神經根受壓積分 根據CASCS量表評分標準［4］擬定，① 臂手麻：無麻木3分；偶然，輕度2分；經常，偶重度1分；持續，重度0分；② 神經根受壓試驗：椎間孔擠壓試驗、推頭壓肩實驗、臂叢神經牽拉試驗陰性各2分，陽性0分；③ 上肢感覺障礙：無2分；輕度減退1分；明顯減退0分；④ 上肢運動障礙：肌力Ⅴ級2分；肌力Ⅳ級1分；肌力0～Ⅲ級0分；⑤ 上肢腱反射：無明顯異常2分；減弱1分；明顯減弱或末引出0分?？偡钟?5分。

3.3 療效判定標準 參考文獻［5］，根據CASCS量表積分計算治療前后積分改善率：

積分改善率＝［（治療后積分－治療前積分）／（可能最高積分－治療前積分）］×100%。

積分改善率≥95%為痊愈；積分改善率≥70%，＜95%為顯效；積分改善率≥30%，＜70%為有效；改善率＜30%為無效。

4 結 果

4.1 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較

4.2 3組治療前后椎間孔橫徑變化比較 見表3。

表3 3組治療前后椎間孔橫徑變化比較（x±s）mm

4.3 3組治療前后神經根受壓積分變化比較 見表4。

表4 3組治療前后神經根受壓積分變化比較（x±s） 分

5 討 論

桂枝葛根湯來源于《傷寒論》，是治療太陽中風證的經典方劑，《傷寒論》第十二條：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。筆者在臨床實踐中發現：該方治療頸椎病效果顯著，方中葛根解肌升陽，緩項背之痛；桂枝通陽化氣，既行太陽之表，又通經脈之氣血，配伍芍藥以調和營衛，營衛調則太陽經脈暢；芍藥、甘草酸甘化陰，養血柔肝，緩急止痛；大棗甘溫，補脾胃，與生姜相配辛甘相合，健脾胃，通營衛。諸藥合用，共奏祛風解肌，調和營衛，疏經通絡之效。筆者體會：在上述方劑中，加入丹參、雞血藤則疏通之力更強，更有效地減輕局部的炎性腫脹，從而使頸臂疼痛及麻木等癥狀改善更加顯著。

頸椎斜扳法屬于整復手法，通過頸椎的旋轉對向運動，起到調整突出物與神經根的位置關系，緩解突出物對神經根的刺激和壓迫，并有解除神經根與突出物的粘連，糾正頸椎關節錯縫的作用。本研究結果表明：與單純應用桂枝葛根湯加味或頸椎斜板法治療相比，桂枝葛根湯加味配合頸椎斜扳法治療神經根型頸椎病臨床療效更優。

［1］ 馬美芬，張強.中醫適宜技術治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.中國全科醫學，2012，15（18）：2093-2094.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：189.

［3］ 孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要［J］.解放軍醫學雜志，1994，19（2）：156-158.

［4］ 張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2003，25（3）：151-154.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

R255.3

B

1000-338X（2017）06-0063-02

2017-09-03

曾榮（1968—），男，副主任中醫師，主要從事骨傷康復臨床工作。