基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的婦科調(diào)經(jīng)方用藥規(guī)律研究

1. 廣東藥科大學(xué)中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006； 2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的婦科調(diào)經(jīng)方用藥規(guī)律研究

林潔珊1,2陳艷芬1*

1. 廣東藥科大學(xué)中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006； 2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700

目的運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法對廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院婦科調(diào)經(jīng)處方進(jìn)行挖掘性研究，結(jié)合中醫(yī)藥理論探討其用藥配伍規(guī)律。方法收集該院婦科月經(jīng)不調(diào)處方500例，利用IBM SPSS Modeler14.1數(shù)據(jù)挖掘軟件，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法中的Apriori算法對核心藥物進(jìn)行挖掘性研究。結(jié)果治療月經(jīng)不調(diào)500張?zhí)幏街校婕爸兴幑?78味，使用頻次為6500次；其中使用頻次在15次以上的中藥 92味、頻次5687次，經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到藥物2項關(guān)聯(lián)8條，3項關(guān)聯(lián)35條，4項關(guān)聯(lián)10條，5項關(guān)聯(lián)3條。結(jié)論運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法初步總結(jié)該院治療月經(jīng)不調(diào)的用藥規(guī)律，結(jié)果與中醫(yī)理論一致，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

月經(jīng)不調(diào)；數(shù)據(jù)挖掘；關(guān)聯(lián)規(guī)則

隨著科技的發(fā)展，“數(shù)據(jù)挖掘”技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它對中醫(yī)的傳承和發(fā)展有重要的作用，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠深入、準(zhǔn)確、快速地從海量的數(shù)據(jù)中挖掘出有價值的知識，更好地為中醫(yī)的臨床實(shí)踐和科研服務(wù)。本研究主要針對中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)處方的用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥，為中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料

收集2016年1月至2017年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院中醫(yī)門診治療月經(jīng)不調(diào)處方共500張。所有處方的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理 參照《中藥學(xué)》[3]，規(guī)范藥物名稱并對藥物進(jìn)行分類。

2.2 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)軟件建立月經(jīng)不調(diào)用藥的數(shù)據(jù)庫，利用IBM SPSS Modeler14.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計和關(guān)聯(lián)分析，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法中的Apriori算法[4]對核心藥物進(jìn)行挖掘性研究，結(jié)合中醫(yī)藥理論探討其用藥配伍規(guī)律。設(shè)定支持度為≥10%，置信度≥80%。

3 結(jié)果

3.1 頻數(shù)統(tǒng)計 治療月經(jīng)不調(diào)500張?zhí)幏街校婕爸兴?78種，用藥總頻次為6500次；其中使用頻次在15次以上的中藥92味，頻次5687次。其中前50味中藥使用頻次及其頻率分布情況見表1。從表1可知，中醫(yī)治療該病的主要核心單味藥位居第1位為菟絲子，使用頻次310次，占方頻率62%，第2位為熟地黃，使用頻次266次，占方頻率53.2%，第3位為桑椹，使用頻次為226次，占方頻率為45.2%。

表1 治療月經(jīng)不調(diào)用藥前50味中藥使用頻次、頻率分布情況

3.2 中藥類別分析 參考《中藥學(xué)》，對使用頻次大于15的92種中藥進(jìn)行歸類統(tǒng)計，共分為15類，如圖1所示。藥物種類使用在前5位的中藥分別為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、收澀藥、祛風(fēng)濕藥。

3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 設(shè)定支持度為≥10%，置信度≥80%，經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到藥物2項關(guān)聯(lián)8條，藥物3項關(guān)聯(lián)35條，藥物4項關(guān)聯(lián)10條，藥物5項關(guān)聯(lián)3條。見表2～表5。

表2 藥物2項關(guān)聯(lián)

表3 藥物3項關(guān)聯(lián)

表4 藥物4項關(guān)聯(lián)

表5 藥物5項關(guān)聯(lián)

4 討論

4.1 頻數(shù)統(tǒng)計 頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果顯示,使用頻次最高的前10味中藥依次為菟絲子310次、熟地黃266次、桑椹226次、桑寄生169次、當(dāng)歸154次、沙苑子146次、生地黃142次、枸杞子133次、白芍127次、益母草127次，這些藥物多具有補(bǔ)腎、活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)的作用。其中以菟絲子、熟地黃、桑椹使用頻次位居前三，分別屬于補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥。黃玉華[5]等在研究蔡連香從“沖任”論治婦科疾病的用藥規(guī)律顯示，有一半以上處方用到菟絲子(64.3%)，而在本研究當(dāng)中菟絲子使用頻率也達(dá)62%，因其味甘性平，不溫不燥，既能補(bǔ)陽又能補(bǔ)陰，乃平補(bǔ)肝、腎、脾三經(jīng)良藥，具有補(bǔ)益肝腎，固精縮尿，補(bǔ)脾止瀉，明目，止渴，安胎之功，所以在月經(jīng)調(diào)節(jié)用藥上占優(yōu)勢，藥理作用研究[6]表明其有效成分菟絲子黃酮可促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸功能，提高垂體對促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性，促進(jìn)卵泡發(fā)育，從而提高應(yīng)激大鼠雌二醇、黃體酮的水平。吳曉丹[7]等從《傅青主女科》調(diào)經(jīng)分析，在經(jīng)期異常時多使用熟地、當(dāng)歸、白芍等藥以養(yǎng)血固本為主。閆穎等[8]指出金季玲教授在治療月經(jīng)病時，常用補(bǔ)腎養(yǎng)血之品，并注重肝、脾、腎三臟的調(diào)養(yǎng)。從本研究中的核心藥物使用情況可以看出，治療月經(jīng)不調(diào)用藥時多注重補(bǔ)腎、疏肝、健脾、補(bǔ)氣、養(yǎng)血，這與中醫(yī)調(diào)經(jīng)理論相一致。

4.2 藥類分析 中藥類別分析結(jié)果顯示，治療月經(jīng)病常用藥物以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥和清熱藥為主，名老中醫(yī)韓冰教授[9]在治療月經(jīng)過少時也多用補(bǔ)虛、活血、清熱、理氣之品。從圖1可知，補(bǔ)虛藥使用頻次為2849，使用頻率為43.83%，說明在治療月經(jīng)不調(diào)時，應(yīng)注重補(bǔ)虛藥的使用，因補(bǔ)虛藥除具有補(bǔ)虛的作用外，還具有扶正祛邪的功用，與他藥配伍，保護(hù)正氣，顧護(hù)其虛。

活血化瘀藥是以通暢血行、消除瘀血為主的一類藥物，若瘀血內(nèi)留則會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等病。這類藥物常常與溫里藥、理氣藥、補(bǔ)虛藥等配伍，從而兼顧標(biāo)本，如表2中的當(dāng)歸-川芎配伍。川芎，《本草綱目》謂之為“血中氣藥”，是婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥，長于活血行氣，祛風(fēng)止痛；而當(dāng)歸是補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)血藥，長于補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛。兩藥合用，增強(qiáng)其活血調(diào)經(jīng)的作用，既補(bǔ)血又活血，是四物湯經(jīng)典的配伍組合[10]。

清熱藥在月經(jīng)不調(diào)的使用中主要以清熱涼血藥為主，其中以生地黃使用頻次最高，其次是赤芍。生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，在治療血熱型的月經(jīng)不調(diào)，如經(jīng)期延長、月經(jīng)過多等，輔以清熱涼血藥，以清除血中之郁熱，起到良好的療效。此用藥方法與中醫(yī)治療血熱型月經(jīng)不調(diào)常用中藥切合[2]。

4.3 關(guān)聯(lián)分析 從表2～5的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以看出，在治療月經(jīng)不調(diào)時常用的藥對組合為川芎-當(dāng)歸、沙苑子-菟絲子、山藥-菟絲子、覆盆子-菟絲子等，體現(xiàn)了其治療月經(jīng)病的原則：①調(diào)理氣血，滋養(yǎng)沖任：“川芎-當(dāng)歸”是為“四物湯”之血中動藥，國醫(yī)大師劉尚義[11]在治療月經(jīng)不調(diào)用藥時常用“當(dāng)歸-川芎”補(bǔ)血活血為主配伍其他藥物；②滋養(yǎng)肝腎，固腎澀精：桑椹-菟絲子、覆盆子-菟絲子；③補(bǔ)益肝腎，助陽固精：沙苑子-菟絲子、淫羊藿-菟絲子；④健脾補(bǔ)腎，調(diào)理沖任:山藥-菟絲子。在治療月經(jīng)不調(diào)時注重補(bǔ)腎，體現(xiàn)了“腎為先天之本”之說。嶺南羅氏[12]在治療月經(jīng)病時強(qiáng)調(diào)以腎為核心，倡導(dǎo)腎-天癸-沖任-子宮軸在月經(jīng)調(diào)節(jié)中的作用。腎陽為人體陽氣之根本，腎陽不足，氣化失常，命門火衰，以致不能溫養(yǎng)胞脈，出現(xiàn)月經(jīng)后期等。腎陰為人體陰液之根本。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)伏沖任，迫血妄行，可見月經(jīng)先期、崩中漏下等。精血同源，腎精不足，沖任血虛，血海不能按時而溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)及經(jīng)斷前后諸癥[13]。總而言之，月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)，注重補(bǔ)腎藥的使用，與調(diào)經(jīng)理論相符。另外，臨床在運(yùn)用補(bǔ)腎藥的同時配伍補(bǔ)血藥和補(bǔ)氣藥的使用，如熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥等藥健脾益氣補(bǔ)血養(yǎng)血，體現(xiàn)了“婦人以血為本，以氣為用”之說。

本研究運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的方法對中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)處方的用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，找出月經(jīng)不調(diào)疾病治療中常用的藥物配伍與藥物間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，以及用藥中的核心藥物。與傳統(tǒng)的挖掘古方醫(yī)書、醫(yī)案有別，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際處方進(jìn)行分析研究，更能直觀地反映臨床用藥的實(shí)際情況和用藥需求，更具實(shí)用價值，而且所得結(jié)果與中醫(yī)藥理論相符，可作為傳統(tǒng)知識總結(jié)的補(bǔ)充與參考，并為中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐研究提供了一定的數(shù)據(jù)支持。但由于數(shù)據(jù)的局限性，本研究未能更深入地、多方面地展開數(shù)據(jù)分析，希望在今后可以繼續(xù)完善和補(bǔ)充。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

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StudyontheMedicationRegularitywiththePrescriptionsofGynecologicalMenstrualRegulationBasedonAssociationRules

LIN Jieshan1,2CHEN Yanfen1*

1. School of Traditional Chinese Medicine, Guangdong pharmaceutical university, Guangzhou 510006, China；2.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510700, China

ObjectiveTo explore the regularity of the prescriptions of regulating menstruation in the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University by using the method of association rule analysis, combining with the theory of traditional Chinese medicine.Methods500 prescriptions of gynecological irregular menstruation in this hospital were collected, and the data mining software of IBM SPSS modeler 14.1 was used to study the core drugs by using Apriori algorithm in association rules analysis.ResultsIn the treatment of 500 prescriptions, the total number of Chinese herbs was 278, and the frequency of use was 6500 times. Among them, 92 Chinese herbs with frequency of more than 15 times and frequency of 5687 were used, Through the association rules analysis, we found that 8 pairs of herbs, 35 associatedrules for three herbs, 10 associated rules for four herbs, and 3 associated rules for five herbs.ConclusionUsing the method of data mining to summarize the law of the treatment of irregular menstruation in this hospital, the results are consistent with the theory of traditional Chinese medicine, which has certain guiding significance to clinical medication.

Menstrual Disorders; Data Mining; Association Rules

林潔珊(1985-)，女，漢族，在職研究生，主管中藥師。E-mail：yilin03@126.com

陳艷芬(1977-)，女，漢族，博士研究生，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹兴幩幮岳碚摤F(xiàn)代研究、中藥新藥藥效及安全性評價。E-mail:xwnai@163.com

R289.53

A

1007-8517(2017)23-0004-04

2017-10-30 編輯：程鵬飛)